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De la
Santísima Concepción
“Muerte encefálica y
trasplante de órganos”
Integrantes:
-Paola Ferrada Godoy
-Renny Figueroa Abarca
-Daniel Figueroa Jerez
-Solange Fonseca Artigas
Hipoglucemia severa
Ausencia de contracción pupilar a estímulos luminosos intensos directos o consensuales, con reflejo corneal
abolido.
Reflejos oculocefálicos ausentes: se realizan con movimiento pasivo de cabeza, desde línea media a 90º a cada
lado; en el normal, el movimiento ocular compensatorio desvía ojos hacia un lado. En muerte cerebral no hay
respuesta; los ojos permanecen en línea media cefálica.
Reflejos oculovestibulares ausentes: se verifican instilando con agua fría (50 ml), estimulación contralateral
después de 5 min. y cabeza a 30º. Una respuesta normal la irrigación con agua fría, evoca desviación de mirada
hacia el lado estimulado.
Reflejo faríngeo ausente: se estimula la pared posterior de faringe. En pacientes intubados se moviliza
enérgicamente el tubo endotraqueal.
Test de apnea
En condiciones de normotermia y normotensión
Se obtiene una presión parcial de CO2de 40 mmHg (disminuyendo la frecuencia respiratoria del ventilador mecánico).
Se suspende la ventilación mecánica y se observa la aparición de movimientos respiratorios, arritmias cardíacas o alteraciones
hemodinámicas.
La Academia Americana de Neurología estableció como temperatura mínima para hacer el diagnóstico de
muerte cerebral los 32°C. La misma academia solicita una temperatura mínima de 36,5°C para realizar la
prueba de apnea.
La legislación chilena pide que la temperatura mínima del paciente para establecer la muerte cerebral sea
de 35°C.
Fármacos: son de particular importancia en las unidades de cuidados intensivo, debido a su uso en
pacientes críticos o por intento suicida. Los más frecuentes son barbitúricos, antidepresivos tricíclicos y
relajantes musculares. En su presencia no puede formularse el diagnóstico de muerte cerebral
Movimientos en muerte cerebral
Aceptados
Angiografía
Electroencefalografía
convencional
Angiografía convencional: su ventaja es la certeza diagnóstica. Los pacientes en muerte
cerebral tienen ausencia de flujo sanguíneo cerebral, lo que se evidencia como un stop
del flujo sanguíneo en las arterias carótidas y vertebrales al penetrar la duramadre. Esto
se debe a un aumento de la presión intracraneana, la que es mayor a la presión arterial
media. Es una técnica de alto costo y requiere trasladar al paciente fuera de UCI.
Gammagrafía
Doppler cerebral (Tc 99m
transcraneano tecnecio
hexametazime)
Doppler transcraneano: permite observar la velocidad de flujo intracraneano en arterias y venas. En
pacientes con muerte cerebral se describe ausencia del peak diastólico u ondas de reflujo. En el 10% de
la población no existe una ventana adecuada para este doppler, por lo que son inevaluables con esta
técnica.
Gammagrafía cerebral (Tc 99m tecnecio hexametazime): el isótopo debe ser inyectado dentro de los 30
minutos después de su reconstitución. Una imagen estática de 500.000 conteos debe ser obtenida en
varios puntos de tiempo: inmediatamente, entre 30 y 60 minutos más tarde, y en 2 horas. Una correcta
inyección intravenosa puede ser confirmada con imágenes adicionales de demostración de captación
hepática
Aspectos legales
Este fallo fue anterior a la dictación de la Ley 19.451 puesto que era prerrequisito para su
promulgación.
Considera extracción del órgano que falla y su reemplazo por uno sano
proveniente de un donante
Hito histórico cuyo objetivo es instituir y difundir un marco ético y legal que rija la
actividad trasplantológica internacional
Fomentar aquellos
Distribución legítimos programas de
ecuánime de los Protección y trasplante orientados a
órganos seguridad de salvar la vida de los
trasplantados donantes vivos pacientes
Donante
La donación de órganos es un acto voluntario, altruista y gratuito, mediante el
cual una persona o su familia (como representante) deciden “donar” los órganos,
para que sean extraídos del cuerpo e implantados en otra persona
¿Qué tipos de donaciones pueden realizarse?
