EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INTERNADO DE CIRUGÍA

INTERNO: CRISTIAN MENDOZA SILVA

Miércoles, 10 de Enero de 2017

 INTRODUCIÓN

Los cuidados perioperatorios comienzan cuando se decide

el tratamiento quirúrgico del paciente y terminan en el
momento del alta hospitalaria.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Las actividades y/o intervenciones que realiza el cirujano y el
equipo de salud para preparar al paciente, que va ser
sometido a un evento quirúrgico, con el fin de disminuir las
complicaciones en el postoperatorio.
 EVALUACIÓN
PREOPERATORIA

Consideraciones
Evaluación general
especificas del
del paciente
manejo
quirúrgico
preoperatorio
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Objetivos:

1. Identificar los problemas médicos y el estado funcional del paciente.

2. Determinar si se necesita información adicional para caracterizar el
estado médico del paciente.
3. Estimar el nivel de riesgo del paciente en relación con el
procedimiento a realizar.
4. Establecer si la condición del paciente es la óptima desde el punto de
vista médico.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA

HISTORIA EXAMEN LABORATORIO/

CLINICA FISICO IMAGEN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Es una de las principales causas de muerte después de una intervención no cardiaca.
Factores de riesgo que se relacionan con morbilidad y mortalidad perioperatoria son:

Edad mayor a 70 años

Angina inestable
IAM reciente (<6 meses)
ICC
Diabetes mellitus
Cardiopatía valvular
Arritmias cardiacas
Enf vascular periférica
Deterioro funcional
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

https://riskcalculator.facs.org
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Pacientes con marcapasos:
- Deben tener dispositivo programado en modo no inhibido, además de usar un
cauterio bipolar cuando sea posible.
- Si se utiliza cauterio unipolar, la toma a tierra debe colocarse lejos del corazón

Pacientes desfibriladores internos:

- Deben tener los dispositivos apagados durante la intervención quirúrgica

Pacientes sometidos a angioplastia o colocación de endoprótesis

- Posponer por lo menos 6 semanas desde una angioplastia coronaria o
colocación de endoprótesis metálicas descubiertas
ENFERMEDAD PULMONAR
Factores de riesgo que se relacionan con morbilidad y mortalidad perioperatoria son:

EPOC
ASMA
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
OBESIDAD
ZONA QUIRURGICA SITUADA CERCA DEL DIAFRAGMA

Examen físico: sibilancias, uso de musculatura accesoria

Antibióticos
Dejar de fumar
Broncodilatadores
NEFROPATÍA
IRA
IRC + HTA o Diabetes
Momento de ultima diálisis
Cantidad de líquido eliminado Volumen intravascular del paciente
Peso preoperatorio

Examen físico: crépitos, pulsaciones venosas de la yugular.

Laboratorio: ELP, NU, Creatinina
Prevención: Expansión del volumen IV, uso discreto de sustancias nefrotóxicas.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Principal causa de morbimortalidad después de la cirugía.

Los factores de riesgo de complicaciones quirúrgicas, se pueden clasificar en:

Volumen intravascular del paciente

ESPECIFICOS DEL ESPECIFICOS DEL

PROCEDIMEINTO PACIENTE

Edad
Diabetes
Tipo de cirugía Obesidad
Grado de contaminación de la herida Inmunodepresión
Duración Desnutrición
Urgencia de la operación Infección preexistente
Enfermedad crónicas
DIABETES MELLITUS
Pacientes con DM controlada con dieta pueden mantenerse seguros sin alimentos ni
soluciones de glucosa antes de la cirugía
Volumen intravascular del paciente
Fármacos hipoglicemiantes orales deben suspenderse la noche previa a la cirugía
progrmada. Agentes de acción prolongada como la clorpropamida deben
suspenderse 2 a 3 días antes.

Casos dependientes de insulina, que se someten a una cirugía mayor deben recibir la
mitad de sus dosis de insulina de la mañana y dextrosa al 5% por vía IV. En caso de
bombas de insulina, se deben inactivar la mañana de la intervención.
ANTICOAGULACIÓN
EN general, el procedimiento quirúrgico es seguro cuando el INR es menor de 1,5
Con valores entre 2 y 3 se suele necesitar que la medicación se supenda 5 días antes
de la cirugía. Volumen intravascular del paciente

Pacientes con alto riego de complicaciones trombóticas deben utilizar

“anticoagulación coyuntural”, cuando la Warfarina se suspende.
- HBPM, se debe detener 24 hrs previo a cirugía
- HNF, se detiene 4 a 6 horas previo a cirugía

En situaciones de urgencia se debe administrar PFC, puede administrarse vitamina K

(efectos luego de 8 horas si es administrado por VO)
 CUIDADOS
POSTOPERATORIO
DE intravascular
Volumen RUTINA del paciente

Líquidos IV Profilaxis de TVP Higiene pulmonar

 Volumen intravascular del paciente

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
 INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIAS
COMPLICACIONES

Volumen intravascular del paciente

Se presentan una vez concluida la intervención,
INMEDIATA desde las 6 hasta las 24 horas siguientes.

