Lesiones

-Definición
-Clasificación
-Aspecto
medicolegal

Priscila Maldonado
LESIÓN Es toda alteración anatómica o funcional que una persona
cause a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de
una fuerza exterior.

El detrimento o menoscabo que por acción de

DAÑO otro se recibe en la persona o en los bienes
 CLASIFICACIÓN

Anatómico Agentes que la producen Por las consecuencias

Ubicación en los -Agentes físicos

-Cantidad
diferentes segmentos -Agentes químicos
-Calidad
del cuerpo -Agentes biológicos.
– En relación con la calidad de daño se pueden distinguir lesiones que
lacran, lesiones que mutilan, lesiones que invalidan y lesiones que
provocan aborto o aceleración del parto.
 En cuanto a la cantidad de daño…

Lesiones de órganos vitales

Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas

Lesiones cerradas

Hemorragias cuantiosas

Lesiones anteriores que agravan las consecuencias de la lesión

 MEDIDAS DE GRAVEDAD

a) Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente

incurable.
Criterio medicolegal b) Pérdida (de algún sentido, mano, pie, capacidad de engendrar)
e) Peligro para la vida.
d) Herida que desfigure.

Criterio jurídico Permite al juez calificar el delito

CLASIFICACION DE TRAUMATISMOS
MECANISMO DE TRAUMA
 CARÁCTER ANTEMORTEM
MACROSCÓPICO

HISTOLÓGICO

HISTOQUIMICO
Criterio macroscópico
Externas Lesión producida después de la
muerte.
Falta el sangrado
Hemorragia.
Internas Depende del volumen

Es más completa y se
Puede mantenerse hasta seis Coagulación de la
caracteriza por una mayor
horas después de la muerte
adhesividad a los tejidos donde
tiene lugar
sangre

Propiedad que desaparece gradualmente después de la muerte, pero

Retracción de los puede depender del instrumento empleado y de la localización y
tejidos. dirección de la herida.
 Criterio histológico Criterio histoquímico

Infiltración de leucocitos
Determinación de histamina y serotonina

Después de producida la herida:

10 minutos: Serotonina
20-30 minutos: Histamina
 Edad de traumatismo
Histológica Histoquímica

Respuesta inflamatoria con su cortejo Durante las primeras horas aumentan

de proceso reparador
esterasas y adeno.sintrifosfatasa; a las dos
horas, la actividad aminopeptidasa y a las
cuatro horas la actividad de la fosfatasa ácida;
una hora más tarde, la actividad de la
fosfatasa alcalina.
 Reparación de las heridas

Por primera intención Por segunda intención

La cicatrización patológica pude de originar cicatrices queloides y cicatrices hipertróficas.

 PERICIA EN DAÑO CORPORAL
Para que el daño sea considerado "jurídicamente resarcible" debe reunir los siguientes requisitos:
– 1. Relación de causalidad entre el acto ilícito y el daño.
– 2. Que el daño lesione un interés jurídico (bien protegido por el ordenamiento jurídico).
– 3. Que sea causado por un tercero (se descarta el daño que uno se causa a sí mismo).
– 4. Que sea cierto y efectivo (no simplemente hipotético o eventual).

Daño material Daño corporal Daño moral

 PERITACIÓN MEDICOLEGAL

Diagnóstico de daño
Evaluación del daño
corporal
• Daño físico •Incapacidad
•Trauma temporal
• Relación trauma- •Incapacidad
daño físico. permanente
 Relación trauma-daño físico
Naturaleza del
trauma

«Por la observación y la experiencia permita Naturaleza de la

considerar como posibles los efectos del agente lesión
traumático"

Concordancia de Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el trauma

localización cause sus efectos a distancia
 Vinculación anatomoclínica suficiente para explicar la Relación
constitución del daño físico anatomoclínica

Relación cronológica Es clara e indiscutible cuando la lesión aparece

inmediatamente después del trauma

La afección no
existía antes del
trauma

Exclusión de una causa

extraña al trauma Afección intercurrente, extraña y posterior al trauma.
 EVALUACIÓN DEL DAÑO CORPORAL

Incapacidad temporal Incapacidad permanente

Se extiende desde el momento de Una enfermedad residual, calificada de definitiva o

sufrir el trauma hasta el que incurable, y que, por lo mismo, causa una
corresponde a la curación o disminución efectiva de la capacidad física de quien
consolidación de la lesión. la padece.
 AUTOLESIONISMO

Se define como la acción mediante la cual una persona se

produce voluntariamente lesiones en el cuerpo.
De acuerdo a los móviles que impulsan al individuo a
infligirse lesiones, se distinguen dos tipos de autolesiones:
a) Autolesionismo con fines utilitarios, que corresponde a la
simulación
b) Autolesionismo por trastorno mental, que corresponde a
la conducta autolesiva.
 Simulación

Las características de la simulación

son:
a) Voluntad consciente en el fraude.
b) Imitación de una condición
patológica.
e) Objetivo utilitario, es decir, obtener
un beneficio inmediato para el
simulador.
DIAGNÓSTICO
MEDICOLEGAL
– Tipo de lesión. Se trata de heridas ocasionadas por arma blanca, quemaduras
(térmicas y químicas), heridas por arma de fuego y contusiones.
– Localización. En regiones accesibles al mismo individuo
– Número: Suelen ser múltiples y superficiales si se trata de heridas incisas. En
cambio, son únicas y profundas cuando se producen por instruimentos
contusocortantes y armas de fuego.
– Trayecto y profundidad: En regiones curvas se adaptan al contorno y mantienen
una profundidad uniforme.
– Ropas: No hay concordancia topográfica entre lesiones y daño en las ropas.
– Historia: Hay disparidad entre el relato de la presunta víctima y las lesiones
comprobadas.
 Conducta autolesiva
– La teoría freudiana distingue dos instintos básicos en el ser
humano: el instinto de vida (Eros) y el instinto de muerte
(Thanatos).

-Conservación Impulso
-Capacidad primario de
creadora destrucción

Los impulsos tanto constructivos como destructivos se vuelven hacia la propia

persona
 Menos frecuentes y
Más comunes FORMAS complejas

• Incisiones en los • Síndrome de

antebrazos Munchausen
• Autocastración • Síndrome de Lesch-
• Golpes en la cabeza Nyhan
Art. 152.- Lesiones.-
La persona que lesione a otra será sancionada de acuerdo con las siguientes reglas:
1. Si como resultado de las lesiones se produce en la víctima un daño, enfermedad o
incapacidad de cuatro a ocho días,será sancionada con pena privativa de libertad de
treinta a sesenta días.

2. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de nueve a treinta días

, será sancionada con pena privativa de libertad de dos meses a un año.

3. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de treinta y uno a nove

nta días, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.

4. Si produce a la víctima una grave enfermedad o una disminución de sus facultades

físicas o mentales o una incapacidad
o enfermedad, que no siendo permanente, supere los noventa días, será sancionada
con pena privativa de libertad de tres a cinco años.
5. Si produce a la víctima enajenación mental, pérdida de un sentido o de la facultad del habla, inutilida
d para el trabajo,incapacidad permanente, pérdida o inutilización de algún órgano o alguna grave enfer
medad transmisible e incurable, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.

Si la lesión se produce durante concentraciones masivas, tumulto, conmoción popular, evento deportiv
o o calamidad
pública, será sancionada con el máximo de la pena privativa de libertad prevista para cada caso, aumen
tada en un tercio.

La lesión causada por infringir un deber objetivo de cuidado, en cualquiera de los casos anteriores, será
sancionada con pena privativa de libertad de un cuarto de la pena mínima prevista en cada caso.
Para la determinación de la infracción del deber objetivo de cuidado se considerará lo previsto en el artí
culo 146.
No serán punibles las lesiones derivadas de acciones terapéuticas ejecutadas por profesionales de la sal
ud en cumplimiento del principio de necesidad que precautele la salud del paciente.
 LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA
El peligro debe ser real y resultar de un diagnóstico del perito médico, y no de un mero pronóstico
basado en suposiciones o sospechas.
Los médicos "necesitan resolver concretamente la cuestión del peligro y dar las razones de su
afirmación".

Los datos fundamentales deben

buscarse en las funciones vitales
de la circulación, la respiración y
el cerebro.

Se trata de lesiones que, de no mediar la intervención médica, habrían causado la muerte.

Como normas orientadoras generales para
esta calificación medicolegal se pueden citar
las siguientes:

1. Lesiones de órganos vitales. Que han afectado directamente al órgano o

indirectamente, al dificultar su funcionamiento.

2. Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas. O que siendo lesiones cerradas obligan a

la apertura quirúrgica para su tratamiento.

3. Hemorragias cuantiosas. Son externas o internas.

4. Lesiones en individuos con estado anterior que agrava las consecuencias de la lesión.
LESIONES Y ALCOHOL

El alcohol puede influir en la producción de traumatismos a través de los siguientes mecanismos:

a) Provocando su producción, al aumentar la irritabilidad del sujeto agresor.

b) Disimulando las consecuencias, al disminuir la percepción del dolor.

c) Agravando el traumatismo, al predisponer a la hemorragia, al choque y a la depresión del

sistema nervioso central.
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS

Las complicaciones más comunes son el choque, el embolismo, la hemorragia y la infección.

