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Luisa Fernanda Aguilar Bustos

-
Interna 2 - Universidad Nacional de
Colombia
Hospital Emiro Quintero Cañizares – Ocaña
DEFINICION

El cuidado que proporciona el equipo de salud a la mujer


gestante, con el objeto de garantizar las mejores
condiciones de salud para ella y el feto durante la gestación
y, posteriormente, una óptima atención del parto.

Responsabilidad de carácter institucional

Prevención y
manejo de
Educación y
Identificación enfermedades
ACCIONES BASICAS del riesgo
promoción en
asociadas y
salud
propias de la
gestación
Promover el inicio temprano
OBJETIVOS del CPN y su asistencia
periódica hasta el momento
Identificar tempranamente del parto
factores de riesgo
biopsicosociales y
enfermedades asociadas y
propias de la gestante para
dar atención adecuada y Facilitar el acceso a todas las
oportuna gestantes a los servicios de
salud

Dar atención integral según


condiciones de salud, Educar a la gestante y
articulando efectivamente familia del cuidado de la
servicios y niveles de gestación y atención del
atención parto y del neonato,
lactancia materna y
planificación familiar
1. ¿Qué profesional debe llevar a cabo el
control prenatal ?

Embarazos de curso normal


• Médicos generales o enfermeros capacitados o
con especialización en cuidado materno-
perinatal
• No ginecoobstetra de rutina
• Semanas 28-30 y 34-36 para valoración de
riesgo Recomendación
• Continuidad de la atención
A
2. ¿Cuál debe ser la duración de una
consulta de CPN?
Primer control en el primer trimestre
• Antes de semana 10

Cita de inscripción y primea cita de control: 30 minutos

Siguientes controles: 20 minutos.

Primer control prenatal tardío


• Mayor de semana 26
• Realizar todas actividades: controles previos y consulta actual Recomendación
• Duración: 40 minutos
D
3. ¿Cuál es la frecuencia y número de citas de
CPN en gestación de curso normal?

Nulípara : Inicio en primer trimestre - 10 citas CPN Recomendación

Multípara: CPN - 7 citas B

No. Reducido de citas  aumento de mortalidad perinatal

Al principio del embarazo suministrar información escrita


sobre No. De CPN, duración y contenido Recomendación

Contenido definido  Evaluación integral orientada a D


disminución de riesgos
• primeras 8
semanas de Controles
gestación cada mes • Semana 40.
• Médico.
• semana 36 • Médico.
• Médico y/o
Primera enfermera
valoración: más
tempranament Quincenalmente
e posible
4. ¿Qué registros documentales se deben
diligenciar durante las citas de control
prenatal?
Realizar Historia Clínica de CPN con registros Recomendación
estructurados
A
Sistema de garantice que gestantes porten datos
de CPN: carné materno
• Disponible y actualizado cada CPN

Lista de chequeo con objetivos de cada cita de CPN


5. ¿Cómo debe realizarse la detección de
riesgo en el control prenatal y cuál es su
utilidad en gestaciones de curso normal?

Valoración de riesgo psicosocial Recomendación

• Inscripción al CPN y cada trimestre. A


• Remisión a consulta especializada
Estrés materno crónico, Ansiedad, Trastornos del
sueño y Apoyo de la red social Recomendación

Depresión
B
• Mayor riesgo de PP, BPN y RCIU
6. ¿Cuál es el manejo recomendado de las
mujeres con antecedente de una cesárea
durante el control prenatal?
Recomendación
Discutir con equipo de salud riesgos, beneficios de parto
vaginal vs. Cesárea electiva B
Recomendación
Probabilidad de parto vaginal posterior a cesárea previa:
74% A
Recomendación
Antecedente de cesárea sin otros factores de riesgo
D
• Institución de baja complejidad
• Semana 32 remitida a valoración por ginecoobstetra
• Vía de parto definida antes de semana 36
7.¿Qué información debe durante los Recomendación
controles prenatales y cómo debe ser B
proporcionada?

