CICLO CARDIACO

GLENN HEBER GARCÍA LÁRRAGA - “6°2” - CARDIOLOGÍA

MÚSCULO CARDIACO
• Es músculo estriado involuntario.

• Contiene filamentos de actina y miosina

• Se requiere ATP y Ca2+ para la contracción

• Discos intercalados de baja resistencia

TIPOS DE CÉLULAS MIOCÁRDICAS
• Contráctiles, forman un sincitio gracias a las
uniones gap en los discos intercalados
– Músculos auricular y ventricular separados
• Autorrítmicas, generan y transmiten de manera
espontánea los potenciales de acción, de una
manera ordenada
– Nodo SA, nodo AV, sistema de conducción eléctrica
PROPIEDADES DE MIOCITOS CARDÍACOS
• Batmotropismo
– Excitabilidad
• Dromotropismo
– Conductibilidad
• Cronotropismo
– Frecuencia de descarga
• Inotropismo
– Contractilidad
• Lusitropismo
– Relajación
POTENCIAL DE ACCIÓN
• Cambios en el voltaje de la membrana,
transitorios y muy breves, causados por el
movimiento de iones a través de la misma.
• Es una respuesta de las células excitables a
estímulos despolarizantes de valor umbral
• Elementos claves son:
– Canales activos dependientes de voltaje
– Voltaje crítico de la membrana llamado umbral
CANALES VOLTAJE-DEPENDIENTES
• Canales operados por voltaje
• Tiene compuertas que se abren o cierran en
respuesta a cambios de voltaje en la membrana
• Son selectivos y hay canales para:
– Na+
– K+
– Ca2+
POTENCIAL UMBRAL
• Es el voltaje crítico de membrana que debe ser
alcanzado para que se produzca un potencial de acción
• Si no se alcanza este voltaje no se producirá el
potencial de acción
• Se encuentra15 a 20 mV por “arriba” del potencial de
membrana en reposo
• No es fijo; puede cambiar de valor
– Por ejemplo, acomodación de la membrana y cambios en
calcemia
POTENCIALES SUBUMBRALES
POTENCIALES DE ACCIÓN MIOCÁRDICOS
• Potenciales de respuesta rápida
– Miocitos auriculares
– Miocitos ventriculare
– Células de Purkinje
• Potenciales de respuesta lenta (potencial
marcapaso)
– Nodo sinusal
– Nodo auriculoventricular
POTENCIAL DE ACCIÓN RÁPIDO
• Células con potencial de membrana mas negativo
que potencial lento.
• Despolarización muy rápida (diezmilésimas de
segundo)
• Amplitud de unos 125 mV (alcanza hasta +35 mV
el sobretiro)
• Mayor duración que los potenciales de acción de
respuesta lenta
 Potencial de Acción del Musculo Ventricular
++
K+ Channels Ca Channels K+ Channels
Open Open More Open More
Slow Ca++
Channels Open phase 0- Fast Na+ channels open then
slow Ca++ channels
phase 1- K+ channels open
1 phase 2- Ca++ channels open more
+20 2 phase 3- K+ channels open more
Membrane Potential

phase 4- Resting membrane potential

0
-20 3
(mV)

-40 0

-60
4
-80
Fast Na+
-100 Channels Open

0 1 2 3 4
Seconds

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FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN RÁPIDO
• Fase 0 entrada de Na+

• Fase 1 deja de entrar Na+; salida de K+; entrada

de Cl-

• Fase 2 entrada de Ca2+ (canales L)

• Fase 3 salida de K+

• Fase 4 reposo (potencial de membrana)

POTENCIAL DE ACCIÓN LENTO
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN LENTO

• Fase 0 entrada de Na+ y Ca2+

• Fase 3 salida de K+

• Fase 4 entrada de Ca2+ y Na2+; es “el

potencial de membrana”; no
está en reposo
PERIODOS REFRACTARIOS
• Durante el potencial de acción, el músculo cardíaco es refractario
a una nueva estimulación
• Dos periodos refractarios:
– Absoluto (PARA)
– Relativo (PRR)

• Músculo ventricular
– El PRA dura entre 0.25 a 0.30 seg; PRR dura 0.05 seg

• Músculo auricular
– El periodo refractario dura 0.15 seg
PERIODOS REFRACTARIOS

• El periodo
refractario dura
casi lo mismo
que la
contracción
• Los periodos
refractarios
evitan la tetania
INERVACIÓN Y ESTIMULACIÓN SNA

• Parasimpático inerva • La pendiente de la fase 4

principalmente nodos (despolarización diastólica
SA y AV espontánea) determina la
• Simpático inerva frecuencia cardíaca (FC)
principalmente • Parasimpático  FC
músculo ventricular • Simpático  FC
ALTERACIONES IÓNICAS EN EL LEC
ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
• Es el mecanismo por el cual el potencial de acción hace que se
contraigan las células musculares
• Los potenciales de acción provocan la liberación de Ca2+ por el
retículo sarcoplásmico cardíaco:
– Retículo sarcoplásmico poco desarrollado
• El Ca2+ del interior de los túbulos T difunde al interior de la
célula:
– Túbulos T con mayor volumen y carga negativa
• La fuerza de contracción del músculo cardíaco depende en gran
medida de la [Ca2+] extracelular
CICLO CARDIACO
• Es el conjunto de eventos que ocurren desde el
inicio de un latido hasta el inicio del siguiente
latido.
• Cada ciclo se inicia por los impulsos espontáneos
originados en el nodo SA
• La duración del ciclo establece la frecuencia
cardíaca (o viceversa)
– Menor duración, mayor frecuencia cardíaca
FASES DEL CICLO CARDÍACO
• Sístole (contracción, expulsión)
– Contracción isovolumétrica (isométrica)
– Eyección
– Relajación isovolumétrica (isométrica)