Persona que dona un órgano o una parte de él,
sin que esto le impida continuar su vida con un
buen estado de salud. Mayores de 18 años,
Donante vivo receptor del órgano es familiar directo, cónyuge
o una persona que conviva con el donante. Los
órganos o segmentos que pueden ser
trasplantados son: riñón, pulmón, hígado,
intestino y páncreas (Ley N° 20.413)
Nitrogeno
ureico,
Amilasemia, Radiografia creatinina,
Glicemia Lipasemia electrolitos
de tórax
plasmáticos
Donantes en
parada cardio- Córneas
respiratoria
N°19.451
• Modifican la Ley N°19.451 con el fin de determinar quiénes pueden ser considerados
donantes de órganos y la forma en que pueden manifestar su voluntad.
N°20.413
N°20.673
¿Quién puede ser donante de órganos?
La ley chilena establece que desde los 18 años se considera donante a toda persona
fallecida, a menos que en vida haya dejado alguna manifestación expresa de no querer
serlo. En el caso de menores de 18 años, sólo los padres o el representante legal pueden
autorizar la donación (Ley N°20.413)
Personas de cualquier edad, que habitualmente fallecen por daño cerebral, que
conservan en buenas condiciones sus otros órganos y no tienen enfermedades
potencialmente transmisibles de un cuerpo a otro
¿Siempre se le pregunta a Sí. Familiares deben firmar
la familia del fallecido por actas legales para proceder
la donación de órganos? con la donación
1. Cónyuge o conviviente
2. Hijo mayor de 18 años
3. Padre
4. Representante legal, tutor o curador
¿Qué familiar de la 5. Hermano mayor de 18 años
persona fallecida decide la 6. Nieto mayor de 18 años
donación de órganos? 7. Abuelo
8. Pariente consanguíneo hasta 4º grado
9. Pariente por afinidad hasta 2ªgrado
En Chile la ley que regula la donación y
¿Pueden los familiares del
trasplante de órganos prohíbe entregar
donante conocer a los
cualquier información que permita
receptores de los órganos
identificar al donante de órganos
donados?
(Ley N°20.413)
Completa identificación
Estudios de Envío de estudios al
del paciente y conocer los
histocompatibilidad con Instituto de Salud Pública
antecedentes clínicos tales
una interconsulta emitida para ser ingresados en
como, patología,
por el médico tratante del la lista de espera
transfusiones, embarazos,
centro de trasplante. nacional.
tratamientos, etc.
Evaluación preanestésica
Sistema cardiovascular
•ECG.
•Rx Tórax: Placas PA y lateral en bipedestación.
•Ecocardiograma.
•Evaluación de las vías venosas.
•Evaluar trombosis.
Sistema respiratorio:.
Sistema nervioso.
•Exámen físico.
Función renal.
Hematológico
•Grupo ABO y Rh, Detección anticuerpos irregulares, Estado inmunológico CMV. Si IgG-CMV (-), implicará la utilización de filtros antileucocitarios o hematíes
desleucocitados.
•Controles de hemostasia: Coagulación: tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA), tiempo de sangría de Ivy y recuento de
plaquetas.
Metabólico
•Glicemia.
Anestesiólogo: evaluar la
calidad de la vía aérea,
condiciones de intubación y Chequeo preoperatorio
también las condiciones de los (ayuno y exámenes)
accesos venosos, presencia de
fístulas arteriovenosas.
Inducción anestesia
Dependerá del tipo de
trasplante, las drogas que se
utilicen de preferencia, así
como de las políticas de cada
institución.
Complicaciones:
1.-Rechazo al Órgano trasplantado
Rechazo hiperagudo
• Excepcional, en la misma mesa de operaciones. Por un error médico a la hora de valorar la compatibilidad entre
donante y receptor. Anticuerpos preformados específicos de antígenos que están presente en el injerto. Estos
anticuerpos se unen al endotelio del órgano, activando la cascada de coagulación y el sistema de complemento.
Rechazo agudo
• Aparece a los pocos días o semanas del trasplante por acción del sistema inmunitario del receptor. desarrollo rápido
de anticuerpos que atacan el injerto, resultando en oclusiones vasculares en el injerto
Rechazo crónico
• Se produce a lo largo de muchos años después del trasplante. La inmunidad va degenerando lentamente el órgano
trasplantado. infiltrado intersticial por linfocitos, granulocitos, macrófagos, y/o monocitos.7A veces se puede ver
evidencia de fibrosis, necrosis e inflamación.
• Tipo especial de rechazo que se produce fundamentalmente en el trasplante de médula ósea. En este caso es el tejido
trasplantado el que reacciona inmunológicamente y rechaza los órganos y tejidos del receptor.
Drogas inmunosupresoras
2.-Infecciones en los receptores
Primera fuente de infección: el donante.
Las más importantes, la rabia y el SIDA, y dentro de las más comunes están las infecciones
fúngicas, Chagas y Tuberculosis (TBC).