MEDIATA Se presenta desde las 24 a 48 horas.

Se presenta de las 48 horas a los 30 días

TARDÍA posoperatorio.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
DE LA HERIDA

URINARIA
FIEBRE
Volumen intravascular del paciente

GASTROINTESTINALES HIPERTERMIA
LOCALES SISTEMICAS
HIPERTERMIA
CARDIOVASCULARES
MALIGNA

NEUROLOGICAS
CID

PULMONARES
LOCALES DE LA HERIDA
HEMATOMA
Acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos, en un estado se semicoagulación.
Se evidencia mediante la equimosis y la inflamación.
- Valoración continua de los hematomas debido a que
Volumen intravascular indican una hemorragia
del paciente
interna leve.
- Administración de medicamentos para manejar el dolor y la inflamación cuando
sea necesario
SEROMA
Acumulación de linfa en la herida. Se manifiesta con tumefacción y molestia local sin
eritema ni calor.
- Prevención con vendaje o apósito compresivo.
- En caso de seroma: punción para la extracción del líquido en condiciones de asepsia y
Volumen
colocación de vendaje o apósito intravascular del paciente
compresivo.
- Drenaje
DEHISCENCIA
Separación de los bordes de la herida.
- Valoración de las características de la herida.
- Garantizar la inmovilización estricta del paciente en posición semifowler

Volumen intravascular del paciente

ABSCESO DE PARED
Es una acumulación de pus y de material infectado dentro de la pared abdominal. Se
observa inflamación local, calor e
induración.
- Realización de la curación diaria con técnica aséptica.
- Drenaje de herida. Volumen intravascular del paciente
- Administración de antibióticos
- Valoración de la herida y el proceso de cicatrización.
EVISCERACIÓN
Protrusión del contenido de la herida, graves cuando son de incisiones abdominales,
ocurren cuando seden las suturas, cuando hay infección, tos o distensión.

Volumen intravascular del paciente

RESPIRATORIAS
ATELECTASIA
Estado de colapso y falta de aire en una zona o en todo el pulmón, desencadenada por:
- medicamentos que disminuyen el reflejo de la tos
- inmovilización posoperatoria prolongada
Volumen intravascular del paciente
- vendajes constrictivos
- deshidratación
- congestión pulmonar
- debilidad de los músculos de la respiración.
• Recomendar al paciente que evite fumar días antes de la
cirugía.
• Estimular la de ambulación temprana del paciente de
acuerdo a su capacidad.
• Colocar al paciente en posiciones que faciliten el
• Aspiración y movilización de secreciones.
• Administración de medicamentos broncodilatadores según
necesidad.
HIPOVENTILACIÓN
Se define por lo general como PaCO2 mayor de 45 mm Hg. Se debe principalmente a los
efectos depresores residuales de los anestésicos sobre el reflejo respiratorio.
Presenta signos como somnolencia excesiva o prolongada, obstrucción de la vía aérea,
disnea y bradipnea.
Volumende
- Controlar la frecuencia, profundidad intravascular del paciente
las respiraciones y saturación de oxigeno
-Se administra oxigeno a los pacientes que presentan hipoventilación y no mantienen
saturación de O2 adecuadas, inicialmente con ventury al 40% y 50% y posteriormente
con cánula nasal a 3Lt/min.
DERRAME PLEURAL
Presencia de líquido en la cavidad pleural que se evidencia mediante la presencia de
fatiga, cianosis y con una disminución del murmullo vesicular en la auscultación,
Generalmente se asocia a cirugías cardiacas.
- Valoración continua del paciente, frecuencia respiratoria, movimientos respiratorios,
auscultación pulmonar, percusión,Volumen
dolor a intravascular del paciente
la respiración.
- Administración correcta de medicamentos (diuréticos).
- Ubicación del paciente en posición semifowler.
- Manejo del dolor mediante medicamentos.
EDEMA LARINGEO
Puede causar el cierre de la luz de la laringe y obstrucción de l vía área.
Generalmente se genera después de la extubación o por traumatismo.
Aparece retracciones supraesternales y esternales, ansiedad excesiva y puede haber
alteración del sensorio y cianosis.
Volumen intravascular del paciente
CARDIOVASCULARES
HTA
Se produce por lo general dentro de los primeros 30 minutos del post operatorio. La
hipertensión también puede reflejar actividad simpática secundaria a hipoxemia,
hipercapnia o acidosis metabólica, dolor agudo,
Volumen abstinencia
intravascular alcoholica o excesivo
del paciente
volumen de líquidos IV.
- control de FC y TA.
- administración de
- balance de líquidos administrados y eliminados.