CHOQUE

Puede ser primario y secundario.

El choque primario. Es inmediato y consiste en el descenso de la presión arterial, dilatación

de vasos sanguíneos en el área visceral y aumento de la viscosidad de la sangre
(hemoconcentración).

El choque secundario. es mediato porque se presenta después de cierto intervalo de

ocurrido el trauma, y se caracteriza por pérdida del tono de los vasos capilares y aumento
de la permeabilidad de sus paredes.
EMBOLISMO.

Es la obstrucción de la circulación debido al desplazamiento, dentro de los vasos

sanguíneos, de coágulos de sangre, gotas de grasa o burbujas de aire, para constituir,
respectivamente, tromboembolismo, embolismo graso y embolismo aéreo.

HEMORRAGIA.
Cuya cuantía depende del tipo de traumatismo y puede dar signos de anemia aguda.
INFECCIÓN.

Puede ser directa e indirecta.

Es directa cuando se debe a la acción del agente traumático, que inocula bacterias o virus a
través de la lesión que origina.

Es indirecta cuando la infección aparece por condiciones preexistentes en el paciente (diabetes

mellitus) o condiciones determinadas en éste por el traumatismo, como es el caso de la llamada
neumonía hipostática en los ancianos que deben permanecer inmovilizados a causa de la lesión
sufrida (un caso típico es la fractura de cadera).
HERIDAS OCASIONADAS POR ARMA
BLANCA

Las armas blancas suelen estar constituidas por fina lámina metálica, con filo en uno o más
bordes, y la cual puede tener un extremo agudo.

En otros casos, consisten en un objeto cilíndrico o prismático que posee un extremo

puntiagudo.

El brillo metálico podía a veces confundirse con el color blanco, de ahí el adjetivo con que
se califica a estos instrumentos.
LAS LESIONES QUE PRODUCEN PUEDEN DISTINGUIRSE EN:

heridas extendidas predominantemente en superficie,

heridas extendidas predominantemente en profundidad, y

tipos particulares de heridas

Morfología de las heridas por arma
blanca
HERIDAS EXTENDIDAS PREDOMINANTEMENTE EN SUPERFICIE
Son las incisas y las contusocortantes.
También denominadas heridas cortantes, constan de bordes lineales que se unen en extremos
llamados colas o coletas. Hay una cola de entrada, que es corta y profunda, y una cola de salida,
que es larga y superficial, debido a lo cual Lacassagne la llamó "cola de ratón”.

Estas heridas se producen por el deslizamiento del borde afilado de instrumentos que por lo
general, tienen poco peso, como la hojilla de afeitar o un fragmento de vidrio. Por esta razón,
deben hundirse en el comienzo de la incisión, lo que origina la cola de entrada; mientras que, por
el contrario, son extraídos al finalizarla, y se explica así la cola de salida.

Sin embargo, ocasionalmente estas heridas pueden ser producidas por un instrumento pesado,
como el machete, si actúa sólo por deslizamiento de su borde afilado. En este caso, ambas colas
suelen ser largas y de profundidad semejante

Por lo común, las heridas incisas son de carácter suicida. Como tales se les puede encontrar en el
cuello, pliegue de flexión del codo, superficie anterior del antebrazo y superficie medial del tobillo

Puesto que seccionan vasos sanguíneos superficiales, la hemorragia que originan es externa.

Heridas de vacilación. Constituyen una variedad de las heridas incisas. Expresan el estado de
titubeo o indecisión del suicida. Por lo regular, son heridas superficiales que acompañan a la lesión
mortal.

HERIDAS INCISAS
HERIDAS CONTUSOCORTANTES

Constan de bordes, que se continúan por paredes, las cuales se unen en un fondo. Los
bordes son lineales y a menudo equimóticos. Las paredes son planas y lisas, características
que las diferencian de las heridas contusas. El fondo suele ser uniforme, y cuando afecta el
hueso reproduce la sección del instrumento

Las armas causales actúan por el impacto de su peso y el deslizamiento de su filo. Debido a
que tienen una hoja metálica larga (machete) o un mango largo de madera (hacha),
confieren a quien las blande la ventaja de la distancia. Esto las convierte en armas de
agresión.
Las heridas contusocortantes son frecuentes en las zonas bananeras de América Latina, donde el machete es un instrumento de trabajo.

La hemorragia que se origina en estas heridas es predominantemente externa.

Heridas en colgajo. Constituyen una variedad de las contusocortantes. Son producidas por la penetración oblicua del filo. Esto da lugar, por una parte,
a una pared oblicua, y, por otra, a una lámina de piel y otros tejidos blandos de sección triangular.

Cuando el corte oblicuo se realiza en una región convexa, es posible que se desprenda un disco de tejidos blandos

Heridas de defensa. Representan otra variedad de las contusocortantes. Se observan especialmente en las manos de la víctima, entre los dos primeros
dedos o en la cara palmar de los cuatro últimos. Con menor frecuencia, se encuentran en el borde cubital de los antebrazos, en los codos o en las
piernas.

Son producidas durante los movimientos instintivos de la víctima, que trata de protegerse de la agresión usando sus miembros.
HERIDAS EXTENDIDAS PREDOMINANTEMENTE EN PROFUNDIDAD
Son las punzocortantes y las punzantes.
HERIDAS PUNZOCORTANTES

Constan de un orificio de entrada, un trayecto y, a veces, de un orificio de salida

Orificio de entrada. Tiene bordes lineales, curvos, que se unen en un extremo agudo y otro
extremo obtuso, en forma de muesca o escotadura. Estas características recuerdan el
contorno de un pececito.
La escotadura o muesca suele atribuirse al movimiento de rotación que el agresor imprime
al instrumento para extraerlo del cuerpo de la víctima.
Trayecto. De este modo se origina el trayecto, que puede constituir un conducto completo o
terminar en fondo de saco, cualquiera de ellos único o múltiple, según el número de
penetraciones sin que el arma se haya extraído totalmente.

Por lo común, estas heridas son de carácter homicida.

Se caracterizan por la forma del orificio de entrada, que puede asumir dos aspectos. Cuando
se introducen las dos ramas cerradas, hay un orificio único, en forma de ojal o de rombo, pero si
se introducen las dos ramas abiertas, se originan dos fisuras, a veces con una pequeña cola
debida al borde cortante de cada rama.

Las fisuras de entrada son continuadas por trayectos divergentes, que en conjunto dibujan una
"V" invertida completa o incompleta, según se unan o no en el vértice
TIPOS PARTICULARES
DE HERIDAS DEGÜELLO

Son heridas en la parte anterior del cuello. Interesan las arterias y venas que corren a cada lado; en
ocasiones comprometen también la tráquea.

Pueden ser suicidas y homicidas.

La causa de muerte puede ser hemorragia, por bronquioaspiración de sangre que cae en la tráquea por la
presión arterial, o por embolia gaseosa al aspirar aire la presión negativa de alguna vena yugular
seccionada.
En el degüello suicida, la herida empieza en la cara anterolateral izquierda en los diestros o en la
derecha para los zurdos. Suele ser curva y no alcanza la tráquea. Por lo común, se producen con
instrumentos cortantes y punzocortantes.

En el degüello homicida, la herida suele ser más profunda y de dirección horizontal. Por lo general
secciona la tráquea. Son producidas por instrumentos punzocortantes de hoja larga, o
contusocortantes. Pueden acompañarse de heridas de defensa.
HARA KIRI O EVENTRACIÓN

Es una herida en la pared abdominal originada por

instrumento punzocortante. Se realiza en dos tiempos: el
primero para seccionar la pared, y el segundo para
seccionar las asas intestinales y los elementos vasculares de
sus mesos.

La forma de la herida de la pared es ligeramente curva o en

línea recta, con inicio en el lado izquierdo para los diestros y
en el derecho para los zurdos.

Es una herida de carácter suicida. Ha representado una

tradición oriental, cuya ejecución se realiza conforme a un
ritual. Sin embargo, puede encontrarse en individuos de
cualquier otro ancestro.
HERIDAS PASIONALES

Se producen en el rostro, en las

mamas y en los genitales externos,
en víctimas femeninas. Son de
carácter doloso, representan el final
de un psicotrauma
PROBLEMAS MEDICOLEGALES

1. Diagnóstico de herida ocasionada por arma blanca. Las incisas, con sus Gulas suelen no
ofrecer problema diagnóstico, y tampoco las punzocortantes. Las contusocortantes deben
ser diferenciadas de las contusas. Hay que recordar que las primeras son de paredes planas
y lisas, mientras que las segundas tienen los llamados "puentes dérmicos". Las heridas
punzantes suelen confundirse con heridas por arma de fuego, especialmente porque el
orificio es circular y muestra anillo de contusión. El estudio radiológico que no detecta
partículas metálicas, al igual que la ausencia de pólvora y humo, aclaran el diagnóstico
2. El carácterlos bordes, la reacción vital, la histología y la enzimología:
a) Hemorragia: usualmente es copiosa y arterial.
b) Coágulo sanguíneo antemortem de la herida. Se fundamenta en la hemorragia, el
aspecto de : es laminado (líneas de Zahn), friable y firmemente adherido al revestimiento
endotelial.
c) Bordes de la herida: están entreabiertos, evertidos y algo tumefactos.
d) Reacciones vitales macroscópicas: signos de inflamación y reparación, pus, etcétera. e)
Reacciones vitales histológicas: infiltración por eritrocitos y leucocitos.
f) Enzimología: aumento del contenido de serotonina e histamina libre.
3. La determinación del carácter homicida o
suicida. Se basa fundamentalmente en la
localización, tipo y dirección de la herida, y en las
heridas de defensa.

