2012

Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo
 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
DE RIESGO LEY 26790

Índice
Conceptos generales
Situación antes de la ley 26790
Situación después de la ley 26790
Actividades de alto riesgo
Entidades empleadoras obligadas
Asegurados obligatorios
Accidente de trabajo
No se considera Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
Deberes de la entidad empleadora
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DE RIESGO LEY 26790

Índice
Prestaciones del SCTR
Prestaciones de salud
Prestaciones Económicas
Ejemplo 01
Ejemplo 02
Características de los contratos
Atención de Siniestros
Calificación de los siniestros
Remuneraciones
Sanciones
Supervisión y fiscalización
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DE RIESGO

CONCEPTOS GENERALES

 Creado en mayo de 1997 por la Ley 26790, Ley de Modernización

de la Seguridad social en Salud.
 Otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales a los afiliados regulares del Seguro
Social de Salud.
 Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que
desarrollan las actividades de alto riesgo señaladas en el anexo 5.
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DE RIESGO

Situación antes de la ley 26790

O.N.P. EMPLEADOS

JUBILACIÓN Y

A.F.P. OBREROS

EMPLEADOS
SALUD IPSS Y
OBREROS

ACC. TRABAJO IPSS OBREROS

DL 18846
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Situación después de la ley 26790

SALUD ESSALUD.- E.P.S.

TRABAJADORES
Y TRABAJ. DE
RIESGO
PENSIONES O.N.P.-A.F.P.

ESSALUD

SALUD
TRABAJADORES E.P.S.
DE RIESGO
SCTR

O.N.P.
PENSIONES

CIA. SEGUROS
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Actividades de alto riesgo

Según Anexo N° 5 de la Ley 26790 y ampliadas en las

Normas Técnicas según DS N° 003-98-SA:

 Extracción de madera
 Pesca
 Petróleo crudo y gas natural
 Extracción de otros minerales
 Industria del tabaco
 Fabricación de textiles
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 Cuero y sucedáneos
 Madera y corcho
 Sustancias químicas industriales
 Fabricación de otros productos químicos
 Refinerías de petróleo
 Productos derivados del petróleo y carbón
 Fabricación de productos plásticos
 Fabricación de productos de vidrio
 Fabricación de otros productos minerales
 Industria básica del hierro y acero
 Industria básica de metales no ferrosos
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 Fabricación de productos metálicos

 Construcción de maquinarias
 Electricidad gas y vapor
 Construcción
 Transporte aéreo
 Servicios de saneamiento
 Servicios médicos, odontológicos, sanidad, veterinaria
 Trabajadores Portuarios
 Periodistas que desarrollan trabajos de campo
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CONCEPTOS GENERALES

Entidades empleadoras obligadas

 Empresas que realizan las actividades señaladas en el
anexo 5, siendo de su cuenta el costo de las primas.

 Empresas de intermediación o provisión de mano de obra

que destaque personal hacia centros donde se ejecuten
las actividades de riesgo, tales como:
• Cooperativas de trabajadores
• Empresas de servicios especiales
• Contratistas y subcontratistas
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CONCEPTOS GENERALES

Entidades empleadoras obligadas

 Las entidades empleadoras que contraten obras, servicios

o mano de obra provenientes de las entidades descritas
anteriormente, están obligadas a verificar que todos los
trabajadores destacados en su centro de trabajo estén
debidamente asegurados conforme al DS 003-98.
 Responsabilidad Solidaria.
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CONCEPTOS GENERALES

Asegurados obligatorios
 La totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en
el cual se desarrollan actividades previstas en el Anexo
N° 5 de la Ley 26790 y ampliadas en las Normas Técnicas
según DS N° 003-98-SA, sean empleados u obreros,
eventuales, temporales o permanentes.
 Además, son asegurados obligatorios aquellos
trabajadores que no perteneciendo al centro de trabajo
(de alto riesgo), se encuentran expuestos al riesgo en
razón de sus funciones, a juicio de la entidad empleadora
y bajo las responsabilidades previstas.
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CONCEPTOS GENERALES