Inscripción al control
Antes de semana 36 Semana 38
prenatal
• Nutrición y dieta • Preparación para el • Opciones para el manejo
• Ejercicio físico parto del embarazo
(incluyendo de piso • Manejo del dolor prolongado
pélvico) • Signos de inicio
• Curso de preparación • Cuidados del neonato
para embarazo, parto y • Autocuidado personal
puerperio Estilos de vida:
• Planificación familiar
• Salud mental cesación de tabaquismo,
• Violencia intrafamiliar implicaciones de drogas
• Tamización de CA cérvix adictivas y el consumo de
alcohol
Recomendación
8. ¿Cuáles son las actividades rutinarias
recomendadas en el control prenatal de
B
embarazos de curso normal?
IMC en inscripción al CPN y
IMC < 20 kg/m2 establecer metas de
• Ganancia entre 12 a 18 kg ganancia de peso
IMC entre 20 y 24,9 kg/m2
• Ganancia entre 10 a 13 kg

IMC entre 25 y 29,9 kg/m2


• Ganancia entre 7 a 10 kg

IMC > 30 kg/m2


• Ganancia entre 6 a 7 kg
Recomendación

B
Remitir a la gestante con IMC < 20 kg/m2 a un
plan de manejo nutricional específico

Inscripción a CPN tardía  IMC pregestacional

Seguimiento en cada CPN

Inadecuada ganancia a las 28 semanas  equipo


multidisciplinario
Recomendación

Medición y registro de PAM todos los CPN B


• Predicción de preeclampsia

Medición de PA
• Quitar ropa apretada
• Brazo a nivel del corazón
• Manguito de tamaño apropiado
• Inflar brazalete hasta 20-30 mmHg sobre PAS
palpable
• Bajar columna 2 mmHg/seg/latido
• Medir PAD hasta desaparición de sonidos (fase V)
No se recomienda examen prenatal Recomendación
rutinario de mamas A
• No efectivo en promoción de lactancia materna o
detección de cáncer de mama

En ausencia de indicación clínica no se


recomienda tacto vaginal
• No efectiva en determinar edad gestacional,
predecir parto pretérmino o detectar la
desproporción cefalopélvica
Permanecer alerta a síntomas y Recomendación

signos de violencia intrafamiliar. D

• Discutir en un ambiente seguro


¿Desde que está
¿Durante el último año
embarazada ha sido
fue golpeada, ¿Durante el último año
golpeada, abofeteada,
abofeteada, pateada o fue forzada a tener
pateada, o lastimada
lastimada físicamente relaciones sexuales?
físicamente de alguna
de otra manera?
manera?

Recomendación
Reportar el caso y

SI
orientar a equipo
multidisciplinario
B
Indagar antecedentes de Trastornos mentales Recomendación

• Garantizar atención en salud mental C


Primer CPN, semana 28 y consulta de puerperio
 RIESGO DE DEPRESIÓN

Durante el mes pasado, ¿ha


permanecido preocupada por
Intervención
tener poco interés o placer en postparto
para hacer las cosas
cotidianas? ¿Siente inmediato
SI que
necesita Recomendación
Durante el mes pasado, ¿se ha ayuda?
sentido triste, deprimida o sin A
esperanza con frecuencia?
la náusea y el vómito en la
9. ¿Cuáles son las gestación mayormente se
intervenciones recomendadas resuelven espontáneamente
antes de la semana 16 a 20,
para el tratamiento de la y no suelen estar asociados
náusea y el vómito en la con un resultado adverso
del embarazo.
primera mitad del embarazo?

Recomendación

Jengibre Antihistamínicos Vitamina B6


10. ¿Cuáles son las intervenciones
recomendadas para el tratamiento del
reflujo/epigastralgia durante el embarazo?