En heridas ocasionadas por arma blanca, es

conveniente pensar por qué esta herida no puede
ser suicida, para arribar al diagnóstico de homicida
y, eventualmente, de accidental.
a) Localización: la herida mortal suicida suele estar en regiones accesibles a la víctima. Una
maniobra útil es la llamada "maniobra de Taylor", que consiste en colocar el arma empleada en la
mano hábil del difunto y observar si habría podido causarse la lesión en estudio.

En homicidio, la herida o heridas mortales pueden localizarse en cualquier región. Son muy
sugestivas aquellas ubicadas en la espalda y otras partes de difícil acceso para la víctima.
b) Tipo de herida mortal: la contusocortante suele ser homicida, mientras la incisa sugiere
suicidio.

En nuestra casuística solamente hay un caso de homicidio por herida incisa. Se trata de un
hombre que dormía cerca de una ventana. El homicida lo degolló con una hojilla de afeitar
mientras dormía, para lo cual introdujo el brazo a través de la ventana.
La herida punzocortante suele ser homicida, aunque con menos frecuencia es suicida.
4. Identificación del arma. La morfología de la
herida permite establecer el tipo de arma.
Mayor dificultad existe en cuanto a longitud y
ancho de la hoja del arma específica. En
general, dos clases de artificios pueden
interferir en el diagnóstico correcto: unos
sobre aspectos morfológicos y otros sobre
aspectos métricos.
5. Orden de las heridas. De dos heridas que se entrecruzan, la que se produjo primeramente
es aquella cuyos labios se adosan con facilidad. Cuando se trata de muchas heridas graves,
se considera que las últimas fueron las más exangües.
6. Identificación del agresor. Puede efectuarse a partir de alguna orientación que los grupos
sanguíneos proporcionen. Para el' conviene hacer una adecuada recolección de indicios
en la escena del hecho, en las ropas y en el cuerpo de la víctima. En ocasiones, como se
observa en los duelos con machete en algunas regiones de Costa Rica, el agresor pudo
haber resultado herido por el arma de la víctima, y las manchas que en ésta se recogieron
suelen constituir una prueba importante.
SINOPSIS PARA EL MÉDICO

1. Describir la ubicación de la lesión.

2. Describir bordes, extremos, paredes, trayecto o fondo.
3. Describir los planos de tejidos interesados.
4. Describir dimensiones de longitud, ancho o diámetro de la herida en el nivel de la piel.
5. Si hay costra de sangre, describir su color.
6. Si hay proceso reparativo, describirlo (pus, tejido de granulación, cicatriz rosada, cicatriz blanquecina, cicatriz queloide, etcétera.
7. En el primer reconocimiento, fijar incapacidad temporal.
8. En el segundo reconocimiento, evaluar secuela funcional o estética.
9. En las heridas faciales, practicar el segundo reconocimiento al cabo de seis meses, para evaluar la posibilidad de marca indeleble o deformación permanente del
rostro.
10. En autopsias, recoger muestra de sangre de la víctima, de la escena, de las ropas y de las armas.
11. En homicidios, buscar heridas de defensa.
12. En suicidios, buscar heridas de vacilación.
13. Correlacionar la ubicación y forma de la herida con el daño en las ropas.
14. Aclarar si la muerte se debió a la herida o heridas, u obedeció a factores concausales.
SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1. ¿Cuál tipo de arma blanca que causó las heridas?

2. ¿Cuántas heridas mortales hay y dónde se localizan?
3. ¿Cuáles son los planos y órganos afectados?
4. ¿Había heridas de defensa o de vacilación?
5. ¿Hubo factores concausales que modificaron la cicatrización?
6. En personas vivas, insistir en el nuevo reconocimiento a los seis meses, a fin de evaluar las
secuelas en el rostro.
7. ¿La cicatriz produjo simple asimetría o más bien afeamiento?
HERIDAS
DE FUEGO
 ARMAS MANUALES

AMRAS PORTATILES
RIFLES

ESCOPETAS

SUBAMETRALLADORAS

AMETRALLADORAS
MUNICION
BALISTICA
 ASPECTOS TRAUMATOLOGICOS

• Orificio De
HERIDAS POR Entrada
PROYECTIL • Trayecto
SIMPLE • Orificio De
Salida
HERIDAS POR
PROYECTIL Perdigones
COMPUESTO
 HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE:
ORIFICIO DE ENTRADA
CARACTERÍSTICAS GENERALES:

Anillo de
enjugamiento +
Anillo de contusión
Halo de
Fisch
SIGNO DEL CONO TRUNCADO
DE BONNET
 HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE: ORIFICIO DE
ENTRADA
CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS :

• Disparo de contacto
• Disparo de corta • Los gases: dislaceran piel
distancia • La llama :quemadura o
• Disparo de chamuscamiento
distancia • Los granos de pólvora: tatuaje
intermedia de pólvora o taraceo
• Disparo de larga • Negro de humo : pseudo
distancia
tatuaje o falso tatuaje
• Proyectil de rebote
ORIFICIO POR DISPARO DE
CONTACTO
Signo de la impronta
de la boca de fuego
HOFFMAN

Signo del anillo de

humo
DISPARO DE CORTA
DISTANCIA
Piel y boca de
fuego de el
arma distancia
menor a 1 Cm
ORIFICIO POR DISPARO A
DISTANCIA INTERMEDIA
Piel y boca de
fuego de el
arma distancia
mayor a 1 Cm
ORIFICIO POR DISPARO DE
LARGA DISTANCIA
ORIFICIO POR PROYECTIL DE REBOTE
 Desviaciones: proyectiles
circungirantes
Trayecto Migraciones :Traslado del
proyectil vía hemática
 ORIFICIO DE SALIDA
• Tamaño mayor
• Forma irregular
• Bordes evertidos
• Ausencia de anillos de enjugamiento y
contusión
• Ausencia de tatuaje y ahumamiento
 HERIDAS POR PROYECTILES DE ALTA
VELOCIDAD
• Efecto primario: los
tejidos son contundidos
• Efecto secundario :
ruptura de vasos
sanguíneos y otras
estructuras
• Efecto terciario:
desplazamiento de
fragmentos de cartílago y
hueso
 HERIDAS POR PROYECTILES DE ALTA
VELOCIDAD

• Onda de compresión
que se propaga a la
velocidad del sonido
en el agua
(1500m/seg).
• Fenómeno de
cavitación
Heridas por proyectil compuesto
 PROBLEMAS
MEDICOLEGALES
• Distancia a que se hizo el disparo
• Dirección de disparo
• Posición probable del agresor y de la victima
• Orden de las heridas
• Grado de supervivencia
• Naturaleza antemortem el disparo
• Manera de muerte
TRAUMA
TÉRMICO
 ACCIÓN DEL FRIO: EFECTOS Ulceras de
GENERALES Wischnewski

Hipotermia
sistémica
Exposición a bajas temperaturas
• Etiología
Accidental: ebrios y vagabundos
Homicidio: recién nacidos e inválidos
abandonados

• Desnudo paradójico : diagnostico diferencial

de violación y homicidio
EFECTOS LOCALES:
HELADURAS

HELADURAS DE PRIMER
GRADO O ERITEMA
 HELADURAS DE
SEGUNDO GRADO O
FLICTEMA
HELADURAS DE TERCER
GRADO O ESCARA
 ACCIÓN DEL CALOR: EFECTOS GENERALES

Temperatura corporal por encima de 42.5 °C origina trastornos funcionales.

• Vasodilatación generalizada
• Disminución del trabajo cardiaco
• Taquipnea y paro respiratorio

Agotamiento o
Calambres por Golpe de
postración por
calor calor
calor
 Agotamiento o
Calambres por
postración por
calor
calor

Perdida Incapacidad
aguda de para trabajar
acompañada
sal que se de cefalea ,
compensa al vómitos,
administrar taquicardia e
electrolitros hipotensión
 Golpe de
calor
• Trastorno del SNC
• Hiperpirexia entre 41 y 43°C Golpe de calor clásico
• Piel sea y caliente con cese de
sudoración
Etiologia :
Golpe de calor inducido por
• Accidental el ejercicio

• Realizar autopsia para establecer

responsabilidad de terceros
 HIPERTERMIA
MALIGNA
Inducido por fármacos en relación a la anestesia
general
• Taquicardia
• Arritmia
• Hipertermia
• Rigidez muscular
Complicaciones
• Rabdomiólisis
• Trastornos electrolíticos
• Coagulación vascular diseminada
EFECTOS LOCALES:
QUEMADURAS

QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO

QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO

QUEMADURAS DE
TERCER GRADO
QUEMADURAS DE
CUARTO GRADO
QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO
O ERITEMA
SIGNO DE
CHRISTISON
QUEMADURAS
DE SEGUNDO
GRADO O
FLICTEMA
SIGNO DE
CHAMBERT
QUEMADURAS DE
TERCER GRADO
O ESCARA
QUEMADURAS DE
CUARTO GRADO O
CARBONIZACION
 EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA
SUPERFICIE Y NO DE LA PROFUNDIDAD .
Calculo de la superficie quemada: REGLA DE LOS 9
• Cabeza 9 %
• Miembros Superiores 9% C/U
• Miembros Inferiores 18 % C/U
Tronco
• Superficie Anterior 18%
• Superficie Posterior 18 %
• Área Genital 1 %
 SEGÚN EL AGENTE
TERMICO CAUSAL
Quemaduras por llama y materias inflamables
• Muestras flictenas
• Llevan a carbonización
• Su reborde es eritematoso
• Gases en ignición
Respetan partes cubiertas por ropa
• Vapores a elevadas temperaturas
NO RESPETAN ÁREAS CUBIERTAS POR
ROPA
LÍQUIDOS HIRVIENTES
/RORESCALCDADURAS
•Sólidos a rojo
•Quemaduras por microondas
 CADÁVER CARBONIZADO
• Actitud de pugilista, esgrimista o
saltibanqui
• Aparce mas pequeño debdo a
amputaciones térmicas
• Piel pardonegruzca agrietada
 PROBLEMAS
MEDICOLEGALES
• ¿Estaba viva la victima cuando inicio el fuego?
Carboxihemoglobina en sangre y partículas de carbón en vías respiratorias
• Medio alguna condición patológica o toxica que le impidió escapar?
Reconocer lesión antemortem y artificios posmortem
• Además de fuego ¿hubo otra condición que causara la muerte?
• Identificación de la victima
• Tiempo para destruir un cadáver
• 15 a 0 oras cadáver adulto 50 a 70 inutos para un feto
Traumatismo
eléctrico
DEBEN DISTINGUIRSE EL TRAUMATISMO
OCASIONADO POR:

-ELECTRICIDAD DOMESTICA (ELECTROCUCIÓN).

-ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (FULGURACIÓN).

 La corriente eléctrica está determinada por un flujo de electrones
a través de un conductor que une 2 cuerpos de distinta
concentración electrónica, desde el punto de mayor número de
electrones hacia aquel que tiene menos.

Intensidad

Traumatismo
Fuerza electromotriz

ocasionado Resistencia

por
electricidad Conductancia

domestica.
Corriente continua

Corriente alterna
 Cuando mayor sea la resistencia, menor es la
intensidad.

El organismo tiene una resistencia total de 1

millón de ohms.

El cuerpo húmedo - 1200 ohms.

La primera
ley de En una bañera - 400 ohms.
ohm
Las callosidades y los pelos aumentan la
resistencia.

Dentro del cuerpo la corriente eléctrica sigue la

vía de menor resistencia, que es la sangre
 -Más frecuente electrocución es la
accidental: industrial y domestica.

- La suicida es rara

Etiología
-La homicida ocurre en la bañera.

-La forma judicial (silla eléctrica) consiste en

aplicar descargas de 250 a 500 Volts por un
minuto para causar fibrilación ventricular a
las cuales se alternan otras de 2000 a 2500
volts durante 3 a 4 segundos causan un paro
respiratorio.
Cuadro clínico
(generales y
locales)

 efectos generales

opresión torácica.

pánico.

sensación de muerte inminente.

Signos

electrocutado de rostro azulado

electrocutado de rostro pálido

hongo de espuma, sangramiento por boca y nariz.

 efectos locales.- Son la marca y la quemadura

eléctrica.

Marca eléctrica…Punto de contacto del conductor

eléctrico con la victima
 01 02 03
Tiene 3 Circular; dura,
grisácea o
Elíptica, negruzca,
rodeada por un
Ampolla
grisácea.- por

formas: pardusca de
pocos milímetros
con una zona
halo rosado de
sangre acumulada
por fuera de la
desprendimiento
o despegamiento
local de la
zona de piel
central hundida . blanqueada. epidermis,
 se debe a la producción de calor por la resistencia que el
conductor opone causando la quemadura.

Se presenta como un conjunto de círculos de piel

apergaminada o grisácea, de bordes netos, en
sacabocado, sin reacción inflamatoria.

Puede estar ausente la marca eléctrica o no ser obvia

exactamente. Ejemplo.

Efecto Cuando se aplica en: -genitales.

joule -lengua.

-labios.

-mucosa bucal.
 •Secuelas.- la electricidad
sigue el trayecto mas corto y Efectos de la intensidad de
de menor resistencia que en la corriente en seres
•Muerte.-
este caso es la sangre y las humanos, para corriente
paredes de los vasos se alterna de 60 hertz:
lesionan.

0.001 amperes causa

0.016 amperes corriente 0.020 amperes tetanizacion
hormigueo escasamente
suelta. muscular.
perceptible.

0.100 amperes fibrilación 2.000 amperes paro

ventricular. ventricular.
En relación con la fuerza electromotriz (voltaje).
Fibrilacion ventricular de bajo voltaje (10-120v).

Tetanizacion de los músculos respiratorios y fibrilación ventricular, con

corriente de mediano voltaje (120-1200v).

Tetanizacion de músculos respiratorios con corrientes de alto voltaje (1200-

5000v).

Paro respiratorio, con voltaje superior a 5000v.

•investigación medico legal

Debe incluir:

1) Examen de dispositivos electrónicos.

2) Circunstancias de muerte.

3) Fotografía para documentar escenario y autopsia.

Traumatismo
ocasionado por
electricidad
atmosférica.

Esta electricidad se debe a

diferencias de cargas
electroestáticas que originan
descargas entre la tierra y las
nubes, constituyen rayos y
relámpagos.
Se conoce como fulguración
(fulgor = luz en latín).
Es más común en el medio rural
en verano y otoño y en las
primeras horas de la tarde y al
anochecer.
•Mecanismo.
Consiste en el efecto directo de la descarga
eléctrica, quemaduras en la superficie del
cuerpo y cambios de presión en el aire del
lugar.
La muerte es debida a corriente directa de alto
voltaje, que produce paro respiratorio o
lesiones electrotermias.

•Etiología.
Accidentes laborales:
-Trabajadores agrícolas.
-Maquinaria industrial.
Por tener paraguas o estar debajo de techos
de cinc.
•Traumatismos.
1. Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas, desaparición
de genitales externos.
2. Heridas contusas, anfractuosas con pelos quemados.
3. Quemaduras indoloras punteadas, en bandas, círculos o surcos,
que a veces adquieren un aspecto arborescente y se conocen
como flores de linchtenberg.
Aparece después de la hora de la descarga y desaparece a las 24
horas.
4. Manchas metálicas que reproducen collares y brazaletes.
5. Ruptura de la membrana del tímpano.

•Investigación Médico legal.

Comprende el estudio en el escenario de la muerte, el examen de
cadáver y el análisis de datos conmemorativos.
1. Escenarios_ Puede encontrarse vitrificación de arena,
imantación desimantación.
2. Cadáver_Puede encontrarse desprendimiento,
chamuscamiento, flores linchtenberg.
3. Datos conmemorativos_ se refieren a la relación cronológica.
CAÍDA Y PRECIPITACIÓN

CONTUSIONES COMPLEJAS
Son las producidas por la asociación de dos
o más mecanismos de contusión;
comprenden la mordedura, el
aplastamiento, la caída y la precipitación.

CAÍDA Y PRECIPITACIÓN
En ambos casos se trata de contusiones
ocasionadas por el desplome de una
persona.
• Es caída cuando ocurre en el mismo
plano de sustentación
• Precipitación si se produce en uno que
se encuentra por debajo del plano de
sustentación.
Para diferenciar Accidente/suicidio de homicidio es
útil determinar la distancia al borde y la trayectoria
del cuerpo:

• Accidente/suicidio:
generalmente se dejan caer o se
caen, pero no toman impulso, por lo
que la distancia al borde del cuerpo
es pequeña

• Homicidio: generalmente se les

empuja violentamente, por lo que la
distancia al borde es mayor.
De todas maneras no siempre
es fácil determinarlo, por lo que para
asegurar que sea un suicidio hay que
buscar si existen notas de despedida,
si está en tto psiquiátrico… Antes de
determinar etiología suicida hay que
estar muy seguro porque si se dice en
el informe de autopsia que es suicido
el juez cierra el caso. En caso de
duda se recomienda poner
ETIOLOGIA PRESUMIBLEMENTE SUICIDA
 En la caída, debido a la falta de tiempo y espacio, se establece un sistema de fuerzas que
lanza al cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo (Gisbert Calabuig); las lesiones
tienen un carácter esencialmente focal porque el efecto acelerador sólo se observa en la
cabeza, mientras es nulo en el resto del cuerpo.

 En la precipitación, la fuerza de gravedad desempeña un papel importante. La energía que

se libera en el momento del impacto se transmite a todo el cuerpo y explica el carácter
generalizado de las lesiones.

 En la caída, al movilizarse la cabeza sobre el suelo se produce la lesión golpe

contragolpe. El golpe se observa en la piel cabelluda como hematoma o herida contusa.
El contragolpe está dentro del cráneo, en el punto diametralmente opuesto, y consiste en
hematoma epidural o subdural, y en focos de contusión cerebral. En otros casos hay
fractura del cráneo, en ocasiones con hundimiento.

 En los miembros inferiores, puede producirse fractura del cuello del fémur.

