POTENCIALES EVOCADOS

SOMATOSENSORIALES
-MIEMBROS INFERIORES-
INGRID CH. CONTRERAS GUERRERO

MANUAL DE OPERACIONES DE ELECTROMIOGRAFÍA- INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

Definición
Evocados al estimular el nervio tibial posterior en el tobillo (maléolo
medial) o el nervio peroneo común en la rodilla (fosa poplítea) y
son registrados a nivel de corteza y columna torácico lumbar.
Variables del paciente
Edad: velocidades de adultos a la edad de 3
años para la conducción periférica y 5 años
para la conducción de medula espinal
Longitud de
mismo efecto como PES del brazo; con la extremidades
excepción de que la altura del cuerpo es más
importante para la PES de las piernas que para
PES de los brazo y por lo tanto, debe tenerse
en cuenta al calcular las velocidades de
conducción centrales
sensación Altura
Generadores neurales
International Ten-Twenty (10¬20)
System

Se necesitan cuatro puntos de

referencia estándar para localizar todas
las posiciones necesarias SEP:
El nasion
El inion
Los tragos o donde se une la oreja al
cráneo

A diferencia del EEG, se desea que el

electrodo se encuentre muy cercano al
generador.
Generadores neurales
International Ten-Twenty (10¬20)
System

Fpz: 10% proximal al nasion

Fz: 20% distal de Cz

E-2:
A la mitad entre Fpz y Fz
Fz
Línea frontal del cuero cabelludo
Medición de nasion a inion, en la mitad se coloca Cz
20% SE COLOCA Fpz desde cz hacia nasion
Se coloca una tierra en la mastoides.
Otros electrodos: procesos espinosos de T10 y T12, y sobre los
procesos espínosos de L2 y L4, asi como en Hueco poplíteo y rótula.

El estímulo se aplica posterior a maléolo medial para nervio tibial; en

región anterior de tobillo para Peroneo superficial o posterior a
maléolo lateral para nervio sural .

mínimo de 2 canales pero se recomiendan 4 canales

TIBIAL
Estímulo
◦ Pulso eléctrico cuadrado de 0’2 ms
◦ Estimulador en tobillo (cátodo proximal y ánodo
distal).
◦ Intensidad mínima suficiente para producir
movimiento.
◦ No dolorosos (aumentan los artefactos).
◦ Frecuencia de 5-10 Hz

Electrodos
◦ De contacto o aguja
◦ Impedancias <5kOh
 Tibial
Respuesta periférica en el hueco poplíteo
• N7, valora potencial periferico

Respuesta espinal en L1 La latencia N22 mide la

• N22 - refleja la actividad polisináptica de las neuronas del asta posterior medular lumbosacra
conducción periférica.
y el desplazamiento ascendente de los potenciales de acción por los cordones posteriores La latencia interpico N22-
Respuestas cervicobulbares y de tronco cerebral P38 ó 40 mide la
conducción central.
• P30 -refleja esencialmente la actividad de las neuronas bulbotalámicas del lemnisco medial

Respuestas corticales
• P39 - respuesta postsináptica del área somatosensitiva primaria o 3b de Brodman
Evoked potential tests in clinical diagnosis, REVIEW ARTICLE, Tidsskr Nor Legeforen nr. 9, 2013; 133: 960 – 5
ingh G. Somatosensory evoked potential monitoring. J Neuroanaesthesiol Crit Care [serial online] 2016 [cited 2017 Oct 4];3, Suppl S1:97-104. Available
from: http://www.jnaccjournal.org/text.asp?2016/3/4/97/174745

1. lesiones del nervio periférico
distal afecta a los potenciales PES
fosa poplítea.
3. Las lesiones de la
2. las lesiones proximal del nervio médula espinal,
periférico a dejar la cola de caballo tronco cerebral, o
el potencial de la fosa poplítea esta hemisferios
intacta, afectan los PES lumbar y cerebrales, PES a
corteza. nivel lumbar intacto,
retraso o suprimido
PES de corteza.
Peroneo
Umbral- eversión del pie, registrado con electrodos lumbo-dorsal y corteza
la estimulación del nervio peroneo común en la rodilla y registrado en corteza produce un
complejo positivo- negativo, llamado p27-n35
SURAL
fin
 Nitrous oxide (60-70%) decreases the cortical amplitude by about 50% but does not alter the cortical
latency and sub-cortical waveform. This is because of its potent effect on neuronal nicotinic
acetylcholine receptors. Hence, it is prudent to avoid nitrous oxide

Opioids The latencies are preserved at high doses. However, there is a dose-dependent decrease in
amplitude. Even at high doses (60 mcg/kg) the use of fentanyl results in reproducible SSEPs making it
an ideal agent during SSEP recordings. Morphine causes dose-dependent suppression of SSEPs.
Pethidine increases the amplitude of SSEPs. Although remifentanil has a dose-dependent effect on
evoked potentials, its rapid metabolism allows for titration

Muscle relaxants SSEPs are unaffected by muscle relaxants since SSEPs do not arise from muscle
activity. The use of neuromuscular antagonists may improve the quality of recording by reducing EMG
interference near the recording electrodes

http://www.jnaccjournal.org/article.asp?issn=2348-0548;year=2016;volume=3;issue=4;spage=97;epage=104;aulast=Singh
 Temperature Hypothermia causes an increase in latency and decrease in amplitude. With
increase in temperature, there are decreases in amplitudes and loss of SSEP at 42°

ingh G. Somatosensory evoked potential monitoring. J Neuroanaesthesiol Crit Care [serial online] 2016 [cited 2017 Oct 4];3, Suppl S1:97-104. Available
from: http://www.jnaccjournal.org/text.asp?2016/3/4/97/174745