Anatomía y Fisiología


 El globo ocular es una
estructura esférica de
Ojo
aproximadamente 2,5 cm
de diámetro
 Es una estructura de alta
complejidad, sensible,
capaces de detectar con
gran precisión la forma, el
color y la intensidad de la
luz reflejada de muchos
objetos diferentes.
Capa de tejido claro que
recubre la parte anterior
del globo ocular. Córnea
 Función: permite la
entrada de la luz
cambiándola de
dirección, lo que le
permite que las
imágenes se enfoquen
en la retina
 No tiene vasos
sanguíneos
Membrana pigmentada Iris
compuesta principalmente
por tejido musculas que
rodea a la pupila.

 Función: Permite la
contracción y dilatación
de la pupila según la
actividad de las fibras
musculares.
 Cristalino
Disco claro bicóncavo
contenido en una capsula
transparente.

 Función: Enfoca las

imágenes que se
proyectan en la retina
mediante el paso de luz.
Tejido grueso, banco y
Esclerótica
fibroso que rodea
aproximadamente tres
cuartas partes del globo
ocular y se comunica con la
cubierta del nervio óptico.

 Función: capa de sostén

externa del globo ocular
Capa mas interna de la parte
posterior del globo ocular. Retina

 Función: recibe y
transmite las imágenes al
cerebro a través del
nervio óptico.
 La mancha amarilla es
una zona especifica de
visión aguda y el centro
de ella se llama Fóvea
Dilatación del coroide a
nivel del cristalino. Cuerpo ciliar
 Función: focalizar objetos
a distintas distancias
(cristalino), producción de
humor acuoso y
producción y
mantenimiento de la
zònula ciliar
Coroides: impide la reflexión
de la luz dentro del globo
ocular.
Es un liquido claro, acuoso, Humor acuoso
presente en la cámara
anterior y posterior del ojo.
Posee agua, sales, y
proteínas. Se producen cerca
de 3ml por día.
 Función: responsable del
control de la presión
intraocular (equilibrio en
la producción y
reabsorción) y estabilidad
mecánica.
 Cámaras anterior y posterior
 Anterior: espacio comprendido entre el iris y la córnea.
 Posterior: espacio entre la parte posterior del cristalino
y la retina lleno de humor vítreo (sustancia gelatinosa)
 Malla
trabecular
Es un tejido de carácter
esponjoso, localizado en el
ángulo iridocorneal.

 Función: drenar el humor

acuoso desde la cámara
anterior hasta la
circulación venosa
mediante el canal de
Schlemm
 DEFINICIÓN

Neuropatía óptica caracterizada por cambios
estructurales específicos de la papila (nervio óptico),
además de déficit funcional detectado por examen
automatizado de campos visuales. (GPC, 2016)
 CLASIFICACIÓN

 Glaucoma primario de ángulo abierto
 Glaucoma primario de ángulo cerrado
 Glaucoma congénito
 Glaucoma primario de ángulo
abierto
Daño del nervio óptico producido por el aumento de presión del ojo como
resultado de la disfunción en el drenaje de fluido en la malla trabecular. Es
el glaucoma más común.

(American Academy of Ophtalmology, 2016)

 Glaucoma primario de ángulo cerrado
Bloqueo u obstrucción total del humor acuoso en la raíz del iris.

(Fuller 2012)
 Glaucoma congénito

Desorden en el desarrollo de la malla trabecular, asociado a un incremento de la

PIO, causando cambios que incluyen, crecimiento anormal del ojo o buftalmos
(incremento de la longitud axial), edema y opacidad corneal y atrofia del nervio
óptico, en ausencia de otra condición ocular o sistémica.
Fisiopatología


Factores de Riesgo

 Antecedentes familiares de glaucoma
 Miopía
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión arterial sistémica
 Antecedentes de migraña
 Edad mayor a 50 años
 Mujeres
 Cuadro clínico

 Presión Intra-ocular mayor a 21 mmHg
 Disminución de la agudeza visual
 Hemorragia en astilla del nervio
 Ingurgitación venosa
 Nervio asimétrico o de proporción grande
 Degradación del espesor corneal
 Dolor ocular
 Cefaleas matutinas
 Diagnóstico

 Antecedentes
 Examen de segmento de las cámaras
 Gonioscopía (determina si el ángulo donde el iris se une a la
córnea es amplio y abierto o estrecho y cerrado)
 Campimetría (evaluación del umbral del campo visual)
 Fotografía estereoscópica (valoración de la papila)
 Medición del grosor corneal central
 Análisis de la capa de fibras nerviosa
 Tratamiento Farmacológico
 Absorción –
Efectos
Fármaco Grupo Presentación Dosis metabolismo
secundarios
- eliminación
Aumento de la
pigmentación
Solución del iris,
Agonista
oftálmica 50 1 vez al día hiperemia
selectivo de los Córnea – hígado
Latanoprost μg/ml Frasco Preferible en conjuntival,
receptores de - vía renal
gotero con 2.5 ml la noche visión borrosa,
prostaglandina
ó 3.0 ml sensación de
cuerpo extraño,
irritación,
Inhibición de la
anhidrasa
Visión borrosa,
carbónica en los 2.0% Solución
fotofobia,
procesos ciliares oftálmica 20 Sistémica -
Dorzalamida 2 veces al día reacciones
del ojo mg/ml Gotero orina
alérgicas,
disminuye la integral con 5 ml
conjuntivitis.
secreción de
humor acuoso
 Hiperemia
Agonista Solución
ocular, prurito,
selectivo de los oftálmica 40 1 vez al día
Córnea – córnea- dolor, sensación
Travoprost receptores de μg/ml Frasco Preferible en la
bilis y vía renal de cuerpo
prostaglandina gotero con 2.5 noche
extraño,
ml
conjuntivitis