Recomendación

Antiácidos si pirosis persiste


pese modificaciones en estilo
de vida y dieta.
11. ¿Cuáles son las intervenciones
recomendadas para el tratamiento del
estreñimiento en la mujer embarazada?

Prescribir dieta rica en fibra.

Si no se obtiene mejoría se
sugiere el uso de laxantes,
considerando sus posibles
efectos secundarios.

Recomendación

A
12. ¿Cuáles son las intervenciones Recomendación
recomendadas para el tratamiento de las B
hemorroides en la mujer embarazada?

Ofrecer información sobre modificación


de la dieta en presencia de síntomas de
hemorroides.

Si los síntomas siguen molestos,


considerar cremas antihemorroidales.

No se recomienda el uso de rutósidos


durante el embarazo para mejorar los
síntomas de hemorroides.
13. ¿Cuáles son las intervenciones
recomendadas para el tratamiento del
síndrome varicoso en la mujer
embarazada?

Uso de medias de compresión


para mejorar los síntomas del
síndrome varicoso en la gestante.

Informar a las gestantes que las


várices son comunes en el
Recomendación embarazo.
A
14. ¿Cuáles son las intervenciones
recomendadas para el tratamiento del dolor
lumbar en la mujer embarazada?

Informar a las mujeres que el ejercicio en el agua, la fisioterapia y las


clases individuales o en grupo orientadas al cuidado de la espalda
pueden ayudar a aliviar el dolor lumbar durante el embarazo.

Recomendación

B
15. ¿Cuáles son las intervenciones
recomendadas para el tratamiento de la
pubalgia en la mujer embarazada?

Se sugiere la remisión a fisioterapia durante


el control prenatal para disminuir la
pubalgia asociada al embarazo.

Recomendación

B
17. ¿Cuáles vacunas deben aplicarse en el
embarazo?
Influenza estacional con virus
inactivos.

Mujeres embarazadas que nunca han


sido vacunadas contra el tétanos o
se desconoce su esquema de
vacunación
• Tres dosis de Toxoide tetánico (Td):
Dosis inicial, 4 semanas y 6 a 12 meses. Recomendación
• Después de la semana 20 se recomienda
sustituir una dosis de Td por una dosis A
de Toxoide y Bordetellapertussis (Tdap)
17. ¿Cuáles vacunas deben aplicarse en el
embarazo? Recomendación

No se recomienda vacuna contra hepatitis D


B para prevenir infección neonatal.

No se recomienda que sean vacunadas


contra la varicela.

Vacuna contra fiebre amarilla solo si se va


a viajar a áreas endémicas
18. ¿Cuáles son las pruebas recomendadas Recomendación
para determinar el crecimiento fetal durante B
el control prenatal?

Medición rutinaria de la
altura uterina en todo CPN
• Después de la semana 24 se
recomienda su registro en una
gráfica de progresión.

Uso de ecografía obstétrica


cuando AU <p10 o >p90
ALTURA UTERINA
 No se dispone de evidencia que muestre que
la medición de la altura uterina durante los
controles prenatales se asocie con mejores
resultados
 No se ha demostrado asociación con cambios
en la mortalidad perinatal, adaptación
neonatal o admisión a UCIN, así como
tampoco en indicación de cesárea o BPN.

Medida simple, barata y


ampliamente implementable
durante el control prenatal.
Todo valor anormal debe ser
complementado con ecografía
para documentar alteraciones
del crecimiento fetal.
18. ¿Cuáles son las pruebas recomendadas Recomendación
para determinar el crecimiento fetal durante B
el control prenatal?

Calcular peso fetal por formula de


Hadlock 4

NO se recomienda Doppler de
arterias umbilicales para detección
de alteraciones del crecimiento
fetal en gestación de curso normal
Recomendación

A
Recomendación
19. ¿Está recomendada la ecografía durante
el embarazo para el diagnóstico de las A
alteraciones fetoplacentarias?