Accidente de trabajo
Se considera accidente de trabajo, toda lesión orgánica o
perturbación funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión
del trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza
externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona
del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.
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CONCEPTOS GENERALES
Accidente de trabajo
 Causado en el centro de trabajo o con ocasión de este.
 Durante la ejecución de órdenes o bajo autoridad del
empleador aun fuera del centro y las horas de trabajo.
 Antes , durante o después de la jornada laboral, si el
trabajador se hallara en cualquier centro de trabajo
aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo.
 El que sobrevenga por acción del empleador o tercera
persona durante el trabajo.
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CONCEPTOS GENERALES

No se considera Accidente de trabajo

 Trayecto de ida y retorno del trabajo.
 El provocado intencionalmente.
 Por incumplimiento del trabajador de orden escrita
especifica del Empleador.
 En ocasión de actividades recreativas, deportivas o
culturales.
 Durante permisos, licencias, vacaciones.
 Uso de sustancias alcohólicas o drogas.
 Guerra, conmoción civil o terrorismo.
 Convulsión de la naturaleza. Fusión nuclear.
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CONCEPTOS GENERALES

Enfermedad profesional

Se entiende como enfermedad profesional todo estado patológico

permanente o temporal que sobreviene al trabajador como
consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del
medio en que se ha visto obligado a trabajar.
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CONCEPTOS GENERALES

Deberes de la entidad empleadora

 Inscribirse en el Registro del Ministerio de Trabajo.
 Verificar que la totalidad de los trabajadores destacados
en su Centro de Trabajo estén debidamente asegurados.
 Procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los
ambientes de trabajo. (Derecho de repetición por
Negligencia grave).
 Diseñar y ejecutar programas de salud ocupacional y
seguridad industrial.
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CONCEPTOS GENERALES

Deberes de la entidad empleadora

 Facilitar la capacitación de los trabajadores del centro de

trabajo en materia de salud ocupacional y seguridad
industrial.
 Informar sobre los Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales.
 Difundir entre los trabajadores las coberturas y
procedimientos del SCTR.
 Las demás previstas en la legislación vigente.
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Prestaciones de salud
 Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en
salud ocupacional.
 Atenciones médicas, farmacia, hospitalización y cirugía,
cualquiera sea nivel de complejidad y hasta la
recuperación total del asegurado.
 Rehabilitación y readaptación laboral.
 Aparatos de prótesis y ortopédicos.
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PRESTACIONES ECONÓMICAS DEL SCTR

INVALIDEZ

Invalidez Parcial 24 mensualidades proporcion. a

20% y el 50% la Invalidez Total Perm.

Invalidez Parcial Pensión Vitalicia igual al

50% y 66% 50% de la Remuneración

Inv. Total Pensión Vitalicia igual al

mayor al 66% 70% de la Remuneración

Gran Invalidez > Pensión Vitalicia igual al

del 66% y aux. 3º 100% de la Remuneración
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PRESTACIONES ECONÓMICAS DEL SCTR

SOBREVIVIENCIA

Cóny. sin hijos 42% vitalicia

Cóny. 1/+ hijos 35% vitalicia

Hijo(s) NO huérf. 14% hasta 18 a.

Hijo huérfano 42% hasta 18 a.

Hijos huérfanos 42% + 14% c/u

Padres > 60 o 14% c/u (reman)

inválidos
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PRESTACIONES ECONÓMICAS DEL SCTR

Ejemplo 01: “Accidente Fatal”

 Remuneración: S/. 2,000

 Grupo familiar:
 Cónyuge: 35 años
 Hijo 1: 10 años
 Hijo 2: 4 años
 Reserva a constituir: S/. 265,081
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PRESTACIONES ECONÓMICAS DEL SCTR

Ejemplo 02: “Accidente Fatal”

 Remuneración: S/. 3,500

 Grupo familiar:
 Cónyuge: 25 años
 Hijo 1: 5 años
 Hijo 2: 3 años
 Reserva a constituir: S/. 504,240
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PRESTACIONES ECONÓMICAS DEL SCTR

Ejemplo 03: “Invalidez al 100%”

 Remuneración: S/. 1,434

 Edad: 35 años
 Grupo familiar:
 Cónyuge: 36 años
 Hijo 1: 8 años
 Hijo 2: 7 años
 Reserva a constituir: S/. 341,352
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Características de los contratos

Normas Imperativas:
 Serán nominativos.
 Se ajustarán estrictamente al DL 26790.
 La SBS y SEPS supervisará las Pólizas.
 Toda cláusula que estipule exclusiones, restricciones, etc. no
previstas por el DL se tienen por no puestas.
 En todo lo que no se encuentre regulado, rige el principio de libre
contratación.
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Características de los contratos