 La muerte inmediata es causada por lesiones craneoencefálicas, y la tardía por

complicaciones sépticas, como la neumonía hipostática en los ancianos debido al
decúbito obligado.

 En la precipitación, las lesiones de la piel son mínimas, como en la caída. En cambio, el

daño interno es severo. El esqueleto puede estar multifragmentado ("bolsa de nueces") y
las vísceras, especialmente hígado, bazo, cerebro y pulmones, encontrarse muy lacerados
(Bonnet).
  Impacto de pie. Significa la introducción de la columna vertebral en el cráneo, fractura
del astrágalo y del tercio medio de las piernas.

 Impacto estando sentado. Las alas menores del esfenoides y la apófisis crista galli del
etmoides se incrustan en el encéfalo.

 Impacto de cabeza. Representa fractura de cráneo conminuta, con hundimiento y,

aspecto de telaraña (Keith Simpson).

 De los órganos internos restantes, la aorta y el hígado son particularmente vulnerables.

Las lesiones La aorta puede seccionarse a nivel de la unión del arco aórtico con la porción
descendente, en tanto que el hígado puede mostrar laceraciones en su parte central, pero
esqueléticas con indemnidad de la superficie.

ocasionadas por la  Las lesiones descritas se denominan puras porque corresponden exclusivamente a la
precipitación varían precipitación. A ellas pueden agregarse las llamadas lesiones contaminadas, las cuales
se observan en la superficie del cuerpo y se deben al golpe contra estructuras salientes
de acuerdo con la que se interponen en la trayectoria hacia el suelo.
forma en que la
víctima recibe el  La muerte en la precipitación se debe a choque traumático, laceración visceral o
traumatismo craneoencefálico
impacto con el suelo:

La etiología medicolegal de
caída y de precipitación
Conviene observar en una
persona viva que ha sufrido una
caída son:
Es frecuentemente la
accidental. Sin embargo, en
cuanto a la precipitación, no es
raro el suicidio que suele Aspecto de medicina forense
realizarse desde sitios elevados, clínica.
que se vuelven clásicos en
cada ciudad debido a la
preferencia para tal propósito
1. Radiografías, especialmente 2. Examen externo de piel
de cráneo y caderas para cabelluda y piel de los
verificar fracturas, y de tórax a miembros, con el objeto de
fin de evaluar complicaciones. localizar contusiones simples.
3. Exploración funcional del
sistema nervioso central y del
aparato locomotor, en
especial. Aspectos de
patología forense.
Deben observarse en cadáveres de víctimas de
caída y de precipitación:

 1. Escena de la muerte o su reconstrucción

posterior.
 2. Correlación de las lesiones con la altura, y el
lugar del suceso, y especialmente con las salientes
ubicadas en el trayecto y en el suelo.
 3. Tratar de distinguir lesiones puras de lesiones
contaminadas.
 4. Descartar la acción de terceros (empujón,
zancadilla).
 5. Estado de ebriedad alcohólica u otra cama
tóxica.
 6. Condiciones patológicas preexistentes que
podrían causar trastornos del equilibrio.
 7. Radiografías y disección para verificar fracturas.
 8. Estudio neuropatológico exhaustivo.
 9. Distinguir complicaciones de enfermedades
preexistentes.
 10. Establecer mecanismo de caída o de
precipitación.
 ACCIDENTES DE TRÁNSITO TERRESTRE

Se calcula que por lo menos 300.00 personas mueren anualmente como

resultado de accidentes de tránsito terrestre. La mitad corresponde peatones

Atropellamiento automovilístico
Es un tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un
cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento.
 Por su parte, los vehículos de ruedas neumáticas son :

Automóviles : con gran velocidad y

peso

Vehículos automotores: son los

camiones y tráiler , con elevado
peso y gran velocidad .

Bicicletas : con poco peso , escasa

velocidad y poca estabilidad
 Fases del atropellamiento

En el atropellamiento por automóviles se observa 4 fases,

algunas pueden faltar en la variante llamada incompleta .

 Choque

 Caída

 Arratre

 Aplastamiento
Fase de choque

Es el encuentro entre la víctima y el vehículo. La localización de las lesiones depende

de la parte del vehículo que encuentra en contacto con la victima . se subdivide en
una fase de impacto primario y una subfase de impacto secundario .

Subfase de impacto primario: corresponde al golpe que el vehículo aserto al peatón .

Se localiza en la mitad inferior del cuerpo común en las piernas .
La lesión característica es producida por el parachoques del vehículo . Suele ser una
fractura transversa u oblicua , cerrada o expuesta de la tibia ; se la conoce como
fracturas por parachoques .

Subfase de impacto secundario . Corresponde al golpe que el peatón tiene al vehículo

. Ocurre cuando la velocidad del vehículo atropellado es superior a los 20 km / hora
El daño puede estar localizado sobre la cubierta del motor , el marco del parabrisas ,
los guardafangos y los focos delanteros . las lesiones en el peatón se localizan en la
mitad superior del cuerpo (muslo , pelvis , espalda y cabeza )
Fase de caída : cuando la velocidad del vehículo oscila entre 40
y 50 km /h y el impacto primario se produce por debajo delo
centro de gravedad de la victima , esta resbala de la cubierta
del motor y cae al suelo .

Fase de arrastre : está relacionado con el impulso que el

vehículo trasmite a la victima durante la fase del choquen .

Fase de aplastamiento : en vehículo tiende a pasar sobre la

victima cuando queda en sentido transversal al trayecto del
vehículo , mientras tiende a apartarla si está colocada en
Angulo recto.
 Entre las lesiones
internas de la fase de El signo de tarlovski
aplastamiento están el consiste en la
signo de vinokurova que inclinación de la apófisis
consiste en laceraciones de las vértebras en
arqueadas y paralelas en sentido contrario a la
el hígado , al pesar el dirección del vehículo ,
vehículo sobre la pared cuando este pasa sobre
anterior del abdomen , la espalda de la victima
su convexidad señala la .
dirección del vehículo .
ETIOLOGÍA

 Accidental

 Atropellamiento suicida ; al lanzarse la victima

voluntariamente al paso de vehículo de gran masa y alta

velocidad

 Atropellamiento homicida : se ve signos de aplastamiento

atropellamiento ferroviario
Puede causar en la victima dos lesiones características :

El defecto cuneiforme : es el defecto de sección triangular de un miembro atrapado

entre el riel y las ruedas de los vagones ferroviarios . tiene dos vertientes : una
anchas que corresponde a la superficie que soporto el peso de la rueda , y otra
vertiente angosta que corresponde a la supefice del cuerpo que se apoyo sobvre la
arista interna del srea de rodaje de riel

Lesión en banda : se observa cuando no hay ruptura de la piel . produce dos tipos
de lesiones:

 Enjugamiento : es de aspecto viscoso y tonalidad negruzca , coloración que se

debe a los lubricantes de la ruedas
 Presión : es brillante y rojiza , se debe a la compresión de la piel contra la
superficie de rodaje del riel .
TRAUMATÓLOGA DE LOS OCUPANTES DEL VEHÍCULO
Los factores causante:
 Expulsión del vehiculo
 Desplazamiento con impacto contra las estructuras internas
 Distorsión de la cabina con lesiones por impacto directo
Traumatismo del conductor
En la frente :
 fracturas expuesta en la mitad izquierda
 Marco de parabrisas y marco de puerta izquierda
En el rostro :
 excoriaciones y herida por fragmentos de vidrio .
 En la frente , la nariz y el resto de la cara en dirección vertical
En el cuello :
 latigazo
 En la articulación occipitoatloidea se produce ruptura de ligamentos y capsulas articulares
, hemorragias intraarticulares y separación del revestimiento cartilaginoso
En el tórax
•Traumatismo en la parte anterior por el
impacto del volante
•Piel equimosis semicirculares o no dejar
huella alguna
•En la pared fractura bilaterales de costillas
y fracturas trasversales del esternón

En el abdomen :
•Afectado hígado , bazo
•Contusiones de páncreas y mesenterio
•Laceración del hemidiafragma izquierdo

Miembros superiores :
•fracturas en el tercio distal de los antebrazos

Miembros inferiores
•Fracturas del hueso iliaco , luxaciones sacroiliacas
•Fracturas del cuello del fémur
Identificación del conductor

Los criterios para establecer quien era el conductor son :