Ecografía entre las 10.6 y 13.6 semanas


• Mejorar la evaluación de EG con la longitud céfalocaudal fetal.
• Detectar precozmente embarazos múltiples.
• Detectar malformaciones fetales mediante la translucencia nucal

Ecografía de detalle: semana 18 – 23.6 para la


detección de anomalías estructurales.

No se recomienda ecografía rutinaria después de la


semana 24 de gestación en embarazos de curso normal
20. ¿Cuáles pruebas y en qué momento se deben utilizar
para monitorear el bienestar fetal durante el control
Recomendación
prenatal de embarazos de curso normal?
A
No se recomienda instruir de rutina en
monitorizar movimientos fetales utilizando
límites de alarma específicos.

Después de semana 28 instruirla en guardar


reposo en decúbito lateral y concentrarse por 2
horas; si no percibe 10 o más movimientos,
contactar inmediatamente al servicio de salud. Recomendación

C
No se recomienda uso rutinario de monitoria Recomendación
fetal, Doppler de arteria umbilical sólo o en
combinación con el Doppler de arteria B
uterina, ni Perfil Biofísico Fetal (PFB) en
pacientes con embarazo de curso normal,
pues no se ha demostrado ningún beneficio
materno o fetal asociado.
21. ¿Cuáles son las recomendaciones
generales para las gestantes cuando viajan en
avión o en automóvil?

Informar sobre el uso correcto del cinturón


de seguridad.

Informar que los viajes aéreos de larga


distancia podrían asociarse con un aumento
de riesgo de trombosis venosa.
• Semanas 14 y 28 de gestación
• Medidas que eviten la deshidratación y
Recomendación garanticen la movilidad corporal.
B
Recomendación
22. ¿Qué actividad laboral está
contraindicada en el embarazo?
C

Informar a las mujeres


gestantes que no está
contraindicado continuar con
su actividad laboral durante el
embarazo.
• Evaluar individualmente la ocupación
de la mujer durante el embarazo para
identificar a aquellas en mayor riesgo.
23. ¿Cuándo está recomendada la consejería Recomendación
nutricional durante la gestación? A
Se recomienda sea referida para valoración nutricional
en la inscripción para establecer diagnóstico nutricional
y definir un plan de manejo.

Se recomienda el desarrollo rutinario de intervenciones


en actividad física y asesoría nutricional, combinada con
la supervisión adicional de la ganancia de peso.

No prescripción rutinaria de complementos nutricionales


o dietas hiperproteicas

No dieta hipocalórica en gestantes con exceso de peso o


que presentan una ganancia excesiva durante el
embarazo
24. ¿Cuáles suplementos nutricionales No se
están recomendados en el embarazo? recomienda
la suplencia
Ácido fólico Hierro + ácido fólico Carbonato de calcio con vitamina
D ni A

Recomendación

B
• 400 • Rutinario • 1200 mg/día
microgramos/día • Hb >14 g/dL no • Desde semana 14
• Consulta requieren para disminuir el
preconcepcional - suplementación riesgo de Recomendación
hasta semana 12 • No se recomienda preeclampsia.
reemplazo por
multivitaminas
A
Recomendación
25. ¿Cuándo está recomendado el control
odontológico durante el embarazo? A

Al momento de la inscripción debe ser referida


para valoración por odontología

• Asesoría en higiene oral, establecer diagnóstico


de salud oral y definir un plan de manejo.

No se recomienda tratamiento rutinario de


enfermedad periodontal como medida para
disminuir la incidencia de parto pretérmino,
bajo peso al nacer, restricción del crecimiento
o ruptura prematura de membranas.
Recomendación
26. ¿Cuáles son las estrategias más efectivas
para promover y apoyar la lactancia materna? B

¿Qué conoce de Ofrecer educación sobre lactancia materna


la lactancia
materna?
desde el primer control prenatal

• Técnicas y buenas prácticas (Iniciativas IAMI)

Incluir en estrategias de educación en


lactancia materna al personal de salud, a la
familia y a otros miembros de la comunidad.

