Universidad Nacional del Altiplano Puno • La artritis es la inflamación de una articulación, caracterizada por dolor, limitación de movimientos, hinchazón de las articulaciones y calor local. • El término artritis incluye diversas enfermedades inflamatorias y/o degenerativas de las articulaciones o de la estructura que las rodea. Causas La inflamación de la articulación se puede presentar por diversas razones, incluyendo: – Fractura ósea – Infección (generalmente causada por bacterias o virus) – Una enfermedad autoinmunitaria, que se presenta cuando el cuerpo se ataca a sí mismo porque el sistema inmunitario cree que una parte de éste es extraña. – "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones. Síntomas • Dolor articular • Inflamación articular • Rigidez especialmente en la mañana • Calor alrededor de una articulación • Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación • Disminución de la capacidad para mover la articulación OSTEOARTRITIS OSTEOARTRITIS • ALTERACION DEGENERATIVA DEL CARTILAGO ARTICULAR
• CRÓNICA, NO INFECCIOSA Y EVOLUTIVA
COMPROMETE EL RESTO DE LOS TEJIDOS DE LA ARTICULACION OSTEOARTICULAR (osteofitos) y SINOVIAL (sinovitis e hidrartrosis) ETIOLOGÍA • PRIMARIA (o ideopática) cuando la causa es desconocida • SECUNDARIAS: causa local determinante (enfermedad de Paget ) ETIOPATOGENIA • Desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las cargas a las cuales es sometida la articulación • FACTORES GENERALES: Edad, obesidad, herencia, obreros de construcción, conductores de autobús • FACTORES LOCALES: Desviaciones del eje, fracturas articulares, infecciones, necrosis avasculares Factores de riesgo • Edad, obesidad, historia familiar de artritis, uso excesivo de una articulación o grupo de articulaciones, historia de alteraciones o lesiones articulares (esguince). Fisiopatología • La osteoartritis progresa en tres fases: microfractura, condensación ósea y remodelación. • Cuando la enzima hialuronidasa, ataca al cartílago, aparecen fisuras e irregularidades en las superficies articulares que van seguidas de microfracturas y desprendimiento del cartílago. • Con el tiempo, el cartílago articular liso aparece áspero y agrietado. formandose cavidades diminutas debajo del cartílago que debilitan el hueso, • el hueso subcondral forma osteofitos en los bordes articulares y en los puntos de inserción de ligamentos, tendones y cápsulas articulares. • La superficie áspera y porosa impide que la articulación pueda moverse con facilidad y absorber el impacto. MANIFESTACIONES CLINICAS
• MAS ADULTO MAYOR
• INSTALACION LENTA • DOLOR MECANICO • RIGIDEZ ARTICULAR • ALT. EJE ; AUMENTO DE VOLUMEN; DEFORMACIONES (Heberden y Bouchard) RADIOLOGIA • DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR • OSTEOFITOS MARGINALES • OSTEOESCLEROSIS Genu varo de ambas rodillas, nótese la compresión anormal soportada por las superficies articulares femorotibiales mediales. La consecuencia está a la vista: artrosis degenerativa. El tratamiento probablemente será quirúrgico: osteotomía correctora del extremo proximal de ambas tibias. PRONOSTICO • LESION CRONICA PROGRESIVA IRREVERSIBLE • FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONOSTICO: edad, ubicación, obesidad,ocupación TRATAMIENTO • MEDICO Manejo de factores generales – Analgésicos, Antiinflamatorios, Relajantes musculares, Corticoides – Calor local superficial – Calor profundo – Fisioterapia y Ejercicios TRATAMIENTO • QUIRURGICO – CIRUGIAS CONSERVADORAS – Osteotomias correctivas – Artrodesis – Aseos articulares – ARTROPLASTIAS FACTORES GRADO LEVE MODERADO SEVERO EDAD
JOVEN Artroscopia Artroscopia Artrodesis
Osteotomia Artroplastia
SENIL Artroscopia Artroscopia Artroplastia
