MONITOREO

HEMODINAMICO
CLINICO

Carlos A. Alva Meneses

Ginecólogo Obstetra
 HEMODINAMICA

Término que
describe

Presión Flujo
intravascular sanguíneo
 Mediciones
hemodinámicas

Medir seriadas
variaciones

Flujo y
presión

Compartimientos
arterial y venoso
 HEMODINAMICA

 Función cardiaca
o Volumen intravascular: sangre
circulante
o Inotropismo: fuerza de contracción
o Vasoactividad: vasoconstricción y
vasodilatación
o Cronotropismo: frecuencia de las
contracciones y sincronia
 INTRODUCCION

♣ Monitorización

Deriva del latín monere

“ avisar “ o “ advertir ”
 INTRODUCCION

♣ La monitorización de los pacientes consiste en la

medición manual de los Signos vitales.
♣ Los avances tecnológicos permiten la obtención
automática y seriada de índices fisiológicos.
♣ También proporcionan señales de alarma que
alertan de cambios significativos en el estado de
los pacientes.
 OBJETIVOS

♣ Conocer de una manera objetiva y

constante el estado hemodinámico
del paciente.

♣ Servir como medidas anticipatorias

para prevenir morbilidad y
mortalidad, al encontrar con rapidez
cualquier cambio que indique
empeoramiento del cuadro.
 OBJETIVOS

♣ Dirigir la conducta, ver los

resultados y cambios fisiológicos
secundarios a las intervenciones
realizadas
. Determinar el prónostico
 INDICACIONES DE
MONITORIZACION

♣ Deben monitorizarse aquellos pacientes

que por su condición clínica desarrollan
estados de bajo Débito Cardíaco..

♣ La magnitud e intensidad de la
monitorización variará según la
patología, sus antecedentes patológicos
y factores de riesgo.
 GENERALIDADES

 Riesgo nulo o bajo

 Información lo antes posible
 Registro adecuado
 Conocer Fisiopatología
 Tener en cuenta uso de farmacos
 El exámen físico y la observación repetida son
CLAVES del monitoreo.
 GENERALIDADES

♣ Reconocer los estados iniciales

de sepsis y shock
♣ Control permanente de líquidos
administrados y eliminados
♣ Evaluar variables en forma
ordenada
 No invasivas  Invasivas

TECNICAS
 MONITOREO HEMODINAMICO

 Puede ser continuo o intermitente.

 Mide directamente variables fisiológicas o inferir
estas variables a través del procesamiento de
señales.
 La determinación directa no invasiva de variables
fisiológicas abarca la medición de la temperatura
corporal, frecuencia cardiaca, presión arterial y
frecuencia respiratoria.
 MONITOREO HEMODINAMICO

 La determinación no invasiva de variables mediante

el procesamiento de señales incluye el
electrocardiograma, oximetria de pulso
transcutanea, la capnometría.
 El monitoreo invasivo consiste en la inserción de
catéteres vasculares y el análisis de los
compuestos sanguíneos (catéter arterial, C.V.C.,
catéter arterial pulmonar)
 MONITOREO NO INVASIVO

 TEMPERATURA
 TIEMPO DE LLENADO VASCULAR
 COLOR DE LA PIEL
 PULSO
 FRECUENCIA CARDIACA
 PRESION ARTERIAL
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
MONITOREO NO INVASIVO

 RADIOGRAFIAS
 ELECTROCARDIOGRAMA
 OXIMETRIA DE PULSO
 GASOMETRIA
 INTERPRETACION DE ANALISIS CLINICOS
 MONITOREO INVASIVO

 PRESION ARTERIAL SISTEMICA

 PRESION VENOSA CENTRAL
 CATETERISMO CARDIACO
 SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A
COMPROMISO HEMODINAMICO

 Disfunción cardiaca:
o Taquicardia, ingurgitación yugular,
aparición de sonidos anormales
pulmonares, soplos, frotes, galope, edema
periferico.
o Colapso cardiovascular y shock: alteración
del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes,
piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e
hipotensión
 VARIABLES HEMODINAMICAS

 Variables directas: medidas que se obtienen

directamente del paciente
 Frecuencia cardiaca
 Presiones sanguíneas:
 Presión arterial
 Presión de arteria pulmonar
 Presión cuña
 Presión venosa central
 Gasto cardiaco
 VARIABLES HEMODINAMICAS

 Variables indirectas: Se obtienen a partir de

las medidas directas y valoran el
funcionamiento cardiaco.
 Presión arterial media
 Índice cardiaco
 Volumen sistólico / IVS
 Resistencia vascular
 Resistencia vascular sistémica / IRVS
 Resistencia vascular pulmonar / IRVP
 Índice de trabajo sistólico
 Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS
A COMPROMISO HEMODINAMICO

A. Estados de bajo débito.

1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,
trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o
anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a
ser sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.
 HEMODINAMIA DEL EMBARAZO

