CASO CLÍNICO

Grupo N°3
VIH
 Albornoz Reyes, Willy
 Allcca Ríos, Liliana
 Calzada Bustamante, Ketty María
 Martínez Herrera, Jenny
 Príncipe Muñoz, Isadora
 Rojas Méndez, Erodita

Docente: Q.F. Dilman Cahuina

 CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 22 años de edad, conviviente, evangélica, con primaria completa,
Adicciones: No Consumo De Drogas. N° Parejas: 2, Ocupación zapatero. Paciente con
diagnóstico de infección por VIH desde hace 3 años, sin recibir tratamiento ni
seguimiento. Pérdida de peso de 8 kg en los últimos 6 meses. Desde hace 2 semanas
presentó sensación de alza térmica, tratada ambulatoriamente con paracetamol una
tableta de 500 mg con cese parcial de la molestia. Desde hace 1 semana se agrega
dificultad para movilizar el hemicuerpo derecho. Además, se añade cefalea holocraneana
tipo opresiva de moderada intensidad asociada a náuseas y aparece disnea a moderados
esfuerzos que, con el transcurrir de los días, va progresando a leves esfuerzos. Familiares
mencionan alucinaciones auditivas y visuales así como una mayor dificultad para
movilizar el hemicuerpo derecho. Hace 1 día presentó, movimientos tónico clónico
generalizados, de aproximadamente 30 segundos de duración, con pérdida de conciencia,
sialorrea y supraversión ocular. Niega relajación de esfínteres. El día del ingreso presentó
imposibilidad para movilizar el hemicuerpo derecho, cefalea descrita anteriormente
aumentó de intensidad (8/10) asociada a vómitos de contenido alimentario en 3 ocasiones
de 200 cc/vez aproximadamente.
ANTECEDENTES: aborto hace 2 años. EXAMEN FISICO: Signos Vitales: PA 90/60 mmHg, FC 96 lpm, FR 24 rpm,
SATO2: 86% (FIO: 21) T: 36 °C Apreciación general: paciente en aparente mal estado general, mal estado nutricional,
deshidratada, despierta, ventilando espontáneamente con leve distres. Piel y anexos: normotérmica, excoriaciones en
ángulo izquierdo de la boca. Boca: mucosas orales secas, placas blanquecinas desprendibles en paladar blando y lengua.
Aparato respiratorio: Disminución del murmullo vesicular en bases de ambos campos pulmonares. Se auscultan escasos
crepitantes bibasales a predominio derecho. Osteomuscular: hipotrofia muscular. Neurológico: Despierto, Facies:
simétrica, Actitud: no colaboradora, Bipedestación y marcha no evaluables. Función motora: Movimiento activos y
pasivos: Hemiplejía derecha a franco predominio crural. Afasia de expresión. Durante su hospitalización Se hizo
exámenes de laboratorio (tabla 1) y evaluación en neurología diagnosticando neurocisticercosis, solicitando RMN para
descarte de Criptococosis o toxoplasmosis cerebral. Evaluación por oftalmología fondo de ojo normal y psiquiatría:
Esquizofrenia paranoide vs psicosis orgánica. Inicialmente recibe tratamiento para neurocisticercosis con albendazol 400
1-1-1/2 tab, dexametasona y anticonvulsivos, además neumonía por Neumocistis jirovechi con trimetroprim
/sulfametoxazol (tmp/smt) 2 tab c 8h y clindamicina y con el diagnostico final de toxoplasmosis se continuo el
tratamiento con tmp/smt 2 tab c 12h y ácido folinico 15 mg c24h. Tratamiento favorable sale de alta luego de 4 semanas
de hospitalización. Se inicia TARGA al alta, con buena evolución.
 I.- EVALUAR NECESIDAD E IDENTIFICAR PRMS
DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS EXAMEN DE LABORATORIO
GENERALES MORBIDOS

SEXO: FEMENINA INFECCION POR Signos

VIH Fiebre 36°C
EDAD: 22 AÑOS
Síntomas
-Dificultad para movilizar el hemicuerpo
derecho.
-Cefalea holocraneana
-Nauseas
-Disnea
-Alucinaciones auditivas y visuales
-Movimiento tónico clónico generalizados
-Perdida de conciencia
-Sialorrea
-Supraversion ocular
-vómitos
-Perdida de peso de 8kg en los últimos 6 meses.

