Generalidades de las

Vacunas
 Declaración de Conflicto de Interés
“Esta presentación es realizada con el patrocinio de Pfizer”

Uso exclusivo en eventos dirigidos a profesionales de la Salud.

 La utilización masiva de las vacunas
disponibles, en su mayoría
desarrolladas empíricamente,
ha tenido un enorme impacto en
la salud humana, sólo superado por
la disponibilidad de agua potable

Plotkin in: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines 5th edition. Philadelphia: Saunders; 2008:805–39. Section 1 Chapter 1
 Vacunas

Objetivo Inmediato: Prevenir

enfermedad a nivel individual y colectivo

META FINAL: erradicar enfermedad

Si no es posible.... Prevenir enfermedad

E. Verne. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

 Consideraciones

Vacunar
Inmunizar
Proteger
 VACUNA
 Las vacunas son productos biológicos capaces
de generar una respuesta inmunológica de
defensa (anticuerpos) que actúan protegiendo a
nuestro organismo ante futuros contactos con
los agentes infecciosos contra los que fue
vacunado.

Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

 VACUNACIÓN
Es la administración de cualquier
vacuna independientemente que la
persona quede o no inmunizada

Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

 INMUNIZACIÓN

Proceso destinado a inducir

inmunidad mediante la
administración de antígenos o de
anticuerpos específicos.

Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

Tipos de Inmunidad

Adaptado de Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

 Inmunidad innata
(no adaptativa, no específica)

Físicas: piel, mucosas

Defensas externas Químicas: Ph gástrico
(barreras) Microbiológicas: Flora
normal
Respuesta innata Complemento
inmediata Fagocitosis

Inflamación
Respuesta innata Respuesta fase aguda
inducida Interferones
Células NK

Adaptado de Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

 Inmunidad adaptativa
(adquirida, específica)

Natural Artificial

Mediada por
Anticuerpos Mediada por células
(Inmunidad humoral) (Inmunidad celular)

Linfocitos B,
Linfocitos T
Inmunoglobulinas
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010
 Tipo de
Adquirida Mediante
Inmunidad
I. Pasiva

Natural Transferencia de anticuerpos de la

madre al hijo
Artificial Tratamiento con anticuerpos

I. Activa

Natural Infección

Artificial Vacunación

E. Verne. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

 Tipos de Inmunización
 Inmunidad pasiva:
 Protección rápida y temporal frente a un patógeno.
 Transferencia directa de anticuerpos al cuerpo.
 No activa el Sistema Inmunológico Anticuerp
 No genera memoria o
Antígeno •

E. Verne. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

 Tipos de Inmunización
 Inmunidad activa:
 Protección más prolongada contra un patógeno.
 Transferencia directa de un antígeno al cuerpo.
 Activa el Sistema Inmunológico.
 Genera memoria. Anticuerp
o
Antígeno •

E. Verne. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

 Definiciones
 Antígeno (Ag)
 Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de linfocitos T o linfocitos B y
desencadenar la producción de Anticuerpos.
 Determinante Antigénico o Epítope
 Parte de la molécula de un Ag que puede ser
reconocida por un receptor de linfocitos T o B.
 Anticuerpo (Ac)
 Proteína (inmunoglobulina) producida por el
organismo en respuesta a la estimulación por
un Ag, al cual se une en forma ESPECIFICA

REACCION ANTIGENO-ANTICUERPO
Manual de vacunas de Latinoamérica Edición 2005
Conceptos básicos de vacunación
Antígeno o Inmunógeno
 Una sustancia viva atenuada o
inactivada (ej. proteína,
polisacárido) capaz de producir
una respuesta inmune.
Anticuerpos
 Moléculas proteicas
(Inmunoglobulinas) producidas
por los linfocitos B que ayudan a
eliminar un antígeno.

Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

 Medición de la Protección: ELISA-OPA

 Anticuerpos de tipo IgG,

 Efecto protector

 Niveles totales de anticuerpos (GMC)

‰
Opsonización y fagocitosis (OPA)
 Es el mecanismo que confiere protección

 ƒNiveles totales de anticuerpos funcionales (OPA GMTs)

‰
La relación de concentración de anticuerpos
medidos por ELISA y la actividad medida por OPA
en vacunados y es PROTECCION

Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

 Principios de la vacunación

1. La vacunación estimula al sistema inmune para

producir anticuerpos protectivos (neutralizantes) frente
a patógenos específicos1

2. A través de la generación de memoria inmunológica, la

vacunación provee protección a largo plazo contra la
enfermedad1-2

1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 12th ed. 2011 2. Sadoff JC. J Infect Dis. 2007;196:1279-81.
El principio de la Vacunación
Sensibilizar al sistema inmunitario con un antígeno lo que permitirá que
pase directamente a la respuesta secundaria.

