Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan

Effusi Pleura

•1
 EFFUSI PLEURA

Adanya akumulasi cairan di dalam rongga pleura.

Kondisi ini jarang bersifat primer tetapi sekunder
akibat penyakit lain

•2
  Ca yang meluas khususnya pada paru dan mamae
 Infeksi : TBC, Pneumonia, dll
 Gagal jantung kongestif
 Penyakit hepar
 Penyakit ginjal
 Meig’s syndrome (Tumor-tumor pelvis non metastase
khususnya pada ovarium)

•3
 Pertimbangan Fisiologis
 Rongga pleura merupakan rongga potensial
 Memiliki 10-20 cc cairan yang berfungsi sebagai lubricant
saat paru mengembang dan mengempis
 Memiliki tekanan negatif ( + - 2 mmHg)
 Adanya akumulasi cairan dalam rongga pleura akan
mengganggu proses ventilasi dimana complience paru akan
menurun

•4
 Pathofisologi
Cairan masuk kedalam rongga pleura melalui
mekanisme :
 Peningkatan tekanan intra kapiler pulmoner
 Peningkatan permeabilitas kapiler pulmoner
 Penurunan tekanan osmotik koloid ; hypoalbumin
 Peningkatan tekanan negatif intrapleural ; atelektasis
 Kerusakan ataupun kegagalan drainage limfatik pada
rongga pleura ; obstruksi atau carcinoma mediastinal

•5
 Tergantung penyebab dan mekanisme
perpindahan cairan

 Eksudat
 Transudat

•6
 Kriteria yang membedakan Eksudat dari Transudat
 Kandungan protein lebih dari 3.0 gr/ml
 Serum protein cairan pleura lebih dari 0.5
 Serum LDH cairan pleura diatas 0.6
 Berat jenis lebih dari 1.016
 Test rivalta +
 Warna lebih tua dan keruh

•7
 PENGKAJIAN

Keluhan utama yang biasa dirasakan adalah sesak nafas

dan nyeri dada. Kaji dengan pendekatan :
 Provocative – Palliative
 Quality – Quantity
 Region – Radiaton
 Severity
 Time Bound

•8
 Riwayat Kesehatan Dulu

Kaji penyakit yang dapat berdampak timbulnya effusi

pleura, hubungkan dengan :
 Peningkatan tekanan intra kapiler pulmoner
 Peningkatan permeabilitas kapiler pulmoner
 Penurunan tekanan osmotik koloid ; hypoalbumin
 Peningkatan tekanan negatif intrapleural ; atelektasis
 Kerusakan ataupun kegagalan drainage limfatik pada
rongga pleura ; obstruksi atau carcinoma mediastinal

•9
 Pemeriksaan Fisik
 Ditemukan tanda dan gejala sesuai dengan penyakit
primernya
 Ditemukan tanda dan gejala yang berhubungan dengan
akumulasi cairan didalam rongga pleura

•10
 Pengkajian : Respirasi

 Tachypnea, dangkal, dyspnoe, pernafasan abdominal,

retraksi intercosta, penggunaan otot pernafasan tambahan
 Dullness pada perkusi diatas akumulasi cairan
 Suara paru menurun dan mungkin tidak terdengar sama
sekali pada area akumulasi cairan
 Pergerakan dada tidak simetris
 Bila effusi pleura akibat penyakit infeksi paru, ditemukan
tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakit
primernya

•11
 Pengkajian : Sirkulasi
 Tachycardi, rate reguler / ireguler
 TD normal atau meningkat
 Bila Effusi pleura akibat gagal jantung ditemukan
tanda gejala gagal jantung

•12
 Pengkajian : Integumen
 Cyanosis
 Suhu tubuh normal / meningkat
 Diaphoresis
 Pada gagal jantung ditemukan akral yang dingin,
oedema (gagal jantung, gangguan hepar)

•13
 DIAGNOSTIK
1. Chest x-ray ; sedikitnya 200 – 300 cc akumulasi cairan
dapat terdekteksi melalui chest x-ray
2. Pleura pungsi
3. USG
4. Lab :
Pemeriksaan cairan pleura
Pemeriksaan urine ; EP e.c hypoalbumin
Test sensitifitas
Pemeriksaan lain : LED, ABGs, dll

•14
 DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN
INTERVENSI KEPERAWATAN

 Diagnosa keperawatan disesuaikan dengan hasil pengkajian

pada klien
 Intervensi keperawatan meliputi :
Therapeutik nursing intervention
Surveillance nursing intervention
Collaborative intervention
Supportive – Educative intervention

•15
 Gangguan Oksigenasi : Ventilasi b.d penurunan
pengembangan paru akibat akumulasi cairan di rongga
pleura
 Posisi semi fowler – fowler miring pada area terkena
 Tekhnik nafas dalam
 Exercise pada bahu sisi terkena
 Monitoring fungsi pernafasan, suara paru, pengembangan
 Monitoring X-ray, ABGs
 Kollaborative : pleura pungsi, WSD, pengobatan

•16
 Nyeri s.d respon peradangan, pemasangan
WSD

 Non invasive pain management : relaksasi, distraksi (visual,

auditory, object, tactile), Guided imagery, Gate Control
 Menggunakan/memeluk bantal, menahan dada saat batuk,
bergerak, bersin, nafas dalam
 Posisi
 Monitoring nyeri
 Kolaborative : analgetik