Maleato de ß-bloqueante 0.20, 0.5% 1 o 2 veces al día Córnea – hígado Sensación de

timolol Solución - vía renal ardor y de
oftálmica 5 mg/ picazón en el
ml Gotero ojo, hiperemia
integral con 5 ml conjuntival,
prurito ocular,
resequedad oral
y ocular,
somnolencia,
eritema y edema
palpebral
Acetazolamida inhibidor de Tabletas de 2 a 4 veces al día Renal - renal Somnolencia,
la anhidrasa 250mg desorientació n,
carbónica utiliza parestesias,
do como dermatitis,
diurético depresión de la
médula ósea,
litiasis renal.
 Tratamiento Quirúrgico

Angulo abierto
Tabeculoplastía
 Dilatación del conducto de Schlemm, lo que ensancha el
conducto, aumenta el drenaje y reduce la PIO
Trabeculectomía
 Creación de un canal, por el cual el humor acuoso pueda drenar
de la cámara anterior
 Angulo cerrado
Iridoplastía
 Esta técnica consiste en contraer y apartar el tejido del iris
periférico de la malla trabecular

Iridotomía
 Consiste en abrir un conducto en el iris a través del cual se
equilibren las presiones de la cámara anterior y de la cámara
posterior y no se produzca un aumento en la tensión
intraocular

Iridectomía
 Resección quirúrgica de una parte del iris
 Glaucoma congénito
Goniotomía
 Intervención quirúrgica consistente en seccionar la malla
trabecular para conectar el canal de Schlemm con la cámara
anterior del ojo
Posición
 Decúbito dorsal con la cabeza estabilizada en un
apoya cabezas

Anestesia
 Regional

Preparación de la piel
 Yodopovidona 5% y hexaclorofeno
 Comenzar con el parpado y sus bordes, los cantos
internos y externos, cejas y cara hasta la barbilla
 Cuidados Preoperatorios
MEDIATOS
•
•
Identificación del paciente
Corroborar que el expediente sea el
correcto
 •
• Verificar que cuente con exámenes de
laboratorio (BH completa, Gpo y Rh, QS) y
pruebas de oftalmológicas
• Informar y explicar el tratamiento
• Solicitar que se presente con ayuno de
mínimo 6 horas y bañado acompañado de
un familiar
INMEDIATOS
•
Identificación del paciente
Verificar que el expediente clínico este
completamente integrado
• Consentimiento bajo información
• Verificar que el marcaje quirúrgico sea en
el sitio correcto
• Retirar joyas, prótesis, esmalte, maquillaje
• Proporcionas bata clínica
• Aplicar profilaxis antibiótica, y anestésico
en ambos ojos (Gatifloxacino, Tetracaína)
• Colocar capelina con datos necesarios
(nombre, edad, sexo, peso, alergias
conocidas y diagnostico)
• Realizar vendaje de miembros pélvicos
(espiral hasta 3 dedos por debajo de la
rodilla)
• Instalación de acceso venos periférico
(solución Hartman de 500cc)
• Medir, valorar y registrar signos vitales
 Cuidados Transoperatorios
ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA INSTRUMENTISTA
•

•
Recepción del paciente y expediente
clínico
Identificación del paciente
 •

• Verificar que en el expediente clínico se
encuentren integrados exámenes de
laboratorio, pruebas oftalmológicas,
historia clínica y procedimiento a realizar
• Colocar equipo para monitoreo de signos
vitales
• Medir, valorar y registrar signos vitales
• Posicionar al paciente mesa quirúrgica
• Asistencia para anestesia
• Realizas asepsia de la piel
• Llenar lista de verificación de cirugía
segura
• Asistencia al equipo quirúrgico
• Colocar apósito en el sitio intervenido
• Junto con la enfermera instrumentista
realizar conteo de instrumental, gasa y/o
material de esponjeo.
•
Asegurar la funcionalidad de la sala de
operaciones
Solicitar equipo oftalmológico necesario
• Realizar lavado de manos quirúrgico
• Calzar bata y guantes quirúrgicos
• Preparar mesa de riñón y mesa de mayo
según tiempos quirúrgicos
• Asistir al equipo quirúrgico ante la
colocación de bata, guantes y proporcionar
material iniciado el procedimiento
• Realizar el conteo de instrumental y
material de esponjeo
 Cuidados Posoperatorios

INMEDIATOS MEDIATOS

• Recepción del paciente en sala de • Iniciar la vía oral (jugo)

recuperación • Valorar la tolerancia de la vía oral
• Colocar al paciente el posición • Valorar y registrar signos vitales
semifowler • Explicar al paciente los cuidados del sitio
• Instalar equipo para monitoreo de signos intervenido (duchas normales, cambio de
vitales (FC, FR, P, T Y SO2) apósito diario)
• Valoración y registro de signos vitales
cada 15 minutos
• Administración de medicamentos en
caso de estar indicados