Respuesta inmune primaria

Proliferación de
Exposición al Linfocitos de
Linfocitos B Anticuerpos
antígeno Linfocitos T
Memoria

Rápida Respuesta/Proliferación
Segunda
1. Deteccción antígenos
2. Linfocitos B y T
Exposición
3. Anticuerpos

Respuesta inmune secundaria

Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 18th ed, Elsevier – Saunder 2007.
Respuesta inmunológica primaria
y secundaria
 Respuesta primaria:
 Respuesta producida luego
del primer contacto con un
antígeno
 Cuatro fases:
 Latencia: tiempo entre
exposición al antígeno y
detección de anticuerpos en
suero (promedio 7días)
 Exponencial: Incremento
rápido de Ac en suero
 Estabilidad o meseta:
(steady state) Título de Ac
se estaciona
 Declinación: Disminución
progresiva del título de Ac.

Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

Respuesta inmunológica primaria
y secundaria
 Respuesta secundaria:
 Respuesta producida por
reexposición a antígeno
ya conocido
 Características:
 Latencia corta (1-3 días)
 Incremento de Ac más
rápido y elevado
 Dosis de antígeno
estimulatorio es menor
 Persiste por largo tiempo,
a veces toda la vida

Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

 Memoria inmunológica

• Capacidad de generar respuesta anamnésica (secundaria)

inducida por vacunas o enfermedad natural

• Persiste largo tiempo o toda la vida

• Se incrementa por dosis de refuerzo vacunal

o por reexposición al agente infeccioso

• Todos los inmunógenos producen respuesta primaria

• Solo los antígenos T dependientes (proteínas) producen

respuesta de memoria
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010
Inmunidad Natural vs Artificial ??
 No es una alternativa segura
ni para los niños ni para los
adultos que los cuidan

 Todas las enfermedades

prevenibles por vacunación
tienen consecuencias
potencialmente mortales

 Es más fácil, más seguro y

más barato, vacunar que
tratar la enfermedad Y SUS
COMPLICACIONES
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010
Respuesta natural vs Respuesta vacunal

Infección Enfermedad
Patógeno Respuesta Cura y
Inmune Protección
Toxinas

MUERTE
Respuesta natural

Respuesta Protección
Vacuna Inmune

Respuesta vacunal
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010
 ¿ Qué promueve la vacunación?

Dos propiedades fundamentales de la inmunidad

adquirida:

* Especificidad

* Memoria

E. Verne. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

 Clasificación práctica de vacunas
Virales: Sarampión-Rubéola-
Parotiditis (SRP), Varicela, Fiebre amarilla
Polio Oral (OPV), Rotavirus, Influenza A
1- Vivas (inhalada)(LAIV)
atenuadas
Bacterianas: BCG
(Bacilo Calmette-Guérin)

Células enteras: Hep A, Polio

parenteral (IPV), Tosferina(Pw)

2 -Inactivadas

Fracciones: Influenza A (TIV),

Tosferina acelular (Pa), toxoide
diftérico, toxoide tetánico
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010
 Vacunas a Micro-organismos Vivos
 Producidas en base a micro-organismos vivos
modificados:
 Han perdido su virulencia
 Pueden multiplicarse
 Son altamente inmunogénicas
 Buena memoria inmunológica
 No suelen requerir adyuvantes
 Una dosis puede ser suficiente
 Mas de una dosis para prevenir fracaso vacunal
 Normalmente estos microorganismos se ven afectados por la
presencia de anticuerpos circulantes.
 Pueden conservar parte de su patogenicidad
 Contraindicada en pacientes con inmunodeficiencias

Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011

 Clasificación práctica de vacunas
Virales: Sarampión-Rubéola-
1- Vivas
atenuadas
Parotiditis (SRP), Varicela, Fiebre amarilla
a)Células enteras:
Polio Oral (OPV), Hep A,
Rotavirus, Polio A
Influenza
parenteral(inhalada)(LAIV)
(IPV), Tosferina(Pw),
Rabia, Gripe, Cólera (im)
b)Fracciones:
Bacterianas:
Influenza
BCG A (TIV),
2 -Inactivadas Tosferina acelular
(Bacilo (Pa), toxoide
Calmette-Guérin)
diftérico, toxoide tetánico
c)Polisacáridos:
polisacáridos puros
Neumococo 23v (PPV)
Meningococo A, C
polisacáridos conjugados
d)Recombinantes Haemophilus Influenzae tipo b
Neumococo 7v, 10v, 13v (PCV)
Hep B, Papilomavirus (HPV Meningococo A, C, Y, W-135

Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

 Vacunas Inactivadas
 Producidas en base a bacterias o virus inactivados o
fracciones de los mismos:
 Los microrganismos no están vivos, no pueden replicarse
 Las vacunas inactivadas siempre requieren de varias dosis (la
respuesta inmune se desarrolla después de la segunda o tercera
dosis).
 Los títulos de anticuerpos contra los antígenos inactivados,
disminuyen con el tiempo, por lo que se requiere de la aplicación
de dosis suplementarias periódicas para aumentar o “disparar” la
respuesta inmune.
 Normalmente estos microorganismos no se ven afectados por la
presencia de anticuerpos circulantes.
 Estas vacunas, presentan como principales ventajas, frente a las
vacunas atenuadas, su estabilidad y seguridad, así como su
conservación.
Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011
Polisacárida
vs
Conjugada
 VACUNAS ANTI Hib

 VACUNAS ANTIMENIGOCICAS

 VACUNAS ANTINEUMOCOCICAS
 ¿Qué es una vacuna Polisacarida? 1

Antígeno Polisacárido

Serotype 19F; photograph by Rob Smith, Wyeth Research

Bar = 100 nm

1. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.

 ¿Cómo Funcionan las
Vacunas Polisacáridas?
 Respuesta Inmune a las Vacunas
Polisacáridas.
Producción
Polisacárido de
anticuerpos

Receptor de célula B
IgG2
Diferenciación

IgM
Depleción de la reserva
de células B de
Células B memoria
Células plasmáticas
No producción de
células B de memoria

Adaptado de Pollard AJ et al. Maintaining protection against invasive bacteria with protein-polysaccharide conjugate vaccines.
Nat Rev Immunol. 2009;9:213-20.
 ¿Qué es una vacuna conjugada? 1

Proteina transportadora
inmunogénica
Vacuna Conjugada
Antígeno Polisacárido

+ =

Polisacárido Capsular (ps) se une quimicamente (conjugación) a una

proteína transportadora 1

1. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.

¿Cómo Funcionan las
Vacunas Conjugadas?
 Respuesta Inmune a las Vacunas Producción de
Proteína Polisacárido
Conjugadas. Anticuerpos
Célula Plasmática
Transportadora Polisacárido- específica.
Receptor de Célula B
Célula B Polisacárido-
Interiorización y específica. IgG1
procesamiento de
e
la proteína
transportadora IgG3
CMH
class II

CD40 CD80 o
CD86
CD40L CD28

TCR
Respuesta
de
Célula T memoria
cooperadora
Célula T específica del Célula B de memoria
péptido transportador Polisacárido-específica.
Adaptado de Pollard AJ et al. Maintaining protection against invasive bacteria with protein-polysaccharide conjugate vaccines. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-20.
 Características demostradas de las vacunas conjugadas

 Efectivas en lactantes 1

 Memoria Inmunológica 1

 Efecto “Booster” 3

 No hiporrespuesta 1

Vacunas conjugadas  Reducción de portación NF 2

 Efecto Indirecto 3

 Protección prolongada1, 3

1. Blanchard-Rohner G et al. Expert Rev. Vaccines. 2011; 10(5), 673–684. 2. Makela PH et al. Expert Rev Vaccines. 2002 Oct;1(3):399-410.
3. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.
 Diferencias entre Vacunas de
Polisacáridos puros y Conjugados
Vacunas de Vacunas de
polisacáridos puros polisacáridos conjugados

Ag independientes de la célula T Ag dependientes de la célula T

Escasa inmunogenicidad en < de Inmunógenas desde los

2 años primeros meses
No inducen memoria
Inducen memoria inmunológica
inmunológica
No dan lugar a respuestas Producen respuestas
secundarias secundarias
No disminuyen la colonización Disminuyen la colonización
nasofaríngea nasofaríngea

Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 18th ed, Elsevier – Saunder 2007.
 Vacunas Combinadas

Antígenos

6  DPT+Polio+Hib+HVB

5  DPT+Polio+Hib

4  DPT+Polio

4  SPR-V

Vacunas combinadas. Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011

Angela Gentile y col. Int J Infect Dis 2011;15(1):e24-e29)
 Vacunas combinadas
 Además de reducir el número de inyecciones el uso
de vacunas combinadas pueden:
 Mejorar la conveniencia temporal de la cobertura
de vacunación , ADHERENCIA
 Reducir costos asociados con el almacenamiento y la
administración de vacunas separadas
 Reducir costos asociados con las visitas médicas extra que
resultan en vacunas aplazadas
 Facilitar la integración de nuevas vacunas en el calendario
infantil de vacunación