•17
 Gangguan Intake Nutrisi ; mual, anoreksia

 Porsi kecil tapi sering

 Masukan makanan kesukaan klien kedalam program dietnya
bila tidak kontra indikasi
 Diet disesuaikan dengan penyakit primer yang
melatarbelakanginya
 Awasi program diet klien
 Monitoring status nutrisi klien
 Penjelasan tentang pentingnya diet bagi klien

•18
 Kecemasan

 Lingkungan tenang
 Pentingnya melaksanakan hal yang menunjang kesehatan ;
istirahat, nutrisi
 Jawab setiap pertanyaan klien dengan jelas
 Jelaskan tanda dan gejala yang memerlukan tindakan segera

•19
  Diagnosa keperawatan lain disesuaikan dengan
penyakit yang melatarbelakangi terjadinya effusi
pleura pada klien
 Pemasangan WSD
Resiko infeksi sekunder
Keterbatasan mobilitas fisik

•20
 WATER SEAL DRAINAGE (WSD)

 Mekanisme pernafasan normal berlangsung dengan

prinsip tekanan negatif
 Kapanpun, penyebab apapun yang menyebabkan
rongga dada terbuka menyebabkan hilangnya
tekanan negatif yang dapat menyebabkan collaps
paru
 Substansi patologis yang terkumpul dalam rongga
pleura menyebabkan perubahan tekanan negatif
intrapleural yang mengudangi pengembangan paru

•21
 PRINSIP-PRINSIP WSD
Sistem drainage harus memiliki kemampuan untuk mengangkat
apapun yang terakumulasi dalam rongga pleura

Rongga pleura yang normal dan fungsi cardiopulmoner dapat

dipertahankan

•22
 Sistem 1 botol

 Ujung tube dari klien

tertutup oleh cairan,
memungkinkan aliran keluar
dan mencegah terjadinya
aliran balik
 Drainage tergantung gravity,
mekanisme respirasi, atau
bila diperlukan penambahan
vacum

•23
 Sistem 2 botol

 Botol 1 sebagai
pengumpul
 Efektifitas tergantung
gravity, atau kekuatan
suction dari vacum
yang diberikan

•24
 Sistem 3 botol
 Efektifitas
tergantung
gravity
 Suction
dikontrol
pada botol
III

•25
 AREA INSERSI
 INTERCOSTA 2 – 3 UNTUK MENGANGKAT UDARA
 INTERCOSTA 7 KE BAWAH UNTUK MENGANGKAT
CAIRAN

•26
 TUJUAN
 Mengangkat cairan, gas dari rongga pleura
 Reekspansi paru dan mengembalikan fungsi normal
cardiorespirasi setelah pembedahan, trauma, atau kondisi
medis (penyakit)

•27
 PERAWATAN
 Tube dari dada klien masuk kedalam botol berada dibawah
permukaan air (larutan fisiologis)
 Periksa secara periodik, fiksasi bila perlu :
Tube dari dada klien berada 2,5 cm dibawah permukaan air
Tube yang pendek harus terbuka ke atmosfer

•28
  Jaga slang/tube untuk tidak membentuk posisi loop dan
tidak mengganggu pergerakan klien
Posisi loop akan menurunkan tekanan negatif, menimbulkan
tekanan balik ke rongga pleura
 Tandai tingkat cairan asal pada botol dengan menggunakan
plester yag ditempelkan diluar botol. Catat adanya
penambahan cairan yang terakumulasi
 Jamin posisi klien yang nyaman, jaga slang/tube untuk
tidak tertarik akibat pergerakan klien

•29
  Lakukan “exercise” pada lengan dan bahu pada sisi terkena
 Lakukan milking tube setiap jam untuk mencegah timbulnya
bekuan yang mengobstruksi drain
 Awasi adanya kebocoran udaya pada sistem drainage
diindikasikan dengan adanya gelembung udara pada botol

•30
  Observasi, catat, dan laporkan segera bila timbul pernafasan
cepat, dangkal, cyanosis, subcutaneus emphysema, atau
gejala adanya perdarahan
 Anjurkan dan bantu klien untuk nafas dalam dan batuk
efektif
Meningkatkan tekanan intra pleural, pengosongan
akumulasi zat di rongga pleura, mengeluarkan sekret
tracheobronchial, mencegah atelektasis

•31
  Stabilisasi botol drainage di lantai, cegah jangan sampai
pecah. Peringatkan pengunjung/penunggu klien
 Jika klien akan dipindahkan atau dibawa ke tempat lain,
botol tetap disimpan lebih bawah dari dada. Untuk
keamanan lebih baik diklem
 Yakinkan adanya fluktuasi/undulasi cairan

•32
 Fluktuasi/undulasi akan berhenti bila
 Paru-paru telah reekspansi
 Tube/slang terobstruksi oleh bekuan darah, fibrin, dll
 Adanya posisi loop
 Suction tidak berfungsi

•33
  Pada saat tube dicabut instruksikan klien untuk melakukan
valsava manuever. Slang diklem dan dicabut dengan cepat
 Tube dicabut sera setelah paru reekspansi (biasanya dalam
24 jam). Pada saat pencabutan hindari masuknya udara
melalui bekas insersi tube

•34
•35