Durante todo el CPN y posparto se


recomienda la educación en lactancia materna
mediante talleres y consejerías específicas.

Recomendación C
27. ¿Qué infecciones se recomienda tamizar
durante el control prenatal en gestantes con Recomendación
embarazo de curso normal?
A
No se recomienda tamizaje rutinario de
vaginosis bacteriana
• Bajo riesgo: no hay efectos benéficos del
tratamiento sobre parto pretérmino, RPM ni otros
resultados adversos en el embarazo.

No se recomienda ofrecer un programa


de tamizaje de chlamydia trachomatis
como parte del control prenatal de rutina Recomendación
en mujeres asintomáticas
B
Tamizaje de bacteriuria asintomática por medio Recomendación
de urocultivo y antibiograma
A
• Antes de semana 16 o cuando la paciente ingrese al
control prenatal. Recomendación

Tratamiento de la bacteriuria asintomática con D


un esquema de siete días de acuerdo con el
perfil de resistencia y sensibilidad reportado.
• Seguimiento con urocultivo

No continuar el tamizaje en gestantes con


primer urocultivo negativo.

Recidiva o resistencia de infección referir


paciente para continuar control por obstetricia.
Recomendación
No se recomienda tamizaje rutinario para CMV.
B
Recomendación
Consejería sobre medidas preventivas durante
el embarazo: D
• 1. Suponga que todos los menores de 3 años tienen
citomegalovirus en la orina y la saliva.
• 2. Lávese bien las manos después de:
• Cambiar pañales y manipular la ropa sucia de
alimentos del niño.
• Limpiar la nariz o la saliva del niño.
• Manipular juguetes, chupos o cepillos de dientes.
• 3. No compartir vasos, platos, utensilios, cepillos de
dientes o alimentos.
• 4. No besar a su hijo en o cerca de la boca.
• 5. No compartir toallas o paños con su hijo.
• 6. No dormir en la misma cama con su hijo.
Diagnóstico presuntivo de VIH con prueba rápida o elisa
convencional de tercera generación en cita de inscripción y en
el tercer trimestre

Si dos resultados reactivos de pruebas presuntivas se


recomienda confirmar con Western Blot.

Cada centro disponga de sistema de referencia que garantice


atención por equipo de especialistas adecuado.

Mujeres que se nieguen al tamizaje de VIH sigan recibiendo


atención prenatal óptima y sus argumentos deben quedar
documentados en la historia clínica, promoviendo en los demás
controles prenatales que se la realice.
Zonas endémicas de malaria con fácil acceso: se
recomienda tamizaje de rutina con gota gruesa.

Zonas endémicas con difícil acceso: se recomienda


tratamiento intermitente con 3 dosis de sulfadoxina
+ pirimetamina a las semanas 26, 32 y cerca a la
semana 36.
Recomendación
Desde el comienzo del embarazo y hasta el
A puerperio se recomienda tomar medidas preventivas
específicas para prevenir la infección por malaria
Recomendación como los mosquiteros medicados, entre otras.
B
Recomendación
No se recomienda tamizaje rutinario de
parasitismo intestinal en gestantes B
asintomáticas.

Se recomienda tamizaje para rubéola


sea ofrecido idealmente en la consulta
preconcepcional y de manera rutinaria
antes de la semana 16 de gestación

Tamizaje serológico para hepatitis B,


para garantizar en puerperio Recomendación
intervención adecuada para reducir el
riesgo de transmisión de madre a hijo A
Tamizaje para sífilis a todas las gestantes desde
la inscripción al control prenatal.

Pruebas serológicas en cada trimestre del


embarazo.

Resultado reactivo < 1:8 diluciones  prueba


confirmatoria mediante treponémica específica.

