VALORES CRÍTICOS EN LAB.

CLÍNICO
Jeanette San Martin Macaya
 ¿QUÉ ES UN VALOR CRÍTICO?

Son aquellos valores que indican que el paciente tiene un elevado riesgo
de morbimortalidad y consecuencias adversas, de no instaurarse un tratamiento
oportuno en el tiempo. Este resultado puede provenir de una prueba solicitada de
manera urgente o de rutina.
 ANALITOS CONSIDERADOS COMO
VALORES CRÍTICOS EN LCCT

Calcio Cloro Creatinina Fosfato

Ácido
Glucosa Potasio Sodio
Úrico

Urea/BUN
 CALCIO

Rango de Referencia 8,5 - 10,5 mg/dl

Valor Crítico MENORES A 6,6 Y MAYORES A 12,9 mg/dl

Regulación de la excitabilidad neuromuscular

Interviene en:
Control de la contracción y relajación muscular
Coagulación: Co factor para enzimas
Procesos de secreción celular
Regulación de la liberación de hormonas y neurotransmisores
Reacciones intracelulares como 2do mensajero
Mineralización ósea
 HIPOCALCEMIA
Por mayor captación Por deficiencia en la Por mayor consumo Por fármacos:
plasmática del Ca+2: regulación fisiológica: tisular de Ca+2: • Tratamiento con
• Admin. de quelantes del • Hipoparatiroidismo • Síndrome de lisis Mitramicina,
Ca Primario o Secundario tumoral ( libera P en gentamicina, Cis-platino,
• Alcalosis respiratoria • Desnutrición severa • Síndrome de hueso diuréticos del asa,
aguda • Exceso de Calcitonina hambriento anticonvulsivantes.
• Hiperfosforemia aguda • Insufic. Renal Crónica • Pancreatitis aguda
• Déficit de Vit D • Rabdomiólisis
• Alcoholismo crónico • Metástasis
• Acidosis tubular renal osteoblásticas
• Hipermagnesemia • Sepsis ( mecanismo
desconocido)
• Hipomagnesemia
• Síndrome malabsortivo

CONSECUENCIAS

Cardíacos
Prolongación del segmento ST
en el ECG, menor duración de
la sístole ventricular.
CONSECUENCIAS
Hiperexitabilidad neuromuscular Consecuencias de un balance
La “TETANIA LATENTE” presenta de Ca negativo crónico
espasmo del carpo al superar la Ps Descalcificación ósea
sistólica > 3 min con el medidor de Ps (osteoporosis en adultos y
arterial, y espasmo facial al percutir el raquitismo con retraso del
nervio facial por delante de la oreja, crecim. en niños), cataratas, y
parestesias (hormigueo y retraso mental ( en niños)
adormecimiento de los dedos y zona
perioral). En casos severos se llega a
psicosis, arritmias, menor contractilidad
cardíaca, convulsiones y tetania.

Por Neoplasias:
• Hipercalcemia humoral
neoplásica( producción de PTH
símil)
• Neoplasias hematológicas
(producción ectópica de calcitriol)
• Metástasis óseas (osteólisis local
intensa)
HIPERCALCEMIA
Inducida por fármacos Otras causas:
• Vitamina D • Hiperparatiroidismo Primario
• Diuréticos tiazídicos • Tirotoxicosis
• Acromegalia
• Estrógenos y antiestrógenos
• Enfermedad de Paget
• Andrógenos (terapia cáncer de
• Hipofosfatasia (deficiente síntesis
mama)
de Fosfatasa alcalina)
• Vitamina A • Sarcoidosis
• Litio • Inmovilización prolongada
• Hipercalcemia hipocalciúrica
familiar
• Nutrición parenteral total (exceso
de aporte de calcio)
CONSECUENCIAS
 CONSECUENCIAS

COMA

Cardíacos Hipercalcemia Prolongada

Acortamiento del segmento En los casos de hipercalcemia
ST en el ECG, hipertensión, prolongada y severa se puede
letargo, fatiga, cefalea, observar: pancreatitis,
náuseas, vómitos y arritmias. nefrocalcinosis, úlcera péptica,
deficiente capacidad de
concentración renal y
calcificación de tejidos blandos.
Verificar ausencia de error pre analítico
Realizar validación analítica del resultado
Correlacionar con datos clínicos del paciente
Considerar valores de Albuminemia
 CLORO

Rango de Referencia 97 - 106 mmol/l

Valor Crítico MENORES A 75 Y MAYORES A 126 mmol/l

• Generalmente se encuentra además hiponatremia y alcalosis metabólica

Hipocloremia • Irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos,
(Pérdida de cloro, bien a través del tetania, hipertonicidad y calambres, mareos,
sudor, el tracto gastrointestinal o el arritmias cardíacas, bradipnea, coma y paro
riñón) respiratorio.