Examen físico
Signos vitales: PA 90/60 mmHg.
V.N(120/80mmhg)
FC: 96 Ipm
FR 24 rpm
SATO2: 86% (FIO:21)
EXAMEN FISICO: Signos Vitales: PA 90/60 mmHg, FC 96 lpm, FR 24 rpm,
SATO2: 86% (FIO: 21) T: 36 °C
Apreciación general: paciente en aparente mal estado general, mal
estado nutricional, deshidratada, despierta, ventilando espontáneamente
con leve distres.
Piel y anexos: normotérmica, excoriaciones en ángulo izquierdo de la
boca. Boca: mucosas orales secas, placas blanquecinas desprendibles en
paladar blando y lengua.
Aparato respiratorio: Disminución del murmullo vesicular en bases de
ambos campos pulmonares. Se auscultan escasos crepitantes bibasales a
predominio derecho.
Osteomuscular: hipotrofia muscular.
Neurológico: Despierto, Facies: simétrica, Actitud: no colaboradora,
Bipedestación y marcha no evaluables. Función motora: Movimiento
activos y pasivos: Hemiplejía derecha a franco predominio crural. Afasia
de expresión.
Durante su hospitalización Se hizo exámenes de laboratorio y
evaluación en neurología diagnosticando neurocisticercosis, solicitando
RMN para descarte de Criptococosis o toxoplasmosis cerebral. Evaluación
por oftalmología fondo de ojo normal y psiquiatría: Esquizofrenia
paranoide vs psicosis orgánica.
EXAMEN DE LABORATORIO

Valores normales

hemograma : mujeres 4000.000- 5200.000

hematocrito: mujeres 36.1%

Glucosa: 90mg/dl
Urea: 7y 20mg/dl
Creatinina: mujeres 0.5 – 1.2mg/dl
Recuentro de plaquetas: 150000-400000 mm3
Aga: Ph:7.35 -7.45
Pco2: 35-45mmhg
po2: 80-100 mmhg
hco3: 21-28 meq/L
Na: 136-145
k: 3.5-5.0
 II ANAMNESIS FARMACOLÓGICA
MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS DESPUES
PARACETAMOL 5OOMG ALBENDAZOL

DEXAMETASONA
TRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL
CLINDAMICINA
ACIDO FOLINICO
FENITOINA

III DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA PREVENIR O/Y

RESOLVER PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL MEDICAMENTO
(PRM)
INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADO

Analgésico Paracetamol 500mg ---------------------- No efectivo/ No seguro

Infecciones helmínticas Albendazol 4oomg 1 tab c/8 horas No efectivo/No seguro
Inflamatorios Dexametasona --------------------- No efectivo/No seguro

Infecciones Trimetroprim/sulfametoxazol 2 tab c/ 8 horas No efectivo/No seguro

Infecciones graves Clindamicina --------------------- Efectivo/seguro
Terapia citotóxica Acido folinico 1 tab c/24 horas No efectivo/No seguro
Convulsivos Fenitoina ----------------------------- No efectivo/No seguro
 IV PRMs HALLADOS

Tipo de PRM Descripción Prioridad

1. Seguridad Paciente: femenina de 22 años con infección de VIH Alta
Interacción medicamentosa del paracetamol con la
 Interacción medicamentosa fenitoina hay disminución de la biodisponibilidad del
paracetamol así como potenciación de la
PRM real hepatotoxicidad a sobredosis, debido a la inducción
del metabolismo hepático.

