EP de Tecnología Médica

DA de Medicina Preventiva y Salud Pública

Asignatura: Epidemiología Verano 2018

Clase Uno
Concepto de Epidemiología. Riesgos y
Determinantes de la Salud. Aplicaciones de
la Epidemiología. Enfoques epidemiológicos.

• Mag. Héctor Pereyra Zaldívar

 Concepto de Epidemiologia

• La Epidemiología es la disciplina de la Salud Pública

que estudia las causas de la aparición, propagación
y mantenimiento de daños a la salud en
poblaciones con el propósito de prevenirlos y/o
controlarlos.
 Origen y Etimología

Origen:
Hipócrates:

“Múltiples factores, como los

del ambiente, influyen en la
salud de las poblaciones”

Etimología:
Epi - Demos – Logos:
(sobre) (población) (estudio)

Escribió el ensayo titulado “Aires,

aguas y lugares”
• La epidemiologia ha ayudado en el
conocimiento de la aparición,
propagación y causas o riesgos de
numerosas enfermedades infecciosas y
crónico – degenerativas, mostrando la
relación existente entre las condiciones
del medio ambiente, el estilo de vida y la
carga genética, y la aparición de daños
específicos en las poblaciones en riesgo.
 Diferencia entre la Clínica y la Epidemiología
CLINICA
• Principalmente recuperativa
• Intervenciones en los individuos
• Diagnostico clínico: filiación,
antecedentes, examen físico,
exámenes auxiliares
• Tratamiento principalmente
farmacológico
• Historia clínica de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIA
• Principalmente preventiva
• Intervenciones en poblaciones o
grupos de personas
• Diagnostico epidemiológico:
Variables tiempo, lugar y persona,
búsqueda de causas
• Tratamiento orientado a acciones
de prevención y control
• Historia natural de la Enfermedad
Las tres grandes eras de la epidemiología
moderna

• La era de la estadística sanitaria y el paradigma

* miasmático.

• La era de la epidemiología de enfermedades

* infecciosas y el paradigma microbiano

• La era de la epidemiologia de enfermedades

* crónicas y el paradigma de los factores de riesgo.
 La era de la estadística sanitaria y el paradigma
miasmático
• La enfermedad en la población se atribuye a las emanaciones
hediondas (miasmas) de la materia orgánica en agua, aire y
suelo. El control de la enfermedad en la población se concentra
en el saneamiento y el drenaje.
 La era de la epidemiología de enfermedades
infecciosas y el paradigma microbiano
Los postulados de Koch plantean que la enfermedad en la
población se debe a un agente microbiano. El control de la
enfermedad en la población se enfoca a la interrupción de
la transmisión o propagación del agente.

Louis Pasteur
 La era de la epidemiologia de enfermedades
crónicas y el paradigma de los factores de riesgo
Autopsia de un asesino: el Tabaco
La enfermedad en la
población se atribuye a la
interacción producida por
la exposición y/o
susceptibilidad de los
individuos a múltiples
factores de riesgo. El
control de la enfermedad
en la población se enfoca a
la reducción de los riesgos
individuales de enfermar a
través de intervenciones
sobre el ambiente y los
estilos de vida.
Riesgos y Determinantes de la Salud
 Conceptos que debemos distinguir
en Epidemiología
• Daño a la salud: Concepto mas amplio que enfermedad.
Incluye otros problemas que pueden pasar desapercibidos
como diagnósticos, como los accidentes y violencias.

• Riesgo: Probabilidad de sufrir un daño a la salud. Los riesgos

pueden ser: individuales (sedentarismo o consume de Tabaco
son factores de riesgo para enfermedad cardiovascular);
familiares (cancer de mama o diabetes en la familia);
poblacionales:, (consumo de comida “chatarra” por
facilidades para su venta en el mercado).

• Determinante Social de la Salud: Condicion social, económica,

cultural o ambiental que explica porque unas poblaciones
tienen mayores indices de daños a la salud que otras.
En la epidemiología clásica, los factores de riesgo, (o de
protección) aparecen en las investigaciones como la mayor
o menor probabilidad inmediata de ocurrencia de los
problemas de salud.

