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Abdomen Agudo
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6% 21 %
Obstrucción intestinal 2% 12 %
Pancreatitis 2% 7%
Cáncer 0,1 % 4%
Hernia 0,1 % 3%
Vascular 0,1 % 2%
Cuadro Agudo de Abdomen
Cope 1940
“ Early diagnosis of the Acute abdomen”
Sin embargo…
…existe el Abdomen agudo
“médico”
No todo abdomen agudo es quirúrgico
Hay un abdomen agudo “médico” (A.A.M.).
Se debe descartar primero el abdomen agudo
quirúrgico (A.A.Q.).
El diagnóstico de A.A.M. se hace por
exclusión.
Es tan perjudicial no operar un A.A.Q. como
operar un A.A.M.
Abdomen agudo
quirúrgico vs médico
Prototipo del cuadro agudo de
abdomen “quirúrgico”
Dolor agudo, intenso.
Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
“Vientre en tabla”.
Ausencia de ruidos hidroaéreos.
Leucocitosis 25.000.
Neumoperitoneo.
Prototipo del cuadro agudo de
abdomen “médico”
Dolor “trivial”.
Aspecto “sano”.
Abdomen blando y sin defensa.
Ruidos hidroaéreos normales.
Leucocitosis normal.
Radiología de abdomen normal (no
neumoperitoneo).
Y causas de abdomen
agudo no qx.
Dolor abdominal agudo
CAUSAS EXTRABDOMINALES NO QUIRÚRGICAS:
Intoxicados.
Consumidores de esteroides.
Inmunosuprimidos.
Patologías asociadas.
Cuadro agudo de abdomen:
Diagnóstico
ENFERMEDAD
+ -
FALSOS VERDADEROS
- NEGATIVOS NEGATIVOS V.P.N.
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Verdaderos positivos / Enfermos Verdaderos negativos / Sanos
Cuadro agudo de abdomen
Consecuencias del error diagnóstico
FALSO NEGATIVO FALSO POSITIVO
Procedimientos diagnósticos y
Patología desapercibida, terapéuticos innecesarios
evolución espontánea, (eventualmente peligrosos).
diagnóstico tardío. Desperdicio de recursos.
PERSISTENCIA DE LA
COMPLICACIONES VERDADERA AFECCIÓN, NO
Y MUERTE DIAGNOSTICADA
Los errores diagnósticos están dados por:
VISCERAL
SOMÁTICO
REFERIDO
Abdomen agudo
Mecanismos del dolor abdominal
Para que haya dolor se requiere un estímulo adecuado, un aparato
receptor que aprecie el estímulo y un sistema de conducción íntegro
que transporte los impulsos hacia la corteza.
Los impulsos de las vísceras van por fibras VISCERALES AFERENTES que
acompañan a las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares
posteriores, con diferente grosor y velocidad.
Inervación somática y vegetativa
Abdomen agudo. Dolor visceral
Desencadenado por un estímulo que
actúa sobre las terminaciones
sensoriales de la víscera, ya sea por
distensión de la luz, o por contracción
de la musculatura visceral.
1) Plexo celíaco:
HÍGADO, VÍA BILIAR,
PÁNCREAS, ESTÓMAGO, 1
DUODENO
2) Plexo mesentérico:
DELGADO, COLON
DERECHO
2
3) Plexo hipogástrico:
COLON, RECTO, VÍA
URINARIA, OVARIO,
ÚTERO
3
Abdomen agudo. Dolor somático
Intervienen sólo los nervios somáticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se
encuentran en el peritoneo parietal o justamente
debajo de él.
1) ESTÓMAGO, L.I. DE
HÍGADO
2) EPIPLÓN, DELGADO, 4 1
ESTÓMAGO
3) SIGMOIDES, VEJIGA
4) HÍGADO, VESÍCULA
5) COLON DERECHO, 2
APÉNDICE
6) SIGMOIDES
5 6
3
Abdomen agudo. Dolor referido
1) CORAZÓN,
PERICARDIO 4 5
1
2, 3) RAQUIS,
PÁNCREAS,
AORTA
4, 5) PLEURA, 2
PULMÓN
6) VÍA URINARIA 6
6
3
Abdomen agudo
Infarto visceral
Manejo:
Reposición de emergencia.
Paciente inestable:
Cirugía de emergencia
Dolor abdominal y shock
evolutivo tardío
Habitualmente séptico.
Complicación evolutiva de cuadro infeccioso
localizado o generalizado.
•Cirugía inicial y
relaparotomías
•Procedimientos
mínimamente invasivos
2. Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso
con:
SIGNOS PERITONEALES
Defensa.
Contractura.
Dolor a la compresión y decomprensión.
