Ca Recti

Ketut Suwadiaya P.A

Anatomi
• Epidemiologi
– Merupakan kanker internal tersering di negara barat
– Mempunyai mortalitas yang tinggi setelah kangker paru-paru
– Resiko
• 1 pada 10 pria
• 1 pada 14 wanita
– Biasanya menyerang pasien yang berumur >50 tahun (>90% kasus)
 Faktor Resiko

– Riwayat terdahulu kanker colorectal, ulcerative colitis, radiasi.

– Riwayat keluarga
– Diet – carcinogenic foods
• Kemungkinan resiko
– Category 1 (2x risk) – 1o atau 2o keluarga dengan kanker colorectal >55
yo
– Category 2 (3~6x) – 1o keluarga < 55yo or 2 of 1o or 2o keluarga pada
semua umur
 Faktor Resiko
Sporadic (70%):
- Umur: > 50 tahun  Peningkatan yang signifikan
- Inflammtory bowel syndrome (meningkat 5x-15x)
- Alkohol
- Diabetes mellitus
- Merokok
- Radiasi
- Diet
Inherited (5-10%):
(a) Germ line mutations.
(1) Polyposis syndromes:
- Familial adenomatous polyposis.
 Patofisiologi

Perubahan
gen

Diet Radiasi

Infeksi
Familial
virus

Karsinogenik
Patofisiologi
 Gejala klinis
• Tergantung pada lokasi kanker
• Caecal and right sided cancer
– Anemia defisiensi fe (paling sering)
– Obstruksi pada ileum distal (jarang)
– Teraba massa (late)
– Feses tipis seperti pita
– Nyeri dimulai dirasakan di epigastrium
• Left sided and sigmoid carcinoma
– Change of bowel habit
• Feses seperti kotoran kambing
– PR bleeding, mucus
– Obstruksi
– Nyeri biasanya dimulai di bawah epigastrium
 Gejala klinis
• Rectal carcinoma
– Feses yang berdarah dan lendir
– Change of bowel habits
– Nyeri pada anus, perianus dan sakral.
– Tenesmus
• Invasi lokal
– Gejala gangguan vesika urinaria
– Gejala gangguan pada alat genitalia perempuan
 Gejala Klinis
• Metastasis
– Hati (Nyeri pada hati dan timbul ikterik)
– Paru-paru (Batuk)
– Tulang
– Regional lymph nodes
– Peritoneum
– Others
 Staging
Tumor Primer
• TX: Tumor primer tidak bisa ditemukan
• T0: Tidak ada bukti tumor primer
• Tis: Carcinoma insitu
• T1: Tumor menginvasi submukosa
• T2: Tumor menginvasi muscularis propria
• T3: Tumor menginvasi muscularis propria sampai subserosa
atau kedalam non peritonealisasi pericolic atau perirectal
• T4: Tumor menyebabkan adanya perforasi ke peritoneum
visceral atau invasi ke organ atau struktur lain.
 Staging
Nodus limfatikus
• NX: Nodus limfatikus regional tidak ditemukan
• N0: Tidak ada metastase nodus limfatikus regional
• N1: Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atau
perirectal
• N2: Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus pericolica
atau perirectal
• N3: Metastase pada semua nodus limfatikus sepanjang
cabang pembuluh darah
 Staging
Metastase
• MX: Adanya metastase jauh tidak dapat dinilai
• M1: Tidak ada metastase jauh
• M2: Ada metastase jauh
 Staging
• TNM Staging
– Stage 0 – Tis N0 M0 – i.e. small tumour within the lining of the colon or
rectum
– Stage 1 – T1 N0 M0 or T2 N0 M0 – i.e. tumour has invaded layers of the colon
without spread beyond wall
– Stage 2 – T3 N0 M0 or T4 N0 M0 – i.e. tumour has spread beyond wall and
into nearby tissue but no LNs
– Stage 3 – Any T with any N but M0 – i.e. spread to nearby LNs but not to other
organs
– Stage 4 – Any T with any N and M1 – i.e. spread to other organs (e.g. liver and
lungs)
• Duke’s staging
– Duke A – tumour confined to bowel wall
– Duke B – tumour invading through serosa
– Duke C – lymph node involvement
– Distant metastasis
STAGING
 How to diagnose??

Pemeriksaan
Anamnesis penunjang

Pemeriksaan
fisik
 Anamnesis

5 Cardinal sign of tumor

Pertumbuhan
cepat Metastasis Infiltratif Tanda lain

Residif
 PEMERIKSAAN FISIK
• Size
• Bentuk
• Konsistensi
• Batas
INGAT 10 TANDA
TUMOR!!!! • Permukaan
• Perlengketan
• Fluktuasi
• Nyeri tekan
• KGB regional
• Tanda-tanda lain
 Pemeriksaan Penunjang
• Faecal occult blood
– Guaiac test (Hemoccult) – based on pseudoperoxidase activity of
haematin
• Sensitivity of 40-80%; Specificity of 98%
• Dietary restrictions – avoid red meat, melons, horse-radish,
vitamin C and NSAIDs for 3 days before test
– Immunochemical test (HemeSelect, Hemolex) – based on antibodies to
human haemoglobins
– Used for screening and NOT diagnosis
• Double contrast barium enema
– Tidak membutuhkan sedasi
– Mengurangi terjadinya perforasi
– Tidak peka terhadap lesi-lesi kecil
– Semua lesi harus dikonfirmasi menggunakan colonoscopy dan biopsi
– Cara alternatif pada pasien yang gagal atau tidak bisa dilakukan
colonoscopy
 Pemeriksaan penunjang
• Colonoscopy
– Dapat menditeksi lesi <5mm
– Polip yang kecil dapat langsung di hilangkan
– Dilakukan dalam keadaan sedasi
 Pemeriksaan Penunjang
• Foto abdomen 3 posisi  Melihat pola gas obstruksi
• CT colonoscopy
• CT and MRI – Untuk melihat staging dan rencana terapi
– Tumour marker CEA
• Berguna untuk memonitor progress tetepi tidak spesifik untuk
diagnosis
• Biopsi menentukan ganas
Jinak
 Terapi
Radical resection
• removal of the involved segment of the rectum along
with its lymphovascular supply.

Chemotherapy
• Non metastatik
• Metastatik

Radiotherapy
• Neoadjuvant
• Adjuvant
Terapi
 Komplikasi
• Metastasis ke Hati  reseksi, embolisasi, chemotherapy,
cryotheraphy
• Metastasis ke paru-paru
• Penekanan ke organ sekitar
• Local invasion → Nyeri pada anus dan perianal
• Bowel obstruction
– Palliated surgically (colectomy, stoma, stent placed
endoscopically) or else syringe driver (mix of analgesic, anti-
emetic, anti-spasmotic)
• Hypoproteinaemia (from poor appetite and absorption →
peripheral oedema)
 Prognosis
• 5 yr survivals
– T1 = >90%, T2 = >80%. T3 = >50%
– Metastasis lokal (limfa nodus)= 30~40%
– Metastasis jauh = <5%
 Thanks
Where is a will there is a way

Every problem have a solution, your job is to

choose.

Even the smart one need experience to become

a good doctor