Síndrome de

Abdomen agudo
Equipo B
Ambríz Mondragón María Teresa
Castillo Monroy Axel Alfredo
Ríos Longi Diana Laura
Objetivos

➔Definir Sx de abdomen agudo.

➔Describir las etiologías más comunes del Sx de abdomen agudo.

➔Describir su fisiopatología.

➔Estudiar los signos y síntomas más comunes.

➔Concretizar en su manejo.
 Waisman A.“Abdomen Agudo” Argentina. Editorial Panamericana 2008

Definición
Síndrome caracterizado por dolor abdominal.

Son los signos y síntomas referidos al abdomen, de comienzo

gradual o repentino, cuya evolución progresiva obliga al paciente a
ir a consulta médica en las primeras horas después de su
instalación.

Quirúrgico No Quirúrgico

Abdominal Extra-Abdominal
 Causas Mortales - Qx

Papel del médico: Causas No Mortales. - Farmacológico

¿La enfermedad del paciente es de tratamiento farmacológico o

Quirúrgico?

En caso de ser Qx ¿La operación debe ser inmediata o puede

diferirse?

¿La operación puede ser agravada por una operación innecesaria?

2 - 3 % son
de carácter
no Qx.
 Waisman A.“Abdomen Agudo” Argentina. Editorial Panamericana 2008

Farmacológico o Qx
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO Qx
FARMACOLÓGICO

Respiratorias Apendicitis
Cardiacas Úlcera perforada
Digestivas Colecistitis aguda
Genitourinarias Diverticulitis aguda
Sistema óseo Obstrucción intestinal
Hemáticas Pancreatitis aguda
Metabólicas
Intraabdominales.
Extraabdominales

Montoro M, Casamayor M. Dolor abdominal agudo.

Asociación Española de Gastroenterología.
El dolor Situados en
Músculo liso de las vísceras huecas (vesícula y vías
biliares, intestino, vejiga y uréteres), en la cápsula
Terminaciones de algunas vísceras sólidas (hígado, bazo y
son
libres riñones), el peritoneo parietal y el mesenterio.
Receptores
de dolor

Responden a estímulos mecánicos, como

químicos

Estímulos Dolorosos:

Distensión o estiramiento:
Principal mecanismo en la nocicepción visceral.
● Distensión de una víscera hueca (Cólico hepático o renal)
● Contracción vigorosa del músculo liso (Obstrucción intestinal).
● Estiramiento o tracción del peritoneo
● Distensión de las cápsulas que envuelven las vísceras sólidas.
Inflamación o isquemia
Pueden producir dolor abdominal por diversos mecanismos:
❖ Liberación de mediadores (serotonina, bradiquinina,
histamina, sustancia P y prostaglandinas)
❖ Cambios en la temperatura y pH (metabolismo
anaerobio, isquemia).

Tipos de Dolor

Oscila entre un dolor sordo

Dolor Visceral.- Es poco
definido, de comienzo gradual
e intensidad creciente,
localizado en línea media.:
Medial. Compromiso de
vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras
retroperitoneales.
y urente hasta un dolor Dolor referido por el
manifiestamente cólico. paciente en el epigastrio,
durante las fases iniciales
de un cuadro apendicular.
Frecuentemente se asocia a
síntomas vegetativos:
inquietud, sudoración,
palidez, náuseas y vómitos.
Dolor referido
El dolor originado en una víscera es percibido como si
procediera de una zona localizada a distancia del órgano
afectado.

Su origen puede explicarse por la teoría de la convergencia-

proyección.

Cuando un impulso de origen visceral es más intenso, las

neuronas del asta posterior medular localizan erróneamente la
™olor del ángulo superior de la
D
procedencia del estímulo, situándose en el área cutánea
escápula derecha en un cuadro
inervada por el mismo segmento medular.
de colesistitis aguda.
™olor a nivel interescapular en
D
un proceso de pancreatitis.
Dolor Somático o Parietal
Es originado por estímulo del
peritoneo parietal, la raíz del
mesenterio y la pared abdominal.
Las fibras somáticas de los nervios
espinales lo transportan hacia la
médula.
Se localiza en el sitio de la lesión, es
intenso, de aparición brusca, y se
agudiza con los movimientos.
Peritonitis, Apendicitis aguda avanzada
Dolor epicrítico: rápido, bien
localizado, se agrava con el
movimiento, tos, y palpación
de la zona afectada.
Hiperalgesia y defensa muscular.
Características del dolor
Dolor Cólico Inflamación o isquemia de
Dolor Continuo vísceras huecas.
Perforación visceral
Desgarrador:

Distensión, dilatación y
Dolor Cólico
obstrucción de vísceras
Sí se interrumpe: Obstrucción Intermitente:
huecas

Enf. ulcerosa y/o

Dolor Sordo y Dolor Urente: peritonitis química
Patología Inflamatoria, (generalizado)
permanente:
fenómenos de exacerbación
Dolor que se origina en el abdomen

™or úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis

P
aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico,
pancreatitis complicada, perforación de víscera hueca
en general o peritonitis primaria.
Dolor irradiado de origen extraabdominal
Todo paciente con Dolor irradiado:
Pericarditis,
Proceso dolor abdominal inmovilización del
problemas
intratorácico ubicado en la parte hemitórax enfermo,
esofágicos, IAM
superor contiene la respiración,
reduce la amplitud de las
oscilaciones respiratorias.

Palpación en La contractura de la
abdomen no musculatura abdominal en la
dolorosa fase de inspiración se relaja.

Columna Vertebral: Compresión o irritación de las raíces

nerviosas, se acentúan de forma característica con
cientos movimientos, la tos, estornudos, esfuerzos y
conlleva a hiperestesia de los dermatomas afectados
Diagnóstico.
•Historia Clínica. Antecedentes clínicos.
Semiologia del dolor.
Síntomas agregados.

● Nauseas y vomito.
● Estreñimiento.
● Diarrea.
● Presencia de sangre
o Pus.
● Hemorragias.
● Ictericia.
● Fiebre.
Examen Físico. ● Facies característica.
● Postura.
Inspección ● Edo. Hidratación.
● Cicatrices o anormalidades en la
anatomía.

● Peristalsis.
Auscultación.
● Soplos o ruidos de fricción.

● Superficial y profunda.
Palpación y
● Puntos dolorosos.
percusión. ● Maniobras.
Datos de Laboratorio.

● Biometría Hemática.
● Química Sanguínea.
● Pruebas de Función
Hepática.
● Tiempos de Coagulación.
● EGO
Exploración por imagen.
Radiografía Simple.

Ecografía abdominal

TAC abdominal.

Angiografía.
Bibliografía.
Espinoza R, Balbontín P.“Abdomen agudo en el adulto mayor”Rev Méd Chile 2004; 132: 1505-1512
Waisman A.“Abdomen Agudo” Argentina. Editorial Panamericana 2008
Montoro M, Casamayor M. Dolor abdominal agudo. Asociación Española de Gastroenterología.
Serrano M, et. al. “Abdomen Agudo, Guías de práctica clínica basada en la evidencia” PROYECTO ISS - ASCOFAME