ANEMIA

DEFISIENSI BESI

Muhammad Faris
FK-UPN “Veteran” Jakarta
Pendahuluan
 Anemia
Kelainan yang ditandai dengan kadar
hemoglobin yang lebih rendah dari nilai
normal
 Nilai kadar hemoglobin dipengaruhi oleh sex,
umur, ketinggian (altitude), metoda
pemeriksaan, biasanya diikuti dengan
penurunan nilai hematokrit dan jumlah
eritrosit
 Nilai cut off Anemia di Indonesia
(Permenkes RI 736 a/ menkes/ XI/ 1989)

 Anak pra sekolah 11 g/dL

 Anak sekolah 12 g/dL
 Ibu hamil 11 g/dL
 Ibu 3 bln post partum 12 g/dL
 Wanita dewasa 12 g/dL
 Pria dewasa 13 g/dL
Klasifikasi anemia, berdasarkan

 morfologi
 etiologi
Klasifikasi Anemia
berdasarkan morfologi eritrosit

 Anemia makrositik :
[volume RBC > 100 fL]
 Anemia normositik normokrom :
[volume RBC 80 -100 fL]
 Anemia mikrositik hipokrom :
[volume RBC < 80 fL]
 Klasifikasi anemia berdasarkan
etiologi

 Kehilangan darah (Anemia perdarahan):

Perdarahan akut
Perdarahan kronik
 Eritropoisis menurun :
Anemia nutrisi
Kegagalan sumsum tulang
 Peningkatan Destruksi eritrosit :
Kelainan herediter
Kelainan didapat
Klasifikasi anemia berdasarkan etiologi
(Lanjutan)

 Anemia perdarahan kronik.

 Sebagai estimasi : 1 mL darah mengandung
0.5 mg Fe. Kehilangan darah 3-4 mL/hari
(1.5-2mg Fe) mengganggu keseimbangan Fe.
 Perdarahan gastrointestinal :
ulkus duodenum, ulkus peptikum, obat,
parasit (cacing tambang), divertikula kolon,
Ca- (kolon, rektum), hemorroid, dsb.
 Perdarahan saluran kemih/genital :
 Klasifikasi Anemia berdasarkan Etiologi

 Eritropoisis menurun :
1. Anemia nutrisi :
defisiensi protein, asam folat, Fe, vit B12
2. Kegagalan sumsum tulang :
anemia aplastik, anemia keganasan
 Peningkatan destruksi eritrosit :
1. kelainan herediter : membran eritrosit,
defek enzim, hemoglobinopati.
2. kelainan didapat : defek imunologik, infeksi
jalan lahir, bahan kimia, bahan fisika,
kelainan mekanik
 Parameter untuk menetapkan jenis
anemia

 Jumlah eritrosit (juta/uL).

 Nilai kadar hemoglobin (g/dL).
Nilai normal : Laki 13-16,
Perempuan 12-14
dipengaruhi : umur, altitude, variasi diurnal,
perokok
 Nilai hematokrit (Ht)(%): volume pack red cell
dalam darah. Nilai normal Laki 40 - 52
P : 36 -48
 Nilai Eritrosit Rata-rata

Untuk menetapkan jenis anemia, harus dibantu

dengan :
 Pemeriksaan mikroskopik apusan darah.
 Mean Corpuscular Volume (Volume Eritrosit Rata-rata) =
(Ht/E) x 10 fL . Normal MCV (VER) : 80 – 98 fL
 Mean Corpuscular Hemoglobin (Nilai Hb Rata-rata ) :
(Hb/E) x 10 pg. Normal MCH (NER) : 27 – 31 pg
 Mean Corpuscular Hb Concentration (Kadar Hb
Eritrosit Rata-rata = (Hb/Ht) x 100 g/dL
Normal (MCHC/KHER) = 31 – 36
 Diagnosis Anemia

Basic steps :
 Evaluasi informasi klinik dari riwayat sakit
dan pemeriksaan fisik
 Evaluasi hasil pemeriksaan darah rutin dan
pemeriksaan (laboratorium) khusus.
 Bila diperlukan pemeriksaan sumsum tulang
Anemia mikrositik hipokrom

Anemia yang ditandai ukuran volume eritrosit

 MCV < 80 fL
 MCH < 27 pg,
 MCHC < 31 g/dL.
 φ RBC ( sediaan apus darah) < inti limfosit
kecil.
 Penyebab anemia mikrositik hipokrom

besi (Fe) protoporfirin

Defisiensi Fe

Penyakit kronik anemia sideroblastik

Penyakit keganasan
heme + globin
Hbpati (thalassemia
Hb varian)
Anemia defisiensi besi

 Keadaan dimana kadar / kandungan besi

tubuh kurang dari normal
 Etiologi Anemia Defisiensi Besi :

 Perdarahan menahun (chronic blood loss),

 Intake besi kurang,
 Malabsorpsi besi,(gasterectomi, achlordidria,
dsb)
 Pengalihan Fe dari eritropoisis fetal dan infant
dalam kehamilan
 Hemolisis intravaskuler ( hemoglobinopati )
 Pada kehamilan
perpindahan Fe ke eritropoisis fetus,
perdarahan waktu partus ( rata-rata
kehilangan besi 150 – 200 mg), laktasi (
sekitar 30 mg besi /bln)
Waktu mulai hamil cadangan besi sudah
kurang  anemia defisiensi besi pada
kehamilan.
 Kelainan distribusi besi : atransferinemia,
copper deficiency)
Derajat kekurangan besi