 Lateralidad , tipo y severidad de los traumatismo

 Fibra de ropa y sangre en el volante

 Impresión del pedal del acelerador o del freno

ETIOLOGÍA DE LA MUERTE DEL CONDUCTOR
 Accidental : exige un amplio estudio toxicológicos
especialmente por abuso de alcohol y drogas y monóxidos
de carbono
 Suicida : profundizar antecedentes psiquiátricos de la
victima
 Natural : muerte súbita mientras se conduce . muchos
estos conductores , sorprendidos por una afección mortal ,
tuvieron tiempo de reducir la velocidad y evitar una grave
colisión
 Homicidio : por detonación a distancia de una bomba
colocada en el vehículo , o por un disparo de arma de fuego
que atraviesa el vidrio
 INFLUENCIA DE ALCOHOL
A partir de concentración de 0.50 gramos de etanol por cada
litro de sangre, disminuye la capacidad psicomotora de la
mayoría de los conductores de automóvil .
La alcoholemia es la concentración de alcohol en la sangre
Debe verificar e la hora en que se hace la determinación en
aire espirado o en sangre , así como las condiciones idóneas de
la toma de la muestra y la observación de la cadena de custodia
para su correcta interpretación.
 TELÉFONOS CELULARES Y ATENCIÓN
Los automóviles que usan teléfonos celulares son 4 a 5 veces
más propensos a sufrir accidentes de tránsito en comparación
con los conductores que no lo hacen
 Traumatismo en los pasajeros
El pasajero en el asiento delantero o puede sufrir traumatismo
similares a los del conductor , con excepción de los debidos al
volante o a su eje . Puede sufrir traumatismo en las rodillas , al
golpearse contra el panel de instrumentos .
El pasajero del asiento trasero pueden presentar lesiones en el
rostro al ser lanzadas contra el respaldo del asiento delantero,
en el cuello al bascular sobre su propio respaldo , y contusiones
en miembros superiores y en el lado respectivo de la cabeza al
golpearse contra el costado del vehículo.
 TRAUMATOLOGÍA DEL MOTOCICLISTA

Tienen las siguientes particulares:

 Elevado promedio de accidentes

 Menor estabilidad que un vehículo con 4 ruedas

 En los accidentes, el vehículo no tiene protección alguna

Según estudios demostró que la muerte de los motociclistas se

debía a traumatismo craneoencefálico en 77 % en región

temporoparietal , traumatismo toracoabdominales 20 % ,

traumatismo de miembros 3 %
MORDEDURA
Lesión de la piel producida por
los dientes, actúan por medio de
presión y luego por tracción. En
algunos casos, a la presión
positiva se agrega la negativa ()
De acuerdo con el grado de presión
positiva, en su morfología general,
esta lesión consiste en pequeñas
equimosis, escoriaciones y hasta
heridas contusas, dispuestas en dos
líneas curvas opuestas por su
concavidad la negativa (succión).
TIPOS DE MORDEDURAS
Eróticas.
• Presenta líneas de escoriación
de disposición radiada y con un
área central de sugilación .Son
producidas de modo lento. Se
localizan en el cuello, los
hombros, mamas, vulva y
muslos. Se han descrito hasta
tres de ellas en una víctima de
delito sexual.
De agresión o defensa
• Su patrón consta de marcas difusas, de escaso detalle, a
menudo acompañadas de herida contusa. Son producidas de
forma rápida. Se les ha descrito en mejillas, orejas, tronco y
miembros superiores, especialmente. En casos de síndrome
de niño agredido se han contado hasta nueve mordeduras.
Por autolesionismo.
Las mordeduras siguen el patrón simple de dos líneas semilunares de
equimosis o escoriaciones, en antebrazos y manos de la víctima..
La impresión dejada depende de los siguientes factores:
a) Borde incisal oblicuo o puntiagudo.
b) Mayor susceptibilidad a formar equimosis en el individuo viejo
que en el joven, y en la mujer que en el hombre.
c) Movimientos de la mandíbula del agresor y movimientos de
defensa de la víctima.
d) Mordedura a través de ropas, lo cual reduce la fuerza sobre la
piel y explica la ausencia de la marca de algún diente en
particular
MARCAS SEGÚN EL TIPO DE DIENTE
a) Incisivos: forma
rectangular.
b) Caninos: triangular.
c) Premolares: triangular
simple o doble.
d) Molares: romboidal
(aunque raras veces
estén presentes)
DIAGNOSTICO DEIFERENCIAL DE LAS
MORDEDURAS
• 1. Los perros pueden originar un
colgajo y hasta el arrancamiento
de un trozo de piel (modedura con
toda la boca). Frecuentemente
solo dejan la marca de incisivos y
caninos.
• 2. Los gatos dejan marcas
profundas , que suelen
acompañarse de arañazos.
• 3. Los caballos producen lesiones
graves que se caracterizan por su
forma: dos círculos opuestos por
su concavidad, con torsión de los
tejidos atrapados.
COMPLICACIONES
Derivan de la acción mecánica de dientes y maxilares y del carácter séptico
de la saliva
• Artritis piógena: aparece en mordeduras que afectan articulaciones, si no
se tratan pueden originar osteomielitis y rigidez articular.
• Septicemia
• Rabia
• Marcas indelebles en rostro:
Aspectos de medicina forense clínica
en una persona viva
1. Recolectar muestra de saliva: un hisopo humedecido en
solución salina se desliza sobre el área de la mordedura y
luego se introduce en un tubo de ensayo para el
laboratorio.
2. Muestra de la saliva de la víctima para fines de control.
3. Muestra de sangre de la víctima.
4. Registro de la mordedura: se efectúa mediante fotografía
de color y de blanco y negro tomadas con criterio
métrico.
5. Interconsulta con odontólogo forense.
Aspectos de patología forense
1. Identificar la lesión como mordedura.
2. Diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal
3. Recolección demuestra de saliva .
4. Recolección de muestra para control en otra área de piel sin
mordedura
5. Muestra de saliva y sangre de la víctima
6. Registro de la mordedura: mediante fotografía, impresión
con materiales dentales
7. Resección y fijación de la piel que tiene la mordedura.
8. Estudio histológico para diagnóstico de edad de la lesión.
9. Interconsulta con odontólogo forense
APLASTAMIENTO
• Es la lesión producida por la acción convergente de dos agentes
contundentes sobre puntos antagónicos de la superficie de un
segmento corporal.
• Morfológicamente, el daño en la piel es mínimo, en cambio, las
lesiones óseas y viscerales son severas
• El aplastamiento suele ser de carácter accidental, y muchas veces,
accidental laboral.
Aspectos de medicina forense clínica
Conviene observar en el caso de una persona viva
1. Examen cuidadoso de la piel, con énfasis en las lesiones
que reproduzcan el agente de la compresión y palpación
para determinar posible enfisema subcutáneo.
2. Estudio radiológico para establecer lesiones óseas, aire por
ruptura de órganos huecos y pulmones (neumoperitoneo y
neumotórax).
3. Criterios clínicos de hemorragia interna (hematócrito,
lavado peritoneal, tensión arterial, pulso, etcétera).
4. Función renal ("síndrome de aplastamiento").
Aspectos de patología forense.
1. Fascies, que en el aplastamiento de tórax y abdomen puede ser cianótica y
tumefacta (mascarilla de Morestin).
2. Superficie cutánea, a veces sucia si el aplastamiento ocurrió por desprendimiento
de tierras en una excavación o de una pared en demolición o construcción; lesiones
que siguen un patrón (marcas de tacos de neumático).
3. Lesiones óseas.
4. Aire en cavidades orgánicas
5. Daño en vísceras macizas y cuantía del sangrado.
6. En personas fallecidas a pesar de haber recibido tratamiento quirúrgico, tener
presente que si pudo controlarse un sangrado, pudo existir otro.
EXPLOSION
Es la elevación brusca de temperatura y de presión locales producida por el estallido
de un explosivo.
EXPLOSIVOS
• Explosivos de baja potencia. Deben
estar confinados para producir una
explosión al deflagrarse; de lo
contrario, su energía se disipa debido a
la producción lenta de calor y de
presión.
• Explosivos de alta potencia. Producen
detonación, que es un fenómeno
caracterizado por la elevada presión y
reacción muy rápida. Genera una onda
de choque, que al difundirse causa el
efecto destructor.
-primarios
-secundarios.
• Los explosivos de alta potencia
primarios. Son materiales muy
sensibles. Cuando son deflagrados
detonan, de manera que se les usa
como detonadores. Son ejemplo:
fulminantes de mercurio y la azida de
plomo

• Los explosivos de alta potencia

secuendarios. Son materiales menos
sensibles, cuando son deflagrados no
explotan y a menudo no se queman
bien. Para explotar deben recibir una
onda de choque generada por otro
explosivo que se aplica como detonador.
Como ejemplo está la nitroglicerina,
Los componentes básicos son:
a) Iniciador o mecha.
b) Detonador o cebo.
c) Carga principal.
Después de activarse el iniciador se produce la explosión del
detonador éste, a su vez, deflagra o detona la carga principal.
 CLASIFICACION DE
LAS BOMBAS

Según sus
Según su Por su forma
ingredientes
presentación empleada
activos

Bomba
corriente Bomba
incendiaria Lanzada
Bomba
disimulada Bomba Colocada
explosiva
Bomba oculta
EFECTOS DE A EXPLOSION
a) primarios
b) secundarios por los fragmentos sólidos
c) terciarios por escombros y gases.