Hipercloremia • Generalmente se encuentra además hipernatremia y a acidosis metabólica

(Aumento de la ingesta o la • Taquipnea, letargo, astenia, arritmias, coma. En
absorción intestinal de cloro, ocasiones se asocian edemas, hipertensión y otros
acidosis y/o la retención de cloro por signos de hipervolemia.
los riñones)
 CREATININA

Rango de Referencia 0,5 - 1,3 mg/dl

Valor Crítico MAYORES A 7,4 mg/dl

Estimación de la Función Renal (MDRD)

Acompañado de Proteinuria; junto con RAC y

RPC alterados
INSUFICIENCIA
Anormalidades de K, Ca y P RENAL MUERTE
CRÓNICA
Urea/BUN alto

Factores de Riesgo: Hipertensión y Diabetes

 FOSFATO

Rango de Referencia 2,5 – 5,0 mg/dl

Valor Crítico MENORES A 1,2 Y MAYORES A 8,9 mg/dl

Substrato necesario para la formación de enlaces de alto nivel energético, del

ATP, que mantiene la integridad celular, posibilitando la contracción muscular,
las funciones neurológicas, la secreción hormonal y la división celular.

Puede afectar al transporte de oxigeno, produce

debilidad muscular incluida parálisis, alteraciones
neurológicas (coma) y cardiacas (bajo gasto cardiaco).

Indicador de Daño Renal

Riesgo de ECV
Calcificaciones
 GLUCOSA

Rango de Referencia 80 - 100 mg/dl

Valor Crítico MENORES A 46 Y MAYORES A 484 mg/dl

Hipoglicemia Hiperglicemia

• Síntomas leves: • Síntomas leves:

Mareos, dolor de cabeza, debilidad, Síntomas de sed y micción frecuente
palidez, hambre intensa. exacerbados, visión borros, fatiga.

• Síntomas graves: • Síntomas graves:

Crisis convulsivas, coma e incluso la Deshidratación, cetoacidosis, coma e
muerte. incluso la muerte.
 POTASIO

Rango de Referencia 3,5 – 5,0 mmol/l

Valor Crítico MENORES A 2,8 Y MAYORES A 6,2 mmol/l

Hipokalemia Hiperpotasemia

• Arritmia Cardiaca • Arritmias

• Hipoperistaltismo Ventriculares
• Ausencia de tono • Correlación con
y fuerza muscular mortalidad
• Paro Cardiaco • Paro Cardiaco
↑↑↑ K+
 SODIO

Rango de Referencia 135 - 142 mmol/l

Valor Crítico MENORES A 120 Y MAYORES A 158 mmol/l

Hiponatremia Hipernatremia

• Confusión, agitación o • Letargia, reflejos hiperactivos,

somnolencia, delirio, convulsiones temblor muscular, convulsiones,
y coma shock coma y muerte.
• Daño cerebral permanente,
demencia y muerte.
• Depresión respiratoria,
convulsiones y paro respiratorio,
probablemente por la hipertensión
intracraneal
 ÁCIDO ÚRICO

Rango de Referencia 3 – 6,6 mg/dl

Valor Crítico MAYORES A 13 mg/dl

En algunos Riesgo de Gota

casos, es nefropatía con
indicativo de bloqueo tubular
Insuficiencia por cálculos y
Renal fallo renal
 UREA/BUN

UREA BUN
Rango de Referencia 20 - 40 mg/dl
Valor Crítico MAYORES A 104 mg/dl MAYORES A 48,6 mg/dl

Marcadores Falla Renal e

BUN
de daño renal
crítico
indicación de
alterados diálisis
 Obtención
de un VC

Investigar posible
error preanalítico

SI ¿Hay
Solicitar nueva
error pre-
muestra
analítico?

NO
Investigar posible
error analítico

Repetir medición

Aplicar medidas NO SI Comunicar

¿Se reitera
correctivas para inmediatamente
el VC?
evitar error VC
 Consideraciones • Datos de identificación del paciente
Finales • Prueba diagnóstica/procedimiento diagnóstico realizado.
¿Qué registrar en la notificación de
un resultado crítico? • Resultado

• Fecha y hora de detección

• Fecha y hora de Notificación

• Identificación de persona que comunica resultado

• Identificación de persona que recibe la comunicación

• Medio por el cual se realiza comunicación

• Confirmación a través de Read-back.

• Motivo por el cual no se puede efectuar comunicación.