 Iron depletion, dimana simpanan besi tubuh

kurang , ferritin plasma <, transferin >
 Iron deficiency without anemia, ditandai
simpanan besi tubuh kurang/ tidak ada,
serum besi rendah, saturasi transferin < 15%,
sideroblas di SSTL <, tanpa tanda anemia.
 Iron deficiency anemia, tanda diatas ditambah
kadar hemoglobin rendah
derajat anemia defisiensi besi
 Kebutuhan Fe tubuh
 2/3 Fe tubuh tersimpan di Hb dalam RBC ,
1/3 disimpan sebagai ferritin, hemosiderin,
mioglobin, dsb.
 Umur RBC 120 hari,  tiap hari rata2 1.0 %
(0.5 – 1.5 %) eritrosit mati dan diganti eritrosit
baru (retikulosit).
 dalam tubuh : 5 L darah  2.5 g Fe ( 2500 mg),
sebagai cadangan 1000 mg.
 tiap hari 20 mg Fe untuk sintesis Hb dan 5 mg
untuk keperluan lain (mioglobin, enzim, dll).
 Absorpsi besi dari diet hanya 1-2 mg/ hari untuk
mengganti yang hilang.
Kebutuhan besi tubuh (lanjutan)
Absopsi kebutuhan besi
Absorpsi Fe di usus.
 terjadi melalui 3 mekanisme, tetapi yang
utama melalui bentuk ferro (Fe2+), bukan
dalam bentuk ferri ( Fe3+ )

Hal-hal yang memudahkan
penyerapan besi

 Fe dalam bentuk ferro

 Suasana asam di lambung & ada zat
bersifat asam ( vit C)
 Kekurangan besi (Fe)
 Eritropoisis meningkat
Metabolisme Fe tubuh
Manifestasi klinik

 Keluhan : lekas lelah, berdebar-debar,

konjungtiva pucat, mengantuk, sesak nafas
 Umumnya penderita ke dokter bila gejala
anemia sudah nampak (Hb 7-8 g/dL)
 Kelainan jaringan epitel mukosa lidah (papilla
filiformis atropi), hipofaring (mengeluh
disfagia), epitel lambung (achlorhidria), epitel
kuku (koilonichia),
koilonychia

 Koilonychia : kelainan kuku jari

akibat kekurangan zat besi ,
dimana kuku berubah bentuk
menjadi cekung di bagian tengah
seperti bentuk sendok. Kuku
biasanya tipis dan rapuh.
Laboratorium

darah tepi : serum/plasma

nilai < normal :  SI <
 Hb  TIBC > normal
 Ht  Saturasi transferin < 10 %
 MCV [ 80 – 100 fL]  transferin
 MCH [27 – 31 pg]  Ferritin < 10 ug/mL
 MCHC [ 31 – 36 g/dL]
Laboratorium (lanjutan)

Sediaan apus darah tepi Sumsum tulang

Eritrosit  Eritroid hiperlasia
 mikrositik hipokrom,  Jumlah metarubrisit >
 anisopoikilositosis,  sel pensil,
 sel pensil (hallmark)  sel target sedikit
 sel target sedikit  Cadangan besi
sumsum tulang <<
Darah tepi Sumsum tulang
Sumsum tulang

 Cadangan besi sumsum

tulang (Hemosiderin)
(pewarnaan biru Prusia)
berkurang ( 0 – 1 )
 Metarubrisit meningkat.
derajat anemia defisiensi besi
Diagnosa Banding anemia
defisiensi besi
 Anemia pada penyakit kronik :
infeksi : tuberkulosis, abses pulmonum, dsb
non infeksi : artritis reumatoid, SLE, gagal
ginjal kronik. dsb
keganasan : carsinoma, limfoma, sarkoma
 Thalassemia / Hb varian
 Anemia sideroblastik
 Diagnosa banding anemia mikrositik
hipokrom
Def. Fe Peny.kronik Hbpati sideroblastik
MCV,MCH rendah sedikit rendah rendah rendah, N /
meningkat
RBC rendah rendah meningkat rendah
Besi serum rendah berkurang Normal/ meningkat
meningkat
TIBC Meningkat berkurang normal Normal/
berkurang
Saturasi transferin < 15% N N tinggi N  tinngi

transferin receptor meningkat normal / rendah N  tinggi normal

Ferritin < 12 ug/L N N  tinggi tinggi

Cadangan besi tidak ada ada ada ringed

sideroblasts
Elekrof. Hb normal normal HbA2 / HbF normal
Ringed sideroblasts (ciri anemia
sideroblastik)
terapi
 Anemia defisiensi merupakan gejala
(simptom) dan bukan penyakit, pengobatan
ditujukan kepada penyakit primernya, baru
kemudian terhadap defisiensi besinya.
 Dosis dewasa : 150 – 200 mg Fe / hari, bisa
dibagi dalam beberapa dosis. (Fe sulfat, Fe
glukonat, Fe fumarat)
 Efek samping : gangguan pencernaan,
konstipasi / diare.
 Prognosis baik.