HIPOTENSIÓN
Se debe pensar en sangrado postoperatorio. Una hipovolemia grave puede causar
hipotensión que suele ir precedida de oliguria y taquicardia.
ISQUEMIA, IAM
La presentación es sutil, se suele presentar con disnea, hipotensión o dolor atípico (dolor
abdominal).
Los IAM postoperatorios ocurren de manera clásica en el 2° día de la operación.
Cualquier dolor toraxico requiero de un estudio para descaertar IAM.
Volumen intravascular del paciente
TVP
El estrés de la cirugía inhibe el sistema fibrinolítico y causa hipercoagulabilidad, la
deshidratación, gasto bajo acumulación de sangre en las extremidades y el reposo
en la cama.
El primer signo de trombosis es el dolor o calambre en la pantorrilla
Volumen intravascular del paciente
HEMORRAGIAS
El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de hemorragia
controlable
por medios quirúrgicos.
Volumen
Se debe reabrir la herida, identificar intravascular
el o los del paciente
vasos sangrantes y ligarlos.
EMBOLIA GRASA
Liberación de émbolos de grasa en facturas a vasos sanguíneos y al lecho capilar
pulmonar. Es frecuente en
traumatismos, caracteriza por rash petequial, deterioro mental e insuficiencia
respiratoria progresiva.
Volumen
- Inmovilización precoz, analgesia intravascular del paciente
de calidad
- Garantizar una volemia eficaz
- Fijar las fracturas
- Debe evitarse el torniquete ya que puede aumentar la cantidad de
émbolos liberados
GASTROINTESTINALES
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Puede afectar hasta el 30% de los pacientes en las primeras 24 hrs.
Son habituales después de la anestesia general. del paciente
Volumen intravascular
Estas complicaciones están asociadas a muchos factores: tipo de cirugía, dolor,
medicamentos y anestésicos.

- Paciente en posición decúbito lateral o girar la cabeza del paciente para evitar
la aspiración.
- Administrar fármacos antieméticos (Metoclopramida-Domperidona)
- Tener a mano el equipo de aspiración
ILEO POSTOPERATORIO
Alteración de la motilidad intestinal, que impide la progresión de la materia
fecal. Se deriva del bloqueo nervioso de la rama que inerva el sistema digestivo,
o de la inmovilidad prolongada.

Los pacientes con íleo deben estarVolumen intravascular

con régimen cero ydel paciente con LIV.
comenzar
Debe considerarse la instalación de sonda nasogástrica descompresiva incluso
en ausencia de distención gástrica.

El íleo puede durar por más de 7 días, conviene solicitar una consulta a nutrición
para evaluar al paciente para NPT
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Eritema, induración, drenaje, necrosis y sensibidad son manifestaciones de
infección.
Además, de signos y síntomas como escalofríos, malestar, hipotermia y
leucocitosis inexplicada.

FIEBRE GENERALIZADA Volumen intravascular del paciente

Se considera una complicación posquirúrgica cuando se presenta después de las 24 horas

después del evento quirúrgico y cuya temperatura corporal está por encima de 38°C.
Antes de este tiempo se considera que puede ser por otra causa ajena al evento
quirúrgico.

INTRAOPERTORIA: secundaria a hipertermia maligna, transfusión o infección preexistente

24 HORAS: puede ser por Atelectasias y falta de eliminación de secreciones pulmonares.
48 HORAS: su causa pueden ser respiratoria y catéteres.
72 HORAS: Tromboflebitis, infección de heridas, infección de vías urinarias
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
ISQ (INFECCIONES SITIO QUIRÚRGICO)
Típicamente se presentan como eritema, dolor, induración y drenaje.
Fiebre y leucocitosis pueden estar presente.
Volumen intravascular del paciente

Tratamiento:
Abrir la herida para permitir el drenje y el cultivo si es posible.
Infecciones agresivas requieren desbridamiento operatorio y antibioticos IV de
ampli espectro.
Infecciones estreptocócicas se opresentan con intenso eritema local y dolor en
la incisión (Penicilina G o Ampicilina)
Pacientes con infección grave por clostridios se presentan con taquicardia,
signos de enfermedad sistémica, dolor y crepitación cerca de la incisión.
(desbridamiento operatorio de urgencia y metronidazol 500 mg IV c/6 hrs o
clindamicina 600-900 mg IV c/8 hrs)
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCIONES GENITOURINARIAS
Infecciones comunes en los pacientes postoperados
La sonda Foley es el principal factor
Volumendeintravascular
riesgo, endel
especial
paciente si se dejan por mas
de 2 días.
La SCIP (Surgical Care Improvement Project) es un proyecto a nivel nacional en EEUU con
el objetivo de reducir la mortalidad y la morbilidad quirúrgica a través de esfuerzos de
colaboración entre las organizaciones sanitarias. Se inició en agosto de 2005 con el
objetivo original de reducir la incidencia de complicaciones quirúrgicas en un 25% para el
año 2010. De las mediciones efectuadas, las que más se relacionaron con la prevención
de la infección fueron:
Volumen intravascular del paciente
 BIBLIOGRAFÍA
• Sommovilla, Joshua. et al. Manual Whashington de Cirugía, 7ª edición.
Whashington University. School of Medicine. St Louis, Missouri.

• Troncoso, Víctor. Evaluación preoperatori. Revista médica Clinica Las Condes

http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_22_3/340-349-dr-
troncoso.pdf
GRACIAS