Los efectos primarios

se deben a la onda explosiva(cantidad de explosivo, cercanía del
individuo), las lesiones causadas se caracterizan por ser internas.
la onda explosiva se clasifica
• aérea
• acuática
• sólida.
ONDA EXPLOSIVA AEREA
• La explosiva aérea es una onda
sonora de gran intensidad o
presión acústica, que se difunde
de forma concéntrica a partir del
centro de la explosión. Su
velocidad disminuye hacía la
periferia
• La onda sube verticalmente en
menos de una millonésima de
segundo, y luego desciende hasta
hacerse negativa y tener un breve
efecto de succión. Las onda
explosiva producen también un
viento explosivo que empuja en
una dirección durante la fase de
presión, y hala en otra dirección
en la fase de succión. Este viento
suele ser fugaz y no se percibe.
Daño de tejidos
• Suelen afectarse principalmente el oído y el pulmón. En el pulmón, las causas de su
lesión residen en la aceleración de partes de densidad diferente, y la compresión y
reexpansión de alveolos al paso de la onda.
Oído.
Puede mostrar un gradiente de lesiones.
a) Hiperemia de membrana timpánica intacta.
b) Extravasación puntiforme de la membrana timpánica intacta.
c) Ruptura de la membrana timpánica.
d) Daño de la cóclea.
Un síntoma importante es la sordera, asume alguna de las tres formas
siguientes:
1. Sordera neurosensorial. Cuando la onda explosiva es de duración
relativamente corta
2. Sordera de conducción. Afecta todas las frecuencias.(ruptura de tímpano
fractura de los huesecillos)
3. Sordera mixta.
Pulmón.
• Es dañado en la forma de
hemorragia alveolar(ruptura de los
tabiques alveolares). Su severidad
varía directamente con el tamaño de
la carga explosiva y la proximidad de
la víctima al centro de la explosión.
• Tambien se observa dilatación
enfisematosa de algunos conductos
alveolares y líquido de edema en los
alveolós.
Aparato digestivo
• hemorragias en el peritoneo
intestinal, en el mesenterio y en los
omentos, sobre todo en el nivel del
ciego y del colon. Consisten en
petequias o equimosis.
Efectos sistémicos
Son el choque, la palidez, la cianosis y el decaimiento. La presión sanguínea desciende,
el pulso es rápido hay disnea, algunas veces con el dolor en el pecho y hemoptisis. La
muerte puede deberse a:
• a) Hemorragia pulmonar extensa
• b) Espuma sanguinolenta en vías respiratorias.
• c) Reflejos vágales o de los presorreceptores en la arteria pulmonar
• d) Embolismo pulmonar aéreo
Onda explosiva acuática
• Debido a los gases de la
explosión, en el agua se forma
una onda que se expande
excéntricamente. La presión y la
temperatura del agua es mayor
hacia el centro. En aguas poco
profundas la onda es reflejada
por el lecho, y la persona que
flote en la superficie
experimenta el efecto directo y
el efecto reflejo con un corto
• Daño de tejidos. Se manifiesta
en las vísceras que contienen
aire, en la interfase de transición
entre la pared y la cavidad,
intervalo entre ambos.
Durante la autopsia se pueden comprobar dos tipos de lesiones:
hemorragias y perforaciones.
• Hemorragias. Suelen ser múltiples, la mayoría de hasta 3 cm
de diámetro. Se encuentran debajo del peritoneo, en el
mesenterio, debajo de la mucosa intestinal y de la túnica
serosa de estómago e intestinos.
• Perforaciones. Son intestinales y suelen medir de 1 a 2.5 cm de
diámetro, con prolapso de mucosa.

Efectos sistémicos.
consisten en sensación de opresión del tronco o de puntapie en
abdomen o espalda, seguida de dolor abdominal, leve y de pocos
minutos de duración, que impide sólo temporalmente la
natación.
 Onda explosiva sólida.
se propaga a través de una estructura sólida, y afecta a quienes estén en
contacto con ella. La madera es un pobre conductor, mientras las estructuras
metálicas de tanques y barcos de guerra son magníficos conductores

Daño de tejidos. La onda explosiva sólida suele afectar el esqueleto. La

localización de la lesión depende de la posición de la víctima en el momento
de la explosión
Efectos sistémicos. Están representados por la pérdida del conocimiento que
se observa en muchas víctimas al producirse la explosión.
• Las fracturas más comunes son las del calcáneo, astrágalo y
epífisis inferiores de tibia y fíbula. Las fracturas son múltiples,
conminutas y compuestas. La piel en tobillos y pies muestra
equimosis y, a veces, heridas contusas.
• La rodilla puede luxarse y sufrir o no fractura. Los vasos
poplíteos se laceran o trombosan, de manera que debe
amputarse.
• Las fracturas de fémur y de pelvis son menos comunes.
• La columna vertebral, es vulnerable, suelen haber fractura
entre la novena vértebra dorsal y la cuarta vértebra lumbar.
EFECTOS SECUNDARIOS
Suelen deberse al efecto secundario que representan los fragmentos sólidos
disparados en todas direcciones. A menudo, este material procede del recipiente que
contenía el explosivo
• Lesión básica. Es causada por fragmentos sólidos, tiene una tonalidad morada, y la
raíz de sus componentes se conoce corno tríada de la explosión:
a) Equimosis.
b) Heridas punzantes.
c) Escoriaciones.
Contusiones severas. Se superponen a la lesión básica, y pueden ser:
a) Heridas contusas.
b) Laceraciones de vísceras.
c) Atrición.
d) Amputaciones
e) Descuartizamiento
Tatuaje. Debido al polvo impulsado por la explosión, se produce cuando la cantidad de
polvo es grande. Este tatuaje sólo es visible en las partes expuestas
Quemaduras.
Pueden ser de dos tipos: por llama y por destello.
• Las quemaduras producidas por llama. Son poco uniformes.
Tienen un característico contorno geográfico y en ocasiones
llegan a la carbonización del cuerpo.
• Las quemadas por destello. Se deben al calor radiante., este
tipo de quemadura afecta de manera más o menos uniforme
un área, como la cara o un lado de un miembro. La piel
lesionada tiene aspecto seco, apergaminado, y una tonalidad
pardo rojiza.
EFECTOS TERCIARIOS
se deben a los escombros que se
desploman sobre la víctima y a la
inhalación de gases tóxicos
acumulados en el lugar. Los efectos
mecánicos sólo pueden apreciarse
después de lavar el cuerpo de la
persona atrapada. Se clasifican en:
a) Contusiones por escombros
desprendidos.
b) Aplastamiento.
c) Asfixia por compresión
toracoabdominal.
 INVESTIGACIÓN MEDICOLEGAL
Comprende la escena del hecho y la autopsia medicolegal.
Los objetivos de la investigación pueden agruparse en tres categorías:
a) relación con la explosión;
b) en relación con el explosivo
c) en relación con las victimas

EN RELACIÓN CON LA EXPLOSIÓN Interesa:

a) Establecer si la explosión fue dispersa o concentrada.
b) b) Buscar residuos para esto el área se divide en sectores y a cada uno de ellos lo
examina un grupo de expertos. as víctimas
EN RELACIÓN CON EL EXPLOSIVO
Deben realizarse las siguientes tareas
1. Pesquisa radiológica. Con placas anteroposteriores y laterales
para localizar material radiopaco, como fragmentos de
aluminio o cobre, finos o retorcidos, que pudieran
corresponder al detonador y a la envoltura del explosivo.
2. Pesquisa de material radiotransparente. En el examen de
ropas y de la superficie del cadáver, y en sus orificios,
conductos y heridas.
3. Pesquisa de residuos de explosivo. Sin detonar o detonados.
• Se puede practicar mediante escobillas en áreas de manchas
con residuos o en áreas sin residuos visibles, pero con efectos
de explosión, y en las manos de la víctima que pudo haber
manipulado el explosivo.
• En los casos de explosivos desconocidos conviene pasar
algodón humedecido en metanol o etanol a fin de recoger
compuestos orgánicos, algodón humedecido en agua destilada
para recoger compuestos inorgánicos y, finalmente, algodón
seco.
• Las ropas deben envolverse con lámina de plástico, luego papel
aluminio y finalmente en bolsa de polietileno. Con el objeto de
evitar el escape de gases explosivos.
EN RELACIÓN CON LAS VICTIMAS. Es necesario establecer:
a) Si sus lesiones corresponden a una explosión.
b) La ubicación respecto al centro de la explosión.
c) Lesiones debidas al efecto primario.
d) Lesiones debidas al efecto secundario.
e) Lesiones debidas al efecto terciario.
f) Causa de muerte.
g) Identificación
La ubicación de la víctima respecto al centro de la explosión
puede determinarse mediante la distribución, severidad y
características de las lesiones:
a) Las amputaciones de miembros superiores y de la parte
media del tronco sugieren que la bomba era transportada en
las manos.
b) Cuando las lesiones se localizan principalmente en la pelvis,
sugieren que la bomba se transportaba en el regazo.
c) Las lesiones de mayor severidad en las piernas sugieren que
la bomba se encontraba en el suelo
d) Si las lesiones se localizan en la región anterior, indican que
la bomba estaba frente a la víctima
e) Las lesiones lineales de trayecto radial corresponden a una
bomba que exploto muy cerca de la víctima.
 *TRAUMATISMO
OCASIONADO POR
ELECTRICIDAD
ATMOSFÉRICA.

*ACCIDENTES DE
TRÁNSITO AÉREO

Lisseth Nogales Bravo

 Son las lesiones producidas por súbitas
variaciones de la presión atmosférica, ya sea
en el agua o en el aire.

Presión interna

Presión atmosférica externa

 “todas las partes de nuestro cuerpo que contengan una masa
de gas sufrirán una variación en su volumen, que será
inversamente proporcional a la variación de presión”

La presión hidrostática aumenta una atmósfera (ATA) cada diez

metros de columna de agua.

EFECTO IMPLOSIVO Se produce en el descenso EFECTO EXPLOSIVO. Se produce durante el ascenso.