Vacunas combinadas. Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011

Angela Gentile y col. Int J Infect Dis 2011;15(1):e24-e29)
 Vacunas Recombinantes
 En las vacunas recombinantes la vacuna está
compuesta por partículas proteicas producidas en
células huésped, generalmente levaduras, en las que
se ha insertado por técnicas de recombinación de
ADN el material genético responsable de su
codificación.
 En cuanto a la inmunogenicidad y reactogenicidad se
comportan como las vacunas inactivadas.
 Reúnen en un mismo producto biológico la eficacia
de las vacunas vivas y la seguridad de las vacunas
inactivadas

Vacunas combinadas. Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011

Angela Gentile y col. Int J Infect Dis 2011;15(1):e24-e29)
 Inmunidad individual y de grupo
 Inmunidad de grupo, colectiva o de rebaño:
 Es la protección que la población posee frente a
una infección debido a la presencia de individuos
inmunes en ella. Depende de la cobertura y
eficacia vacunal.
 El efecto colectivo:
 Es la reducción de infección o enfermedad en un
grupo no inmunizado por la interrupción virtual de
la transmisión del agente infeccioso o por la
disminución de las oportunidades de los
individuos susceptibles de entrar en contacto con
personas infectivas.

Existe solo para enfermedades de reservorio

humano y transmisión interhumana
Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011
 Determinación de la Edad de Inicio

 Riesgo de contraer la
enfermedad

 Respuesta inmune
vacunal y según sea la duración de
la inmunogenicidad

 Interferencia por
circulación de anticuerpos maternos
transferidos pasivamente

 Riesgo de complicaciones sea

menor

General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) January 28, 2011. MMWR
Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 2
 ¿Qué vacunas pueden administrarse
simultáneamente?

TODAS

Miembro contralateral
o
al menos 2 cm de separación
General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) January 28, 2011. MMWR
Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 2
 Dosis e intervalos entre vacunas

 Las vacunas se deben de administrar siguiendo un

programa.

 Dosis:
 Algunas vacunas sólo necesitan una dosis, pero otras
requieren varias para alcanzar una protección
sostenida y predecible frente a una enfermedad.
 Las dosis de refuerzo se utilizan para ayudar al sistema
inmunitario a generar una mejor respuesta secundaria.

General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) January 28, 2011. MMWR
Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 2
 INTERVALO DE VACUNACION

 Intervalo mínimo entre 2 DOSIS DE LA MISMA

VACUNA, para que “cuente”:

UN MES

 Intervalo MÁXIMO entre 2 DOSIS DE LA MISMA

VACUNA, para que no haya que reiniciar la
primovacunación:

NO EXISTE

Dosis puesta, dosis que cuenta !!

General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) January 28, 2011. MMWR
Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 2
 Intervalos de administración recomendados
Tipo de vacuna Intervalo recomendado
 Ninguno
Dos o más vacunas  Pueden administrarse simultáneamente o por
inactivadas separado sin respetar ningún intervalo entre
las dosis.
 Ninguno
Vacuna inactivada y  Pueden administrarse simultáneamente o por
vacuna viva atenuada separado sin respetar ningún intervalo entre
las dosis.
Dos o más vacunas  Intervalo mínimo de 4 semanas, si no se
vivas atenuadas administran simultáneamente.
Las vacunas vivas atenuadas orales pueden administrarse
simultáneamente o con cualquier intervalo con las inactivadas o vivas
atenuadas de administración parenteral.

General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) January 28, 2011. MMWR
Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 2
Iyabode Akinsanya-Beysolow, MD, MPH, Medical Officer. Update on Vaccine Administration Recommendations. July 1, 2010 . Current Issues in Immunization
Netconference. Education, Information and Partnership Branch, NCIRD/CDC
 Sitio de aplicación en Lactantes < 12 meses

Músculo Vasto Externo

Iyabode Akinsanya-Beysolow, MD, MPH, Medical Officer. Update on Vaccine Administration Recommendations. July 1, 2010 . Current Issues in Immunization
Netconference. Education, Information and Partnership Branch, NCIRD/CDC
 Sitio de aplicación en Niños > 12 meses

Sitio de
Inyección

Músculo Deltoides

Iyabode Akinsanya-Beysolow, MD, MPH, Medical Officer. Update on Vaccine Administration Recommendations. July 1, 2010 . Current Issues in Immunization
Netconference. Education, Information and Partnership Branch, NCIRD/CDC
 Gracias

Uso exclusivo en eventos dirigidos a profesionales de la Salud

PREGUNTAS