Ejemplos de FR:
Tabaco  > Cáncer de pulmón, labio, vejiga
Obesidad  > Diabetes, Enfermedad cardiovascular
Hepatitis B  > Cirrosis, Cáncer de hígado
Beber licor > Accidentes de Transito, violencia familiar

Ejemplos de FP:
Lactancia materna: < enfermedades diarreicas
Vida activa /alimentación saludable: < sobrepeso
Acido Fólico a adolescentes: < malformaciones tubo neural
Determinantes Sociales que explican grandes
diferencias en Salud

País Ingreso Per cápita (IPC) Esperanza de vida al nacer

en $ (EVN)

Suecia 42,000 80 años

Angola 2,800 40 años

*IPC: Suma de todos los ingresos económicos que tiene un país, dividido entre el número de
habitantes

** EVN: Promedio de edad que esperaría vivir una persona de una cohorte nacida en el mismo
año. Es un indicador relacionado a las condiciones de salud de un país, y componente del
índice de desarrollo Humano (IDH)
Perú, Mortalidad Infantil, según quintiles
económicos, ENDES 2012 - 2013

Quintil de riqueza Tasa de Mortalidad Infantil

Quintil inferior 26 x 1000 N.V.

Segundo quintil 23 x 1000 N.V.

Quintil intermedio 16 x 1000 N.V.

Cuarto quintil 13 x 1000 N.V.

Quintil superior 11 x 1000 N.V.

• La condición económica y social se
expresa en diferentes condiciones de
vida dignas entre poblaciones ricas y
pobres, lo que a su vez explica la buena
salud de los primeros y la mala salud de
los segundos.
¿Qué son las inequidades en salud?

• Son diferencias injustas, innecesarias y

evitables en el estado de salud entre
diferentes poblaciones o al interior de
una misma población.
Problemas de salud
(brechas en indicadores)

Factores de Riesgo
(causas inmediatas,
biomédicas)

Determinantes Intermediarios
(condiciones de vida)

Determinantes Estructurales
(“causas de las causas”: son
resultado de la forma como
está organizada la sociedad)
Aplicaciones de la Epidemiología
 Aplicaciones de la Epidemiología

• Diagnóstico de salud de poblaciones humanas: Análisis de

Situación de Salud (ASIS).

• Vigilancia de la evolución y tendencia de los principales

daños a la salud y sus determinantes.

• Investigación: Estudio de los factores protectores y los

factores de riesgo que inciden en la salud de la población.

Con estos elementos, la Epidemiologia apoya a la Gerencia,

en la toma de decisiones para el establecimiento de
prioridades, propuestas de políticas e intervenciones,
evaluación de estas.
 La epidemiología ayuda a responder
algunas preguntas
• ¿Cuáles son los principales problemas de salud que afectan a
la población?
• ¿Por qué ocurren los daños a la salud?
• ¿Cómo se distribuyen los problemas de salud en la población?
• ¿Por qué algunas poblaciones se enferman más que otras?
• ¿Cómo evolucionan en el tiempo estos problemas de salud?
• ¿Qué evidencias permiten seleccionar políticas e
intervenciones sanitarias?
• ¿Cómo podemos evaluar las medidas de prevención y de
control utilizadas?
Enfoques Epidemiológicos
 Diferencias entre la Epidemiología
clásica y la Epidemiología social
Epidemiología clásica
(Enfoque biomédico)
• Medición de factores de riesgo
específicos
• de problemas de salud (daños)
• fundamentalmente biológicos
• en los individuos.
• Su estudio se realiza aislando cada
factor para hallar su asociación con la
enfermedad en estudio.
• Las intervenciones son específicas y a
corto plazo
• Las condiciones sociales de existencia
son el contexto en el que se desarrollan
los fenómenos biomédicos.
• Los diseños de estudio empleados son:
cuantitativos, experimentales u
observacionales.
Epidemiologia social (Enfoque
Histórico – Social)
• Estudia los Determinantes Sociales de la
Salud “causas de las causas”)
• Es decir factores no solo de enfermedad
sino de salud
• fundamentalmente sociales
• en poblaciones.
• Su estudio se realiza con enfoque
integrado entre medicina y ciencias
sociales.
• Las intervenciones son integrales y a
corto, mediano y largo plazo
• Las condiciones sociales explican las
diferencias en los indicadores
sanitarios.
• Los diseños de estudio utilizados son:
Ecológicos, históricos, cualitativos o
cuanti– cualitativos .
GRACIAS !!!