• Diástole (relajación, llenado)

– Llenado rápido
– Diástasis
– Contracción auricular (sístole auricular)
DIAGRAMA DE WIGGERS
• Presión aórtica
• Presión ventricular
• Presión auricular
• Flujo aórtico
• Volumen ventricular
• Ruidos cardiacos
• Pulso venoso
• Electrocardiograma
RUIDOS CARDIACOS
• Ruidos cardiacos
– Producidos por válvulas
• Normales (R1 y R2)
• Patológicos:
– Clics de apertura
– Chasquidos de apertura
– Producidos por llenado ventricular (R3 y R4)
• Pueden ser patológicos

• Soplos
– Causados por turbulencia de la sangre
RUIDOS CARDÍACOS
• Primer ruido cardiaco (R1)
– Cierre de las válvulas auriculoventriculares (M, T)

• Segundo ruido cardiaco (R2)

– Cierre de las válvulas semilunares (A, P)

• Tercer ruido cardiaco (R3)

– Llenado ventrícular rápido (pared ventricular más rígida y delgada de lo
normal). DILATACION
• Cuarto ruido cardiaco (R4)
– Contracción auricular (alta presión ventricular)
DIÁSTOLE: LLENADO RÁPIDO Y DIASTASIS
Válvulas • Primeros dos tercios de la diástole
semilunares ventricular
cerradas • La presión aórtica disminuye
• Inicia con la apertura de las válvulas
AV (presión auricular > que presión
ventricular)
• La presión auricular y la presión
ventricular son bajas.
• El volumen ventricular aumenta de
50 a 110 ml (principalmente sucede
durante el llenado rápido)
• EKG: al final de la diastasis inicia
onda P
Músculo relajado
• Tercer ruido cardiaco: vibración de
pared ventricular por llenado rápido
DIÁSTOLE: CONTRACCIÓN AURICULAR
Válvulas • Ultimo tercio de la diástole ventricular
semilunares
cerradas • Presión aórtica disminuye aun mas que
durante llenado rápido y diastasis
• La presión auricular y la presión
ventricular se elevan ligeramente;
ocurre la onda a de la presión
auricular
• Volumen ventricular aumenta de 110 a
130 ml (la contracción auricular
contribuye con el 20 a 30% de llenado
ventricular)
• EKG: termina la onda P; se presenta el
Músculo auricular segmento PR e inicia el complejo QRS
se contrae; músculo • Puede escucharse el 4o ruido (no
ventricular relajado mostrado)
CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOMÉTRICA
Válvulas semilunares • Primer tercio de la sístole ventricular
AV y cerradas (no
cambia el volumen • La presión aórtica alcanza su nivel mas
bajo (80 mmHg)
ventricular)
• La presión ventricular rápidamente
(alta tasa de elevación) al punto de
superar a la presión aórtica (o
pulmonar) y aun mas alta.
• Presión auricular se eleva ligeramente
otra vez: onda c de la presión auricular
• Volumen ventricular no cambia (las
cuatro válvulas están cerradas)
• EKG: termina el complejo QRS
Músculo auricular
• El cierre de las válvulas AV marca el
relajado; músculo inicio (primer ruido cardíaco) = LUB
ventricular contraído
EYECCIÓN
• Segundo tercio de la sístole ventricular
Válvulas semilunares
abiertas; válvulas AV • La presión aórtica se eleva hasta
cerradas máximo nivel (120 mmHg) y luego
desciende
• La presión ventricular rápidamente
(mayor tasa de elevación) hasta su
máximo nivel (120 mmHg) y luego
desciende
• Termina la onda c de la presión
auricular e inicia la onda v (llenado
auricular por acumulación de sangre)
• Volumen ventricular desciende debido
a la salida (eyección) de sangre
Músculo auricular
relajado; músculo • EKG: se presenta el segmento ST y la
onda T
ventricular contraído
RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOMÉTRICA
Válvulas semilunares • Ultimo tercio de la sístole ventricular
y AV cerradas (no • La presión aórtica se vuelve a elevar
cambia el volumen) (incisura o muesca dicrótica) por la
sangre que intenta regresar el ventrículo
(válvula aórtica cerrada)
• La presión ventricular desciende
rápidamente y es superada por la
presión auricular (se abren válvulas AV)
• Termina la onda v (llenado auricular por
retorno de sangre)
• Volumen ventricular no cambia (las
cuatro válvulas están cerradas
Músculo auricular
• EKG: termina la onda T
relajado; músculo
ventricular relajado • Al inicio de esta fase se cierran las
válvulas semilunares (segundo ruido)