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Cirugía Ambulatoria

Lourdes Fabiola García Padilla


• La cirugía ambulatoria (CA) definida como
aquellos procedimientos quirúrgicos electivos,
en que la admisión, la cirugía y el alta del
paciente ocurren el mismo día, requiere una
cuidadosa selección de pacientes y cirugías

C. Nazar J. y cols. Cirugía ambulatoria: selección de pacientes y procedimientos quirúrgicos, Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº
2, Abril 2015; pág. 207-213
Los beneficios de la CA, son:
• Su menor costo económico para los pacientes y los centros asistenciales,
• Recuperación más rápida del estado fisiológico preoperatorio del paciente.
• Reintegración más precoz a sus actividades habituales,
• Menor morbimortalidad y mayor satisfacción usuaria5
. Los menores costos de la CA en ningún modo deben alterar los estándares de seguridad
y calidad de la atención de los
pacientes

La evaluación preoperatoria es la que permite


identificar qué pacientes y qué cirugías son adecuados
para CA, como también determinar y reducir los
factores de riesgo de complicaciones

C. Nazar J. y cols. Cirugía ambulatoria: selección de pacientes y procedimientos quirúrgicos, Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº
2, Abril 2015; pág. 207-213
Características de los pacientes
Los pacientes ASA I y II son candidatos para realizarse procedimientos
quirúrgicos en forma ambulatoria.

Los pacientes ASA III podrían ser sometidos a una CA de bajo riesgo
cardiovascular, solamente si tienen un control y tratamiento óptimos de su(s)
comorbilidad(es), en caso contrario deberían quedar hospitalizados.

C. Nazar J. y cols. Cirugía ambulatoria: selección de pacientes y procedimientos quirúrgicos, Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº
2, Abril 2015; pág. 207-213
Procedimientos quirúrgicos aceptados
• El riesgo asociado al tipo de cirugía también debe ser considerado.
Tres tipos de cirugía según su riesgo de complicaciones cardiovasculares
perioperatorias, según La American Heart Association (AHA) y American College of
Cardiology (ACC):
1. riesgo bajo (< 1%)
2. intermedio (1-5%)
3. alto (> 5%).

Otras características: mínimo de alteraciones fisiológicas postoperatorias, baja


probabilidad de complicaciones, mínimo sangrado, dolor postoperatorio
controlable con analgesia habitual y sin necesidad de uso de drogas endovenosas.

C. Nazar J. y cols. Cirugía ambulatoria: selección de pacientes y procedimientos quirúrgicos, Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº
2, Abril 2015; pág. 207-213
CONSENSO DE EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN CIRUGÍA NO CARDÍACA, Revista Argentina de Cardiología, 2005
Valoración Preoperatoria
La valoración anestésica preoperatoria supone el estudio global del paciente que va a
ser sometido a intervención para evaluar su estado físico y establecer el plan
perioperatorio más adecuado.

• Valorar criterios de inclusión /exclusión


• Trazar un plan anestésico
• Informar sobre riesgos, plan anestésico, tranquilizar, y cumplimentar el
consentimiento informado.

INFORMACIÓN QUE DEBE RECIBIR EL PACIENTE :


• El tipo de procedimiento anestésico al que va a ser sometido.
• Los riesgo potenciales que pueden concurrir.
• Explicarle las características de la ambulatorización que básicamente consisten en:
preparación preoperatoria: dieta previa y acompañante como premisas básicas.

García-Aguado y cols. Valoración y preparación preoperatoria en adultos; Manual de Anestesia Ambulatoria


,2005
La suceptibilidad de la cirugía ambulatoria para un paciente con apnea obstructiva del
sueño (AOS) sigue siendo controvertido debido a la preocupación de un aumento de
complicaciones perioperatorias incluyendo la muerte después del alta. Por lo tanto, la
Sociedad para Anestesia Ambulatoria desarrolló una Guía de Práctica clínica para el
consenso en la selección de pacientes con AOS para la cirugía ambulatoria.

Joshi GP et al. Society for Ambulatory Anesthesia consensus statement on preoperative selection of adult patients with
obstructive sleep apnea scheduled for ambulatory surgery. Anesth Analg. 2012 Nov;115(5):1060-8.
Joshi GP et al. Society for Ambulatory Anesthesia consensus statement on preoperative selection of adult patients with
obstructive sleep apnea scheduled for ambulatory surgery. Anesth Analg. 2012 Nov;115(5):1060-8.
El propósito de esta revisión es discutir las prácticas actuales y los cambios
en el campo de la anestesia ambulatoria.

El anestesiólogo puede proporcionar mayor valor a la cirugía ambulatoria si podemos


minimizar las complicaciones y ampliar la población de pacientes.
La valoración preanestésica permite detectar y prever situaciones como la
presencia de nausea y vómito en el postoperatorio, adecuado manejo del dolor y
complicaciones que se pueden presentar en pacientes con comorbilidades
adjuntas como Diabetes Mellitus o SAOS.

El uso de técnicas regionales guiadas por ultrasonido es una excelente opción para el
manejo del dolor postoperatorio sin opioides, mientras que disminuye el riesgo de
presentar Nausea y vómito en el postoperatorio, con mínimos efectos secundarios.

Fosnot et al. Providing value in ambulatory anesthesia. Ambulatory anesthesia. December 2015