Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
de lisis
tumoral
Dra. Betssy Bolado Morales
Octubre 2017.
Emergencia clínica y oncológica desencadenada por la
destrucción espontánea o inducida de células malignas.
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the
British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones2015 John Wiley & Sons Ltd British Journal of Haematology, 2015, 169,
661–671
Definición
Emergencia oncológica
Alta tasa de morbilidad y mortalidad.
Incidencia de falla renal de 25 a 38%
Epidemiología
Mortalidad de 5 a 14%
Afecta al 3 a 6% de paciente con tumoeres de alto
grado.
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones2015 John Wiley
& Sons Ltd British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
2 o más de las siguientes dentro de 3 días antes o 7
Diagnóstico días después del inicio de la terapia:
Cairo y Bishop
Más Criterios clínicos:
Tumor lysis syndrome: current perspective Jessica Hochberg and Mitchell S. Cairo Morgan Stanley Children’s Hospital, New York Presbyterian, Columbia University, New York, NY, USA, haematologica | 2008; 93(1)
Diagnóstico
Clasificación de
Cairo y Bishop
Cairo et al, 2010;
Convulsión con
1 convulsión
perdida de Estatus
Generalizada,
conciencia, mal epiléptico y
Convulsiones - - controlada con Muerte
controlado a epilepsia
medicación o
pesar de la intratable
focalizada
intervención
médica
Tumor lysis syndrome: current perspective Jessica Hochberg and Mitchell S. Cairo Morgan Stanley Children’s Hospital, New York Presbyterian, Columbia University, New York, NY, USA, haematologica | 2008; 93(1)
Manifestaciones clínicas:
Antes del comienzo de la quimioterapia, más entre 12 y 72 horas
Diagnóstico postinicio.
Tetania,
Muerte súbita
calambres.
Tumor lysis syndrome: current perspective Jessica Hochberg and Mitchell S. Cairo Morgan Stanley Children’s Hospital, New York Presbyterian, Columbia University, New York, NY, USA, haematologica | 2008; 93(1)
Riesgo alto >5% Riesgo moderado Riesgo bajo 1%
1-5%
Linfoma Burkitt, Burkitt, (LB africa) Hodgkin, folicular,
linfoblastico linfoblastico Malt(mucosa LB)
avanzado DHL>2 temprano DHL<2
LN LN
Leucemia Leucocitosis Leucocitosis -
Estratificación linfoblastica aguda >100,000, DHL
>2LN
<100,000, DHL
<2LN
según riesgo
Otras neoplasias - Rápida Leucemia mieloide
hematológicas proliferación crónica (células
celular, respuesta a madre)
quimioterapia
Tumores solidos - Neuroblastoma, otros
tumor de células
germinales
Alteraciones renales, hiperuricemia preexistente, bajo flujo urinario, deshidratación, oliguria o fallo
renal sube un escalón más alto en la estratificación
Guía para el manejo clínico del síndrome de lisis tumoral agudo. Arch. argent. pediatr. [Internet]. 2011 Feb [citado 2017 Oct 11] ; 109( 1 ): 77-82. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000100022&lng=es., http://www.learnpicu.com/oncology/tumor-lysis-syndrome
Lisis de
células
tumorales
HIPERCALEMIA
Sale ADN
>x4
Purinas Fosforo
HIPOCALCEMIA
Catabolizados
Fisiopatología
URAT-1
Síndrome de lisis tumoral Alicia Guadalupe González-Sánchez, Enero-Abril 2013 / Volumen 8, Número 1. p. 35-43
Hipercalemia
Segmento ST y
el intervalo
QT prolongados
Hipocalcemia
Profilaxia y
1% 1-5% >5%
Riesgo
Riesgo Bajo: Riesgo alto
intermedio
Profilaxis en
relacion al Hidratación 2 Hidratación 2
Hidratación
2500 to 3000
riesgo de STL ml/kg/hr ml/kg/hr ml/m2/dia
(Cairo et al,
2010; Alourinol/
+/- Alourinol Alourinol Rasburicasa
Monitoreo Monitoreo
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological
continuo continuo
malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew
Will, 2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
Medir Ca, K, P, AU, GU
< 1 anormales >2 anormales
No Si
current concepts The Tumor Lysis Syndrome Scott C. Howard, N Engl J Med 2011;364:1844-54.
Lisis de
células
tumorales
HIPERCALEMIA
Sale ADN
>x4
ALOPURINOL Purinas Fosforo
HIPOCALCEMIA
24–72 h Catabolizados
<10 kg 33 mg / kg cada 8 h
Ajuste renal
Tratamiento:
0.2 mg / kg por 3 -7 días.
Profilaxis
Contraindicado en pacientes con deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew Will,
2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
Soluciones IV
Tratamiento y
profilaxis : >4 ml/kg/h en niños
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew Will,
2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
Hipocalcemia
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew Will,
2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
Hipercalemia
Soluciones
Tratamiento Bicarbonato de sodio:
1-2 mEq/kg, IV
polarizantes : Glucosa:
0,5-1g/kg + insulina 0,3
U/g de glucosa IV .
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew Will,
2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
Hiperfosfatemia
Tratamiento
Restriccion via Soluciones
oral e intra
venoso IV
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew Will,
2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
alcanizar orina
no se recomienda
Tratamiento: aumento del riesgo de calcio
precipitación de fosfato junto con
xantina
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew Will,
2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
Hemodialisis
Sobrecarga hidrica
Hipercalemia que no
cede al tratamiento
Tratamiento
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology Gail L Jones,1 Andrew Will,
2015 John Wiley & Sons Ltd 669 British Journal of Haematology, 2015, 169, 661–671
Annals of Oncology Advance Access published July 27, 2015