 Cuando el corazón no se puede adaptar a los

cambios fisiológicos dinámicos del embarazo, el
parto y el puerperio, surge la preocupación por
una inestabilidad cardiológica significativa.
 La mortalidad puede llegar al 50%.
 PRESION ARTERIAL
INVASIVA

♣ Es una técnica que suministra

lecturas de presión arterial por
medio de un transductor que
convierte la PA en impulsos
eléctricos.
♣ Las indicaciones se limitan a pac.
muy inestables hemodinámicamente,
en estado crítico, en shock, con
arritmias y en el monitoreo intra y
postoperatorio.
 Mediciónindirecta:  Medición
esfingomanómetro directa:linea arterial

PRESIÓN ARTERIAL
 PVC

♣ Con este procedimiento se determina con precisión la PAD, la

capacidad de bombeo del hemicardio derecho.
♣ Nos indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y
la efectividad con que este lo eyecta.
 PVC
♣ Catéter venoso central
♣ Punto flebostático
♣ Curvas 3 ascendentes y 2 descendentes
 PRESION VENOSA CENTRAL

 DEFINICION
 Consiste en hacer una medición de la presión existente en la
vena cava o en la aurícula derecha, en cm de agua.
 Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o
subclavia y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a
la última porción de éstas, y mediante una regla graduada en
cm en la que se introduce suero fisiológico, conectada al
catéter mediante un sistema de doble flujo, nos permite realizar
la medida de la presión en cm de agua.
 PVC
La presión venosa central
(PVC) se corresponde
con la presión sanguínea
a nivel de la aurícula
derecha y la vena cava,
Esta determinada por:
 el volumen de sangre,
volemia, estado de la
bomba muscular
cardiaca y el tono
muscular.
Los valores normales
 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y
 de 6 a 12 cm de H2O en
vena cava
CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL
P
Tiene 3 componentes:
Onda “A” :
contracción auricular
Onda “C” : cierre de la
válvula tricúspide
Onda “V” : llenado
auricular durante la
sístole ventrícular
Pendiente “X” : A
disminución de la
presión luego de la C V
sístole auricular
X
Pendiente “y” : Y
 Factors Increasing Central Venous Pressure

Primarily a change in
compliance (C) or
volume (V)
Disminución del GC V

Aumento de la volemia V

Vasoconstricción venosa C
Vasodilatación arterial V

Cambio postural V
Forced expiration (e.g., C
Valsalva)
Muscle contraction (abdominal and V, C
limb)
 INTERPRETACIÓN DE LA PVC

PVC Signos Dx
Taquicardia, PA normal,
diuresis disminuida,
Baja llenado capilar
Hipovolemia
prolongado
Baja, Taquicardia, signos de
normal o infección,
vasodilatación/vasocons
Sepsis
alta
tricción
Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado
Normal capilar prolongado
hipovolemia
 INTERPRETACIÓN DE LA PVC

PVC Signos Dx
Asimetría de tórax, Neumotórax a
sonidos respiratorios tensión
Alta unilaterales,torax
resonante con
desviación de traquea,
taquicardia
Alta Polipnea, presencia S3, Insuficiencia
espectoración espumosa cardiaca
rosacea
Muy alta Taquicardia, sonidos Taponamiento
cardiacos disminuidos cardiaco
 PVC

♣ Hemorragia

Complicaciones ♣ Arritmias

♣ Infección

♣ neumotórax
 CATETERISMO DE LA ARTERIA
PULMONAR

 Catéter Swan Ganz diferencia el edema

de pulmon de origen cardiogénico.
 Guia el tto diurético, el manejo de la
precarga y la poscarga y el tratamiento
inótropico.
 No es necesario para la reanimación
inmediata del shock hemorrágico , pero
es útil en los siguientes 24 a 72 hrs
para guiar el tto con líquidos en casos
complejos
 EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR
SWAN GANZ

permitirá analizar el
perfil hemodinámico
de un paciente y
caracterizar la
etiología de su
hipotensión y/o
hipoperfusión
AURICULA VENTRICULO
PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR
 CATETERISMO DE LA ARTERIA
PULMONAR

COMPLICACIONES:
 Neumotorax.
 Arritmias ventriculares.
 Embolia gaseosa.
 Infarto pulmonar.
 Ruptura de la arteria pulmonar.
 Sepsis.
 Trombosis vascular local.
 Lesión de válvulas cardiacas.
 CONCLUSIONES

♣ No cabe duda de que el uso de los

artefactos de monitorizacion
hemodinamica puede brindar información
adicional y tampoco cabe duda de que
parte de esta información puede ser útil.

♣ Sin embargo un monitor que funciona mal y

un medico mal entrenado pueden suponer
un riesgo mucho mas alto para el paciente.
 CONCLUSIONES

♣ No siempre resulta evidente que cuanto mas

sofisticado sea la monitorización, ”mejor sera”
para los pacientes.
GRACIAS