Condiciones Mínimas:
 Serán iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel
remunerativo.
 La cobertura aplica a partir del día de inicio de la vigencia y no podrán
contemplar exclusiones de dolencias preexistentes, periodos de carencia,
copagos, etc.
 Serán por plazo indefinido. La Aseguradora sólo podrá resolverlo por
incumplimiento del Empleador.
 El Empleador podrá resolverlo después de un año, previo aviso de 90 días.
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Características de los contratos

Únicas Exclusiones:
 Invalidez configurada antes del inicio del Seguro.
 Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminación o su
tentativa.
 Muerte o Invalidez de trabajadores no declarados.
 Muerte por causa distinta al AT o EP, durante el periodo de subsidio
por Incapacidad Temporal.
 Queda prohibida la selección, salvo por Invalidez previa al Seguro.
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Calificación de los siniestros

 Directamente por la Aseguradora.

 Base: últimas 12 remuneraciones.
 Plazo: 10 días calendario.
 En caso de discrepancias se pronunciará el Instituto
Nacional de Rehabilitación.
 La parte no conforme podrá recurrir al Centro de
Conciliación y Arbitraje de la SEPS.
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Remuneraciones

 Para el cálculo de las Pensiones se tomará en tomará en

cuenta el promedio de las 12 últimas remuneraciones
anteriores al siniestro actualizadas por inflación.
 Para el pago de la prima (Remuneración Asegurable) el
total de las rentas provenientes del trabajo percibidas en
dinero.
 Incluye los subsidios de carácter temporal cualquiera sea
su naturaleza y las gratificaciones ordinarias y regulares.
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Sanciones

 Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar,

la Entidad Empleadora es responsable frente al ESSALUD o la ONP
por el costo de las prestaciones a un trabajador que no hubiera
sido asegurado.
 ESSALUD y la ONP gozan de atribuciones para ejecutar
coactivamente la cobranza de primas y otras acreencias derivadas
de esta Ley.
 Se establece el concepto de Negligencia Grave de la Entidad
Empleadora.
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Supervisión y fiscalización
 El Ministerio de Trabajo supervisa cumplimiento de
obligaciones de empleadores aplicando sanciones.
 SBS: Supervisa compañías de seguros.
 SEPS: Supervisa prestaciones de las EPS.
 ¿CUALES SON LOS PROCEDIMIENTOS A
SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
O ENFERMEDAD PROFESIONAL?

• En caso de presentarse un accidente de trabajo o surgida la necesidad

de tratamiento por una enfermedad profesional, se deberá comunicar
inmediatamente con el Servicio Integral de Asistencia 24 horas (SI 24) al
teléfono (01) 213-3333 Opción 01. El SI 24 coordinará la atención del
trabajador accidentado en la clínica más adecuada.
• Informar el nombre de la empresa afiliada, nombre y DNI del trabajador
accidentado, el tipo de lesión sufrida y la dirección donde se encuentra.
• En caso de emergencia acuda inmediatamente al centro asistencial más
cercano al lugar del accidente, comunicando de este hecho al SI 24,
para recomendarle la actuación de la empresa desde ese momento.
• Para la atención médica en la Clínica Afiliada se debe presentar la
“Solicitud de atención médica por accidente de trabajo” y el DNI del
trabajador.
• La empresa debe informar a MAPFRE PERU la ocurrencia de todo
accidente de trabajo, mediante el uso del formato “Denuncia de
accidente de trabajo o enfermedad profesional”.
 INVALIDEZ: DOCUMENTOS

• Formato de Denuncia de Accidentes de Trabajo

• Certificado del médico que prestó los primeros auxilios,
expresando las causas del accidente y las
consecuencias inmediatas producidas en la salud del
paciente.
• Certificado del médico tratante, con indicación de la
fecha de inicio y naturaleza del tratamiento recibido, así
como la fecha y condiciones del alta o baja del paciente.
• Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de
incapacidad temporal otorgado por el Seguro Social de
Salud.
• Copia de las remuneraciones asegurables de los 12
meses anteriores al siniestro
 INVALIDEZ: DOCUMENTOS

• Declaración jurada de la entidad empleadora y de

anteriores empleadores, de ser el caso, en la que se
acrediten las 12 últimas remuneraciones percibidas por
el asegurado hasta la fecha de inicio de las
prestaciones de invalidez, incluyendo los subsidios por
incapacidad temporal que hubiere percibido a cargo de
Essalud.
• Fotocopia legalizada del documento de identidad del
asegurado
• Fotocopia de los documentos de identidad del
cónyuge, padres e hijos
• Fotocopia de la Partida de Matrimonio o Certificados de
convivencia
 SOBREVIVENCIA: DOCUMENTOS

• Formato de Denuncia de Accidentes de Trabajo.