 Tipos de daño

Algunos ejemplos de órganos o tejidos dañados fácilmente por

barotrauma son:
•Oído medio (barotitis o aerotitis).
•Senos paranasales (causando aerosinusitis)
•Pulmones
•Piel (cuando llevaba un traje de buceo que crea un espacio de
aire)
•Huesos (necrosis ósea y lesión del lóbulo temporal)
EN EL ASCENSO
EN EL DESCENSO
Los senos son unos huecos en la masa ósea del cráneo,
que se comunican algunos entre si y con la cavidad
nasofaringea, por unos pequeños conductos óseos. Al
igual que en el oído, la problemática barotraumática de
los senos viene condicionada por la existencia de una
patología en los conductos que los comunican.

Los senos más afectados acostumbran a ser los frontales,

siendo sus síntomas la aparición de dolor violento al
descender, o la aparición, después del buceo, de
pequeñas cantidades de sangre en las gafas,
consecuencia de desgarramiento en el tejido y vasos
sanguíneos que recubren la cavidad interna de los senos.
El daño en los buceadores es generalmente causado por la respiración e
inspiración en la ascensión. El ambiente submarino aumenta la presión
al cuerpo, causando que la presión en los pulmones sea mayor,
ampliándolos pudiendo causar heridas internas. En los pulmones no se
siente el dolor cuando más expandido están, evitando que el buceador
se alerte para evitar la lesión.
Conocido también como cólico del escafandrista, son sus síntomas la
aparición de un violento dolor en la zona abdominal. Es muy
infrecuente. La formación de abundantes gases abdominales durante
la inmersión pueden provocar durante el ascenso intensos dolores
cólicos, si el músculo de entrada al estómago se cerrase. Puede
aparecer en buceadores que tengan predisposición a padecer
aerofagia.
Es también otro barotrauma muy infrecuente. Aquellas piezas
dentales que estén cariadas puede ser motivo de molestia para el
buceador al introducirse o formarse burbujas de aire en su
interior en el transcurso de la inmersión, y durante el ascenso, al
expandirse, producen un efecto compresivo sobre el nervio
dental, apareciendo una sensación de dolor brusca e intensa.
Conocido también como placaje de máscara, ocurre durante el
descenso. Para poder ver debajo del agua, los buceadores usan las
gafas de buceo.

Durante los sucesivos cambios de cota que se suceden en una

inmersión, es posible que se forme una depresión dentro de la
máscara, lo que origina un efecto ventosa de la parte de la cara que
envuelve la máscara de buceo, lo que ocasionará pequeñas epistaxis
y/o sufusiones hemorrágicas conjuntivales que, sin revestir ninguna
gravedad, estéticamente son aparatosas.
 Primer accidente
de aviación en
1908 en Fort Myer

1. Investigación de
las historias
medicas y
hallazgos de
autopsia. En el Ecuador la
2. Identificación de invesn acabo po
las victimas. tigacciones por
Médicos
acidente aéreo se
Legistas
llevJunta
Investigadora de
Accidentes (JIA)

 Factores humanos
 Estructuras
 Clima
 Control de transito
aéreo
 Testigos
 Sistemas registradores
de vuelo En Costa Rica, el
 Registros Equipo de primer accidente
de investigación en la aviación
mantenimie comercial
nto
 Numero con las
Presencia de pertenencias y
una bandera, cadáver
por lo común
amarilla con
Fundamental un numero
la custodia
policial
Facilidades para
operaciones Secretariado de
mortuorias relaciones públicas

Secretariado de
identificación
 EXAMEN DE LOS
CADÁVERES

Se deben seguir los siguientes pasos:

• Hasta completar la investigación se

otorga un número a cada cadáver
• Los miembros o segmentos corporales
aislados se examinan al final
• Cada cadáver debe ser desnudado
para su inspección
• Los cadáveres de tripulantes deben
ser sometidos a una autopsia
completa.
• Los cadáveres de pasajeros son objeto de
examen externo con fines de
identificación
 Quemaduras Contusiones

Deben analizarse según la

Debidas a la intensidad con
víctima haya sido expulsada
que arden los combustibles
del avión o, por el contrario,
modernos, que suele llevar
atrapada dentro del fuselaje,
hasta la carbonización.
aunque rescatada antes de
iniciarse el fuego.
Contusiones
en miembros
inferiores

Contusiones
de la columna
vertebral

Contusiones
craneofaciales

Contusiones
torácicas.
Falla Causas Causas
del toxicológicas patológicas
piloto
 Ropas y Joyas

Documentos Hallazgos
médicos

Visual IDENTIFICACIÓN DE Tatuajes

(reconocimiento LAS VÍCTIMAS
directo)

Por exclusión
(no recomendable) Radiografías

Identificación
dental
 Reglamento de la junta de investigación de accidentes aéreos.
Art. 3.- La JIA tendrá la facultad para investigar todos los accidentes
ocurridos en el Ecuador que involucren aeronaves públicas o privadas, con
las excepciones previstas en la ley.
Art. 6.- La investigación de accidentes o incidentes debe estar orientada a
definir la forma en que los factores humano, material y ambiental han
intervenido directa o indirectamente en la ocurrencia de dichos accidentes o
incidentes, a fin de tomar las medidas de prevención, para evitar la
ocurrencia de los mismos en el futuro.
Reglamento Sustitutivo al Reglamento de Seguros Aeronáuticos.
CAPITULO I
DEL PERSONAL AERONAUTICO
Art. 1.- Para el personal aeronáutico de las aeronaves de servicio comercial y de transporte público,
establécese un seguro equivalente a un mínimo de USD $ 40.000 (cuarenta mil dólares de los Estados
Unidos de América) para responder por muerte accidental o natural a favor de los tripulantes de
vuelo: piloto, copiloto e ingeniero de vuelo; y, un mínimo de USD $ 30.000 (treinta mil dólares de los
Estados Unidos de América) por el mismo concepto, a favor de cada uno de los miembros de la
tripulación, sean de vuelo o de cabina. Iguales montos se aplicarán al personal de tripulantes no
considerados de planta de las diferentes empresas aéreas que reciban su remuneración por horas de
vuelo, mientras se encuentre en el ejercicio de sus funciones; así como también a quienes
desempeñen funciones de instrucción, verificación, chequeo y supervisión debidamente acreditados.
Cualquier otro personal técnico que eventualmente se encuentre a bordo de una aeronave en
cumplimiento de sus funciones dispuestas por el explotador o por la autoridad aeronáutica, estará
cubierto por un seguro mínimo de USD $ 30.000 (treinta mil dólares de los Estados Unidos de
América) para los mismos efectos señalados en el inciso primero.
DE LOS PASAJEROS
Art. 3.- Establécese un seguro de USD $ 30.000 (treinta mil dólares de los Estados
Unidos de América) para responder por muerte o lesiones que puedan sufrir cada
uno de los pasajeros que ocupen servicios y asiento de una aeronave comercial.
Inclúyase en este seguro a quienes sean transportados en base a pasajes de
cortesía, con cupos otorgados gratuitamente o bajo cualquier otro documento de
embarque.
Art. 4.- El monto mínimo del seguro para los niños menores de dos años que no
ocupen asiento, será de USD $ 10.000 (diez mil dólares de los Estados Unidos de
América).
CAPITULO III DISPOSICIONES COMUNES PARA PERSONAL AERONAUTICO Y
PASAJEROS

Art. 5.- Establécese un seguro de USD $ 20.000 (veinte mil dólares de los Estados
Unidos de América) por concepto de gastos médicos en general, a favor de cada
uno de los tripulantes de vuelo, miembros de la tripulación, tripulantes no
considerados de planta y personal técnico, siempre y cuando el hecho que
ocasionare dichos gastos, se haya suscitado en ejercicio de sus funciones y un
seguro mínimo de USD $ 15.000 (quince mil dólares de los Estados Unidos de
América) a favor de cada uno de los miembros de la tripulación, cuando el hecho
que ocasionare tales gastos se produzca fuera del ejercicio de sus funciones.
Código aeronáutico:
Titulo IV, Capítulo II
COMANDANTE DE LA AERONAVE
Art. 80.- Son obligaciones del comandante:
1. Comprobar que la aeronave y la tripulación estén provistas de la documentación de
a bordo y de las licencias exigidas por los reglamentos pertinentes;
2. Cerciorarse de que la aeronave y sus diversos equipos hayan sido cuidadosamente
revisados y estén en perfectas condiciones de funcionamiento;
3. Estar en posesión de los informes meteorológicos de su ruta, debiendo suspender e
l vuelo, si no tuviere predicción favorable hasta el primer punto de aterrizaje por lo m
enos;
4. Inspeccionar la distribución de la estiba a bordo, impidiendo mayor peso que el auto
rizado, y la carga que pueda constituir peligro para la aeronave o los pasajeros;
5. Elaborar el plan de vuelo correspondiente antes de la iniciación del viaje;
6. En caso de peligro permanecer en su puesto adoptando las medidas necesarias par
a salvar a los pasajeros, la tripulación y los bienes que se encuentren a bordo y para
evitar daños en la superficie; y,
7. En general, adoptar todas aquellas medidas que estime necesarias para el buen
funcionamiento y seguridad de la aeronave durante el tiempo de vuelo.