Ausencia de RHA.
Sexo femenino.
Dolor en cuadrante superior derecho permanente
Fiebre.
Historia biliar “típica”.
VESÍCULA PALPABLE. Murphy +.
SIMPLE GRAVE
Manejo conservador:
Ingresa a cirugía.
Aporte hidroelectrolítico.
ATB.
Abscesos perisigmoideos: punción guiada.
Punción ecoguiada de
abscesos
intraperitoneales
4. Oclusión intestinal I.
De delgado: por bridas, adherencias, hernias externas o
internas.
Dolor cólico, brusco. Vómitos precoces y copiosos (más
mientras más alta sea ésta). Más bajas son fecaloideos. No hay
expulsión de gases y heces.
Examen: Signos de hipovolemia por pérdida de líquidos.
Distensión abdominal, dolor discreto al palpar.
Isquemia: Blumberg. RHA aumentados en tono, intensidad y
frecuencia. Borborigmos y bazuqueo.
RX demuestra dilatación de asas y niveles hidroaéreos de pie o
decúbito dorsal o lateral izquierdo.
Tratamiento: SNG, reponer volumen, corrección quirúrgica y
resección intestinal si procede. Antibióticos según el caso.
Oclusión Intestinal
Hay que definir:
Altura y etiología.
Bridas. Tumores.
Hernia estrangulada. EDC complicada.
Vólvulo. Vólvulo.
Tumores.
Cuerpos extraños.
OCLUSIÓN INTESTINAL II.
De colon: cáncer del colon, enfermedad diverticular
complicada, vólvulo del sigmoides.
De inicio lento y con alteraciones del tránsito intestinal
progresivo.
Dolor cólico, de menor intensidad y frecuencia que en las altas.
Ausencia de gases y heces precoz. Compromiso general.
Vómitos escasos. RHA+ metálicos. Meteorismo,asimétrico en el
vólvulo. Palpación a veces +.
Rx simple da el diagnóstico.
Rectosigmoidoscopía y fibrocolonoscopía lo certifican y pueden
ser terapéuticas en los vólvulos.
Tratamiento: sostén y cirugía, dependiendo de la patología:
destorsión y fijación, resección y operación de Hartmann,
colostomía de detransitación, stent.
Oclusión Intestinal
Manejo
Al igual que en el paciente peritoneal siempre
considerar la hipovolemia y las disionías.
Hay un tercer espacio.
Conocer y corregir las fallas en el preoperatorio.
De pie
Acostado
Niveles de
delgado
Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con
rayos tangenciales horizontales.
Apendicitis
Ultrasonido
Tomografía computada
Apendicitis Colecistitis
Absceso hepático
Cuadro agudo de abdomen
Punción con aguja fina
De utilidad en ciertos
casos de sospecha
de peritonitis
primaria
Citología del líquido peritoneal
Citología del líquido peritoneal
Endoscopía: isquemia intestinal
Videofibrolaparoscopía
Laparoscopía en peritonitis
por UGD perforado
Cuadro agudo de abdomen
URGENCIA EMERGENCIA
-Riesgo vital o funcional no -Riesgo vital o funcional
inmediato. inmediato.
-Medidas terapéuticas no -Medidas terapéuticas no
especializadas útiles y especializadas perentorias
eventualmente suficientes. (reanimación).
-Medidas terapéuticas -Medidas terapéuticas
especializadas no especializadas perentorias.
perentorias. -Procedimientos
-Procedimientos paraclínicos diagnósticos a
paraclínicos diagnósticos menudo riesgosos e
útiles y oportunos. inoportunos.
Cuadro agudo de abdomen
EMERGENCIAS
SUFRIMIENTO VASCULAR
VISCERAL
Abdomen agudo
V) Medidas terapéuticas
iniciales generales
Cuadro agudo de abdomen
Medidas terapéuticas iniciales
ANALGESIA
ANTIESPASMÓDICOS
ANTIBIÓTICOS
SUPRIMIRV/O
REPOSICIÓN
INFORMAR AL PACIENTE
Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO BAJO
AUSENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REAL
VALOR CLÍNICO.
PRESENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE AFECCIÓN
MÉDICA.
CONDUCTA: Tratamiento médico
Sólo líquidos v/o
“Alta” transitoria (control
evolutivo a las 6 horas)
Información al paciente
Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO MEDIO
SOSPECHA CLÍNICO-PARACLÍNICA
INTERMEDIA
CONDUCTA:
Ingreso o traslado.
Suprimir V/O.
Leucocitosis.
Comunicarse con cirujano.
No calmar.
Informar al paciente.
No antibióticos.
(Lugar de la FLC diagnóstica).