Reactivo mayor o igual a 1:8 diluciones 


Penicilina G benzatínica
Recomendación
Reporte y seguimiento según SIVIGILA
B
Recomendación

A
Recomendación
28. ¿Se recomienda la tamización del B
Estreptococo del Grupo B (EGB) en el control
prenatal de embarazos de curso normal?

Tamización de rutina para


Estreptococo del Grupo B (EGB)
durante las semanas 35 a 37 de
gestación con cultivo rectal y vaginal.

Si se detecta en un urocultivo tomado


en el último trimestre, se recomienda
dar tratamiento intraparto sin
necesidad de realizar la tamización
con cultivo rectal y vaginal.
Parra Pineda MO, Angel Muller E. Obstetricia Integral. Siglo XXI.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia 2009 ISBN:
978-958-44-6067-7
29. ¿Cuáles son los síntomas que deben Recomendación
considerarse como indicadores de alarma de
B
patologías médicas que pueden complicar el
embarazo?
Síntomas asociados a
preeclampsia, eclampsia o
síndrome Hellp:
• Cefalea severa.
• Alteraciones visuales como visión
borrosa o fosfenos.
• Dolor epigástrico.
• Vómito.
• Edema matutino de cara, manos o pies.
Sangrado: aborto, placenta previa, abruptio placentae, parto
pretérmino.
Dolor abdominal tipo cólico, irradiado a la espalda o a la cara
anterior de los muslos
Aumento de contracciones uterinas en comparación con el patrón
anterior

Cambio en el color del moco vaginal

Pérdida de líquido claro, manchado o sangrado

Sensación de que el bebé ha descendido

Debilidad, cansancio fácil y sensación de vértigo: anemia

Fiebre, dificultad respiratoria y tos: NAC


Recomendación
Disuria, poliaquiuria y hematuria: IVU  parto pretérmino y ruptura
prematura de membranas
B
Recomendación
30. ¿Cuáles son las pruebas recomendadas
B
para la identificación de gestantes con riesgo
Recomendación
de desarrollar patologías que complican el
embarazo? A

Todas las gestantes tamizadas para


anemia con hemoglobina y
hematocrito
• Hemograma completo, en inscripción y semana
28
• Disponer de tiempo suficiente tratar anemia.

Hb <10 g/dL  Investigación y


tratamiento con suplencia de hierro
No se recomienda tamizaje rutinario para
parto pretérmino.

• Gonadotrofina coriónica en
suero materno, PCR sérica,
niveles cérvico-vaginales de
fibronectina fetal y
cervicometría por ecografía
transvaginal no han demostrado
ser efectivas en predecir el
riesgo de parto pretérmino.

No se recomienda la evaluación
cervical digital repetida en ausencia
de indicación clínica para reducir la
prevalencia del parto pretérmino
A todas las gestantes debe
realizarse PTOG con 75 g de
glucosa entre semanas 24 y 28
de gestación
• Basal: < 92 mg/dL
• 1 hora: < 180 mg/dL
• 2 horas: < 153 mg/dL

No se recomienda tamizaje de • Diabetes gestacional puede responder a


diabetes gestacional usando cambios en dieta y ejercicio.

glicemia basal ni uroanálisis • 10% a 20% de gestantes necesitarán


hipoglicemiantes orales o insulina
para la detección de glucosa. • Si la diabetes gestacional no es detectada y
controlada hay un pequeño riesgo de
complicaciones durante el parto como la
distocia de hombros.
 Guía de Practica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y
tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio.
Universidad Nacional de Colombia - Alianza CINETS. Ministerio de Salud y
Protección Social – Colombia. Abril de 2013. Guías No. 11-15
 Pineda-Parra MO, Angel.Muller E. Obstetricia integral Siglo XXI. TOMO I.
Universidad Nacional de Colombia (2009). ISBN: 978-958-446-067-7.
 Leveno KJ. Et al. Obstetricia de Williams 22ª. (2006) Edición McGraw-Hill
Interamericana, México