Paciente: femenina de 22 años con infección de VIH Alta

1. Seguridad Interacción medicamentosa de la Dexametasona con
el albendazol.
 Interacción medicamentosa La dexametasona puede disminuir los niveles
plasmáticos de albendazol con posible inhibición de
PRM real su efecto, por inducción de su metabolismo hepático.
 Tipo de PRM Descripción Prioridad
1. Seguridad Paciente: femenina de 22 años con infección de VIH Alta
 Interacción medicamentosa Interacción medicamentosa del Acido folinico
Con fenitoina.
PRM real Existe un riesgo del aumento de la frecuencia de
ataques debido a la disminución de las
concentraciones plasmáticas Se recomienda la
monitorización clínica.
PRM: Seguridad – Interacción medicamentosa entre Ácido folínico y Smx/Tpm
• Hace 2 semanas presentó sensación de alza térmica.

S •

•
Aparato respiratorio: Disminución del murmullo vesicular en bases de ambos campos pulmonares. Se auscultan
escasos crepitantes bibasales a predominio derecho.
Ventilando espontáneamente con leve distrés.

Perfil virológico: IgM toxoplasmosis: NR, IgM CMV: NR, HTLV1: NR, HbsAg: NR.

O
 Paciente mujer de 22 años, con diagnóstico de neumonía por Pneumocystis jiroveci y toxoplasmósis

A Fuente: Cima Agemed

1.- Indicaciones Smx/Tmp:
• Tratamiento y prevención de la neumonía producida por Pneumocystis jiroveci (P. carinii).
• Profilaxis primaria de la Toxoplasmosis.
2.- Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción:
• Cuando el folinato cálcico se administra conjuntamente con un antagonista del ácido fólico (por ejm cotrimoxazol,
pirimetamina) la eficacia del antagonista del ácido fólico puede ser reducida o neutralizada completamente.

Fuente: Drug Interactions

3.- Evitar:
• El uso de ácido folínico en pacientes inmunosuprimidos que reciben SMX-TMP para el tratamiento de la neumonía
por Pneumocystis jiroveci debe evitarse a menos que se anticipe que los beneficios superan los riesgos.

Fuente: Medscape
4.- Uso serio:
• El ácido folínico disminuye los efectos de trimetoprima por antagonismo farmacodinámico. Evite o use drogas
alternativas. Monitoree la falla del tratamiento con trimetoprim o la disminución de la eficacia cuando se
administra concomitantemente con ácido folínico, especialmente cuando se usa con sulfametoxazol para la
neumonía por Pneumocystis jiroveci en pacientes que son VIH positivos.
 • Se sugiere suspender Ácido folínico.

P •
•

•
Monitoreo continuo de valores hematológicos.
Se propone alimentación con sangrecita, bazo, espinacas, extractos de alfalfa para ayudar a recuperar valores de
Hb.
Transcurridos lo 21 de tratamiento con SMX/TMP (neumonía y toxoplasmosis), se propone inicia administración
de acido fólico hasta recuperar un recuento sanguíneo normal.
• Derivar al nutricionista para mejorar estilo de alimentación.
PRM: Seguridad – interacción medicamento Albendazol y fenitoína

• Dificultad para movilizar hemicuerpo derecho, cefalea holocraneana tipo opresiva de moderada intensidad asociada a

S náuseas y disnea a. Familiares mencionan alucinaciones auditivas y visuales así como una mayor dificultad para
movilizar el hemicuerpo derecho. Hace 1 día presentó, movimientos tónico clónicogeneralizados, de aproximadamente
30 segundos de duración, con pérdida de conciencia, sialorrea y supraversión ocular. Niega relajación de esfínteres.

16-1-15 VNR

O TGO: 59↑ TGO: 5 – 40

TGP: 62↑ TGP: 7 – 56
 Paciente mujer de 22 años, con diagnóstico de VI

A Fuente: Cima Agemed

1.- Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción:
• Ritonavir, fenitoína, carbamacepina y fenobarbital pueden reducir las concentraciones plasmáticas del
metabolito activo de albendazol, sulfóxido de albendazol. Se desconoce la relevancia clínica de esto,
pero puede conllevar una disminución de la eficacia, principalmente en el tratamiento de infecciones
helmínticas sistémicas. Se debe monitorizar a los pacientes para comprobar la eficacia y pueden
necesitarse pautas posológicas o tratamientos alternativos.