• Informe detallado del accidente elaborado por el contratante
(empresa).
• Certificado Médico de Defunción.
• Atestado Policial.
• Certificado y protocolo de necropsia .
• Examen toxicológico.
• Solicitud de Pensión de Sobrevivencia acompañada de la
documentación que acredite su condición de BENEFICIARIO.
• Copia de las remuneraciones asegurables de los 12 meses
anteriores al siniestro.
 SOBREVIVENCIA: DOCUMENTOS

• Declaración jurada de la entidad empleadora y de anteriores

empleadores, de ser el caso, en la que se acrediten las 12 últimas
remuneraciones percibidas por el asegurado.
• Fotocopia legalizada del documento de identidad del asegurado
• Fotocopia legalizada de los documentos de identidad del
cónyuge, padres e hijos (Partidas de Nacimiento Originales).
• Fotocopia legalizada de la Partida de Matrimonio o Certificados de
convivencia (Resolución Judicial)
• Declaración jurada de dependencia económica de los padres y
de no recibir ningún tipo de pensión (en el caso que sean
mayores de 60 años).
• Reglamento de Seguridad, Procedimientos de Trabajo Seguro.
Servicio de Prevención
de Riesgos
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SCTR Pensiones.
• ORGANIZACION Servicio
Y GESTION: de Prevención
Asesoría y apoyo creación de servicios y planes de
actuación para la prevención de riesgos laborales.
Adecuación al DS-009-2005-TR y DS-007-2007-TR.
• INFORMACION Y DIVULGACION:
De la seguridad a través de atención de consultas, folletos,
carteles, trípticos, videos, campañas y otros medios.
• FORMACION:
Cursos y seminarios generales y específicos en seguridad e
higiene industrial, primeros auxilios, prevención de
incendios.
• ACCIONES EN SEGURIDAD E HIG. IND.:
Auditorías de prevención, investigación de accidentes,
mediciones higiénicas.
SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS:
FORMACION
SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS:
FORMACION
SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS:
FORMACION
SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS:
INFORMACION Y DIVULGACION
SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS:
INFORMACION Y DIVULGACION
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SCTR SALUD
Valores Agregados
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Medicina Ocupacional
Asesoría y asistencia técnica en salud ocupacional y vigilancia
médica.
Diseño y elaboración del perfil ocupacional por puestos de
trabajo y definición de protocolos de exámenes médicos
ocupacionales

Higiene Industrial y Ergonomía

Desarrollo de Monitoreos Ambientales y Evaluaciones

Ergonómicas.
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Rehabilitación Profesional

– Convenios con Centros

Especializados de Rehabilitación
Profesional equipados para la
atención de los trabajadores con
secuelas de accidentes de trabajo.
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Readaptación Profesional

Cuando un trabajador no pueda

reincorporarse a su profesión habitual
como consecuencia de un accidente
laboral, le ofrecemos la posibilidad de
formarse sin costo alguno en otras
áreas profesionales como Carpintería,
Informática, Electricidad Industrial,
Mantenimiento de Vehículos, etc.
 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
DE RIESGO LEY 26790

Servicio de Psicología
Mediante este servicio nos centramos
en la atención de las patologías de
salud mental y a los problemas
psicológicos que han de afrontar los
pacientes que han sufrido un grave
accidente de trabajo.
Motivación a grupos por accidentes
graves de compañeros de trabajo.

Asistencia Social
Asesoramiento a la empresa, al
trabajador y a sus familiares, en caso
de accidente grave, contribuyendo a
solucionar los problemas de carácter
personal, económico y familiar
Seguro de Vida Ley
Según DL 688
 Seguro de Vida Ley

¿Qué es el Seguro de Vida Ley ?

