CA DE TIROIDES

ABORDAJE DEL NODULO TIROIDEO

PRESENTA MPSS: ALEJANDRO VELAZQUEZ GARCIA
• Paciente femenino de 70 años de edad que llega a la consulta de
endocrinología por presentar un nódulo tiroideo. Se le solicitan
Pruebas de Función tiroidea, revelando poca o casi nula producción
de hormonas tiroideas, lo que te lleva a realizar un ultrasonido de
tiroides para orientarte en el diagnóstico. Cual de las siguientes
características no indica malignidad
• A) Microcalcificaciones
b) Hipoecogenicidad
c) Márgenes irregulares
d) Incremento de flujo intranodular
e) Todas las anteriores
CASO CLINICO 1
• ACUDE A CONSULTA PACIENTE FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD, LA CUAL
REFIERE QUE AL BAÑARSE NOTO UN CRECIMIENTO EN EL CUELLO.
• A LA EF PALPAL UNA MASA, INDURADA, NO DOLOROSA, DE APROX 1 CM.
• CUAL ES TU CONDUCTA A SEGUIR?
1. SOLICITAR PERFIL TIROIDEO
2. SOLICITAR TAC DE CUELLO
3. SOLICITAR USG DE CUELLO
4. REVALORAR EN 6 MESES
CASO CLINICO No 2
• Se presenta a tu consultorio privado, una paciente femenina de 25
años de edad, la cual es enviada por su MF, con el Dx de nodulo
tiroideo en estudio.
• Se presenta con el siguiente estudio
• TSH 10,
• A la ef palpas nodulo en lobulo izquierdo
• ¿cual es tu conducta a seguir
1. Solicitar usg
2. Solicitar BAAf
3. Solicitar gammagrama tiroideo
4. Solicitat perfil tiroideo completo
Caso clínico No 3
• Se presenta en la sala de urgencias una femenina de 45 años. La cual
se muestra muy preocupada por que se realizo un usg tiroideo, con la
siguiente imagen:
Cual es tu conducta a seguir?
• REALIZAR PERFIL TIROIDEO
• SOLICITAR BAAF
• CITAR EN 3 MESES CON NUEVO USG
• NO HACER NADA
GPC. Diagnóstico y tratamiento del tumor maligno de tiroides (cáncer de tiroides bien
diferenciado) SS 2009
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid
Cancer
• Nódulo tiroideo
Un nódulo es una lesión dentro de la tiroides y desde el aspecto
radiológico, distinta del parénquima tiroideo circundante.
 EPIDEMIOLOGIA
• En población general la prevalencia es de 3 a 7% por palpación, de 19
a 67% por ultrasonido y de 50% por autopsia.
• De los nódulos con cáncer tiroideo, menos de 1% se deben a
metástasis.
• El 85% de los pacientes con neoplasia maligna tienen cáncer
diferenciado de tiroides.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
• La importancia de la evaluación de un nódulo tiroideo radica en la necesidad de
excluir que se trate de una lesión maligna.
• Los datos clínicos que se relacionan con mayor riesgo de malignidad son:
historia familiar de cáncer tiroideo,
• género masculino,
• extremos de la vida (menores de 30 o mayores de 60 años de edad)
• historia de exposición a radiación ionizante
• crecimiento rápido
• fijación a estructuras subyacentes
• consistencia firme o dura
• parálisis de cuerdas vocales y adenomegalias en el cuello.
 DIAGNOSTICO
• Una vez diagnosticado un nódulo tiroideo, el primer estudio que debe
realizarse es un perfil tiroideo.
• el algoritmo de decisiones se centra tomando la TSH como punto de inicio

TSH T4 T3 DX
CASO 1 ALTA BAJA BAJA ???
CASO 2 BAJA ALTA ALTA ???
CASO 3 ALTA NORMAL/ALTA NORMAL/ALTA ???
CASO 4 NORMAL/BAJA BAJA BAJA ???
CASO 5 NORMAL/ALTA NORMAL NORMAL =????’
Sistema Bethesda
•
CA DE TIROIDES
• Diferenciado.
• a) Papilar. 90%
• b) Folicular.10%
• 2. Medular.
• 3. Indiferenciado.
• 4. Misceláneo.
CA PAPILAR
• El pico de incidencia del carcinoma papilar es entre latercera y cuarta
década de la vida y ocurre tres veces más en mujeres que en
hombres.
• La mayoría de los pacientes tienen buen pronóstico, la sobrevida a 10
años del cáncer papilar es de 98% y del folicular de 92%
FR
• Los principales factores etiológicos son exposición a radiación
ionizante y la expresión de diversas mutaciones puntuales o
rearreglos en receptores tirosina cinasa y cinasas serina-treonina, y
deleciones en supresores tumorales
 TRATAMIENTO
• Para tumores mayores de 1 cm, la tirodectomía total disminuye la
incidencia de recurrencias y mejora la sobrevida a largo plazo.
• En pacientes con cáncer diferenciado de tiroides con tumor menor de
1 cm, unifocal, de muy bajo riesgo, sin evidencia de adenopatías y sin
historia de El objetivo del tratamiento posoperatorio con 131I es la
• El objetivo del tratamiento posoperatorio con 131I es la ablación del
tejido tiroideo remanente para destruir el carcinoma residuañl
microscópico.
SEGUIMIENTO
• La detección temprana de recurrencias ofrece la mejor oportunidad
para brindar un tratamiento eficaz.
• El seguimiento se basa en la realización de los estudios siguientes:
• Tiroglobulina sérica. La produce sólo las células foliculares tiroideas, por lo que es un marcador
muy específico para la presencia de tejido tiroideo residual o neoplásico
• Ultrasonido de cuello. Ya que el sitio de recurrencias es el cuello, el ultrasonido es una
herramienta primordial para la vigilancia de los pacientes con cáncer tiroideo (sensibilidad de 70
a 100%).
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
• El cáncer medular de tiroides es un tumor neuroendocrino de las
células parafoliculares o células C de la glándula tiroides, que
representa alrededor de 4% del total de los casos de cáncer de
tiroides
PRESENTACION
• En cerca de 80% de los casos es esporádico, la edad de presentación
es entre la 5a y 6a décadas de la vida, y es un poco más frecuente en
mujeres.
• Por lo regular se manifiesta como un nódulo tiroideo solitario en la
porción superior de un lóbulo tiroideo y, en la mayoría de los
pacientes, ya existe enfermedad metastásica al momento del
diagnóstico.
• El 20% es de tipo hereditario e incluye carcinoma medular tiroideo
familiar (CMTF) y carcinoma medular como parte de la neoplasia
endocrina múltiple (NEM) 2A y 2B
 TX Y SEGUIMIENTO
• QUIRURGICO

• SEGUIMIENTO
• Una característica del carcinoma medular es que produce calcitonina
y es el principal marcador sérico. Algunos tumores producen también
antígeno carcinoembrionario que se utiliza, junto con la calcitonina,
como marcador tumoral.
• El seguimiento se realiza al principio cada 3 a 6 meses con calcitonina
y antígeno carcinoembrionario.
CARCINOMA ANAPLÁSICO
• TODOS MUEREN
• mortalidad que se aproxima a 100% y una sobrevida de 4 a 5 meses.
TKNS