2.- Advertencias y precauciones especiales de empleo:

• El tratamiento con albendazol se ha asociado con elevaciones leves a moderadas de las enzimas
hepáticas. Las enzimas hepáticas se normalizaron generalmente al interrumpir el tratamiento. Se han
comunicado casos de hepatitis. Por tanto, se deben realizar pruebas de función hepática antes de
comenzar cada ciclo de tratamiento y, al menos, cada dos semanas durante el mismo.
Se sugiere suspender Albendazol e iniciar Tto. Con Praziquantel

P

 Suspender fenitoína
 Se propone iniciar Tto. Ácido valproico .
 Monitoreo minucioso de transaminasas hepáticas.
 Monitoreo de valores hemotológicos.
 Educar a la paciente y sus familiares sobre cuidados y manipulación de alimentos.
PRM: Seguridad – Interacción medicamentosa Ácido folínico y fenitoína
• Dificultad para movilizar hemicuerpo derecho, cefalea holocraneana tipo opresiva de moderada intensidad asociada a

S náuseas y disnea a. Familiares mencionan alucinaciones auditivas y visuales así como una mayor dificultad para
movilizar el hemicuerpo derecho. Hace 1 día presentó, movimientos tónico clónicogeneralizados, de
aproximadamente 30 segundos de duración, con pérdida de conciencia, sialorrea y supraversión ocular. Niega
relajación de esfínteres.

O
Paciente mujer de 22 años, con cuadros

A Fuente: Cima Agemed

1.- Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción:
o El folinato cálcico puede disminuir el efecto de las sustancias anti-epilépticas: fenobarbital, primidona, fenitoína y
succinimidas, y puede aumentar la frecuencia de ataques (puede observarse una disminución de los niveles
plasmáticos de fármacos anticonvulsionantes de inductores enzimáticos a causa de que el metabolismo hepático se
incrementa cuando los folatos son uno de los cofactores)
2.- Reacciones adversas:
o Trastornos del sistema nervioso: Raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000): aumento en la frecuencia de ataques en epilépticos.

Se sugiere suspender Albendazol e iniciar Tto. Con Praziquantel

P

 Suspender fenitoína
 Se propone iniciar Tto. Ácido valproico .
 Monitoreo minucioso de transaminasas hepáticas.
 Monitoreo de valores hemotológicos.
 Educar a la paciente y sus familiares sobre cuidados y manipulación de alimentos.
PRM: Seguridad – Interacción medicamentosa co-trimoxazol y Zidovidina Lavmiduvina

Paciente no tiene tratmiento para VIH

S
•

O
Paciente mujer de 22 años, con diagnóstico de VIH

A Fuente: Cima Agemed

1.- Interacciones con otros medicamentos:
• El tratamiento conjunto con zidovudina puede incrementar el riesgo de reacciones adversas hematológicas a co-
trimoxazol. Si el tratamiento concomitante es necesario, se deben monitorizar los parámetros hematológicos.
• La administración de trimetoprima/sulfametoxazol 160 mg/800 mg (co-trimoxazol) produce un incremento del 40 %
en la exposición a lamivudina debido al componente trimetoprima. Lamivudina no produce efecto en la
farmacocinética de trimetoprima o sulfametoxazol. Cuando la administración concomitante está justificada, los
pacientes deberán ser vigilados clínicamente.

2.- Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción:

• Cuando el folinato cálcico se administra conjuntamente con un antagonista del ácido fólico (por ejm cotrimoxazol,
pirimetamina) la eficacia del antagonista del ácido fólico puede ser reducida o neutralizada completamente.
 • Se sugiere monitorizar minuciosamente la administración de SMX/TMP cuando se inicie el tratamiento de

P TARGA