Es un seguro de vida, creado por el Decreto

Legislativo Nº 688, que el empleador debe tomar
obligatoriamente en favor de sus trabajadores en
planilla, empleados u obreros, una vez que estos
cumplan cuatro años de trabajo al servicio del mismo.

Sin embargo, el empleador está facultado a tomar el

seguro a partir de los tres meses de servicios del
trabajador.
 Seguro de Vida Ley

¿Quiénes están asegurados?

La totalidad de los trabajadores registrados en la
planilla del Empleador que cuenten con: 4 años o más
de servicios; 3 meses o más de servicios (según la
modalidad contratada).

¿Quiénes son los beneficiarios?

Cónyuge o conviviente sin impedimento matrimonial, e
hijos del trabajador asegurado. Sólo a falta de estos, el
beneficio corresponde a los padres y hermanos
menores de 18 años.
 Seguro de Vida Ley

¿Cuáles son las coberturas de este seguro?

16 remuneraciones mensuales,
Muerte Natural promedio del ú ltimo trimestre
previo al fallecimiento

32 remuneraciones mensuales,
Muerte Accidental
del mes previo al accidente

Invalidez Total y
32 remuneraciones mensuales,
Permanente por
del mes previo al accidente
Accidente

Remuneración Mensual: Es aquella que se consigna en el libro de planillas y

boletas de pago, con exclusión de las gratificaciones, participaciones, y otras que por
su naturaleza no se abonen mensualmente.
En el caso de los trabajadores remunerados a comisión o destajo se considera el
promedio de las remuneraciones percibidas en los últimos tres meses.
 SEGURO DE VIDA LEY SEGÚN DL 688

Coberturas Adicionales gratuitas

Coberturas Adicionales:
– Gastos de Sepelio.
– Desgravamen por Saldos Deudores.
– Desamparo Súbito Familiar.
– Repatriación de Restos.
– Anticipo por Enfermedades graves en Estado Terminal.
 Seguro de Vida Ley

RIESGOS EXCLUIDOS

1. Suicidio.
2. Guerra Internacional (con o sin declaración de guerra).
3. El riesgo de aviación en vuelos no comerciales.
4. Participación como conductor o acompañante en carreras
o ensayos de velocidad o resistencia de autos, motos,
lanchas a motor o avionetas.
5. Participación o intervención directa o indirecta del
asegurado en actos delictuosos.
 Seguro de Vida Ley

RIESGOS EXCLUIDOS (continúa...)

En igual forma, está excluido el beneficio de doble indemnización
por Muerte Accidental o Invalidez Total Permanente, en los casos
o circunstancias siguientes:

1. Cuando se encuentre en situación de embriaguez o bajo la

influencia de drogas.
2. Cualquier enfermedad corporal o mental, así como las
consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos por
enfermedad.
3. Los denominados accidentes médicos tales como: apoplejía,
congestiones, síncopes, edemas agudos, infartos del miocardio,
trombosis, ataques epilépticos u otros análogos.

En estos tres casos se concederá sólo el beneficio correspondiente

a Muerte Natural en caso de deceso.
 Seguro de Vida Ley

¿Qué documentos se necesitan para tramitar el pago

del beneficio en caso de muerte?

• Acta o partida de defunción.

• Certificado médico de defunción.
• Declaración Jurada de Beneficiarios con firma legalizada. (*)

• Copia del DNI del trabajador fallecido.

• Copia del DNI de los beneficiarios, si son menores de edad las
Partidas de Nacimiento.
• Partida de Matrimonio (si es casado) o Declaración Judicial de
Unión de Hecho (si es conviviente).
• Boletas de pago de los últimos 3 meses previos al fallecimiento.

(*) En caso el asegurado no hubiese dejado una Declaración Jurada de Beneficiarios, el

monto del seguro se pagará a sus herederos legales, para lo cual deberán presentar la
Sentencia de Declaratoria de Herederos debidamente inscrita en los Registros Públicos.
 Seguro de Vida Ley

Si la muerte es a consecuencia de Accidente, se

necesitará adicionalmente los siguientes documentos:

• Atestado Policial Completo.

• Protocolo de Autopsia Completo.
• Resultado del Examen Toxicológico y/o Dosaje Etílico.

NOTA: Todos estos documentos deben ser presentados en original o copia

legalizada.
2012