Artroplastia Artrodesis ARTROSCOPIA • EXCERESIS DE CUERPOS LIBRES • SINOVECTOMIA • ¨AFEITADO¨ (TOILETTE) • LIBERACION PARTES BLANDAS VENTAJAS: DESVENTAJAS: OSTEOTOMIA • REDISTRIBUIR ZONAS DE CONTACTO • EVITAR PROGRESION (ENF DEL DESARROLLO EN QUE ES PREDECIBLE LA OSTEOARTRITIS) • RETARDAR PROGRESION ARTROPLASTIAS • TOTALES CADERA – RODILLA- HOMBRO Codo – tobillo – metacarpofalangicas VENTAJAS: REINCORPORA AVD DESVENTAJAS: COMPLICACIONES: Infecciones, Aflojamientos, Trombosis, Costos PROTESIS DE CADERA Complicaciones • Las complicaciones de la osteoartritis comprenden contracturas en flexión, subluxación y deformidad, anquilosis, quistes óseos, crecimiento óseo excesivo, síndrome central espinal (con osteoartritis de la columna cervical), compresión de las raíces nerviosas, síndrome de cola y caballo. Valoración • La valoración de enfermería del paciente con osteoartritis se ocupa del grado de afectación articular. • El dolor, la rigidez, la sensibilidad, la simetría, las deformidades, los nódulos, las crepitaciones y las limitaciones de movimiento son signos que indican lo que valorará el personal de enfermería. • Pérdida de peso atribuible a la anorexia derivada del dolor, o de la obesidad de origen de un mayor estrés gravitatorio sobre las articulaciones. • Las cuestiones psicológicas y sociológicas a valorar son la imagen corporal, los impedimentos vocacionales o recreativos, la adaptación sexual y los papeles familiar y social. Diagnósticos de enfermería • Dolor crónico relacionado a degeneración articular • Alteración de la movilidad física relacionado con la limitación de la movilidad articular. • Alteración de la imagen corporal relacionado a los cambios corporales visibles. • Déficit de conocimientos sobre el proceso patológico y el tratamiento Planificación • Control del dolor • Mejorar los límites de movilidad y de deambulación. • Mejora del autoconcepto • Explicaciones acerca del proceso patológico y el régimen terapéutico Ejecución • Actividad equilibrada con reposo, se puede aconsejar al paciente descansar una hora por la mañana y por la tarde, alternando la sedentación con paseos. • Reducción del esfuerzo articular. Enseñar al paciente la mecánica corporal correcta para mantener un buen alineamiento corporal, también instruir sobre uso de accesorios y mobiliario ortopédico, si el enfermo es obeso se le insistirá para que pierda peso. Ejecución • Terapia física, la aplicación de calor y el ejercicio ayudarán al paciente a aliviar el dolor y la rigidez. El ejercicio mejora los espasmos musculares y previenen la atrofia. Los ejercicios isotónicos mejorarán su fuerza sin sobrecargar las articulaciones. • Material ortopédico, los bastones, las muletas, los corsés, los collares cervicales y las plantillas para el calzado ayudan a disminuir el dolor y la rigidez. Ejecución • Tratamiento farmacológico, los salicilatos (aspirina), antiinflamatorios no asteroideos ayudan a aliviar el dolor. • Cirugía, en las formas mas graves de osteoartritis la osteotomía ayuda a corregir la mala alineación y a eliminar la sobrecarga articular. La artroplastía forma o reforma articulaciones, mientras que la astrodesis las fija, el reemplazo articular comprende la reposición de toda o parte de la superficie articular con metal o prótesis de componentes de polietileno. ARTRITIS REUMATOIDE Definición • La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica crónica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo. Se caracteriza por la inflamación simétrica del recubrimiento de las articulaciones sinoviales (sinovitis), con la consiguiente destrucción de las articulaciones. Auque ataca casi siempre las articulaciones periféricas, puede afectar el tejido conjuntivo de todo el cuerpo, incluidos ojos, pulmones y vasos. Etiología • Aunque su causa se desconoce algunos expertos consideran que puede deberse a agentes infecciosos y defectos autoinmunitarios en sujetos genéticamente sensibles Fisiopatología • Inicialmente el recubrimiento sinovial de la articulaciones se inflama acumulando líquido sinovial. • La membrana sinovial se engrosa y prolifera produciendo un exceso de crecimiento conocido como tejido de granulación o pannus. • Con el tiempo el pannus destruye el cartílago e invade la cápsula articular. Mas adelante el pannus, sustituido por el tejido conjuntivo fibroso, afecta los tendones y ligamentos provocando subluxaciones articulares, anquilosis ósea (fusión de las articulaciones) y consolidación articular. Manifestaciones clínicas • Serositis • Sinovitis de las articulaciones, vainas tendíneas y bursas • Serositis de la pleura y el pericardio • Nódulos subcutáneos (25-30%) • Vasculitis (8-10%) Al comienzo predomina inflamación articular, en fase crónica predomina destrucción articular y complicaciones sistémicas. Comienzo insidioso o brusco, con postración y fiebre. Manifestaciones clínicas Articulaciones • MTCF, IFP, tobillo, rodilla, muñeca, hombro, cadera, codo, columna cervical. • Artritis simétrica. • Sinovitis precoz, edema y sensibilidad dolorosa de las pequeñas articulaciones. • Liq. Articular de tipo inflamatorio. Manifestaciones clínicas • Rigidez matutina, fatiga, fiebre,anorexia y baja de peso • Dolor y edema deben presentarse por más de 6 semanas. • Nódulos reumatoideos en superficies extensoras y estructuras periarticulares • Vasculitis, a veces parecen una poliarteritis nodosa, pueden producir úlceras y necrosis sobre los maléolos. Manifestaciones clínicas • Formas agudas y febriles se asocian pleuritis, pericarditis y miocarditis (títulos elevados de FR y leucocitosis) • Mononeuritis múltiple • Nódulos reumatoídeos en el pulmón, fibrosis pulmonar intersticial difusa, meumonitis y pleuresía con o sin derame • Xeroftalmia, epiescleritis, escleritis Tratamiento • Tratamiento con medicamentos Se incluyen 2 grupos de fármacos no modificadores y modificadores de enfermedad. Entre los fármacos no modificadores tenemos aquellos que sirven para aliviar el dolor y la inflamación a corto plazo pero no para modificar la evolución de la enfermedad a largo plazo. Estos fármacos son los antiinflamatorios y los corticoides a dosis moderadas orales o intraarticulares Tratamiento • Medidas preventivas Dado que la causa de la enfermedad es desconocida, no existen medidas preventivas específicas. Una vez diagnosticada la enfermedad, dichas medidas están encaminadas a mantener una buena funcionalidad articular y evitar las complicaciones de una inflamación mantenida. Los familiares de primer grado de un paciente tienen un riesgo aumentado de desarrollar la enfermedad, pero no lo suficientemente importante como para desaconsejar tener descendencia. Tratamiento • Tratamiento quirúrgico La posibilidad de tratamiento quirúrgico son la Sinovectomía: extirpación del recubrimiento sinovial inflamado que alivia el dolor y aumenta la estabilidad y movilidad articular. Artrodesis: fusión de una articulación reduce la inestabilidad y el dolor articulares. Ostiotomía: extirpación del hueso modificando así la superficie de carga, alivia el dolor y aumenta la estabilidad articular. Artroplastia de implantación, sustitución de la articulación, aumenta la movilidad y estabilidad articulares, disminuye el dolor. Cuidados de Enfermería Valoración • La valoración de enfermería consiste en evaluar la inflamación articular. La inflamación viene indicada por la limitación del movimiento, el dolor, el edema, el calor y el eritema. Se exploran los síntomas sistémicos de fiebre, malestar, pérdida de peso y nódulos subcutáneos. Se valoran además los incidentes recientes relacionados con el estrés. • El personal de enfermería también valora los efectos de la artritis reumatoide sobre el paciente, por ejemplo cambios en la capacidad de empleo, limitaciones recreativas, papel familiar y alteraciones de la imagen corporal. Diagnósticos de enfermería • Dolor crónico dependiente de la inflamación articular. • Alteraciones del patrón del dueño producidas por el dolor. • Intolerancia de la actividad a causa del dolor, la fatiga y la alteración de la movilidad articular. • Déficit de autocuidado por fatiga y disminución de la movilidad articular. • Alteración de la imagen corporal por deformidad articular visible. • Falta de conocimientos sobre el cuadro y su tratamiento. • Alteración del mantenimiento de la salud por limitación de la movilidad articular. Planificación • Control óptimo del dolor. • Mantener un patrón de sueño normal • El máximo nivel de movilidad que permitan las limitaciones físicas. • Comprometerse en actividades de autocuidado y de la vida diaria. • Una actividad psicosocial adecuada con mecanismos de afrontamiento eficaces. • Explicar el proceso patológico, aplicación de medidas terapéuticas al estado del paciente y planes de seguimiento. • Mantener un nivel de independencia óptimo dentro de los límites de movilidad articular. Ejecución • Los medicamentos antidolorosos se administran según lo prescrito, observando al enfermo por si se presenta efectos adversos. • La aplicación de envolturas frías y calientes y de compresas húmedas a las articulaciones inflamadas unos 30 minutos antes de cualquier actividad reduce el dolor y aumenta la movilidad. • Los baños de hidromasaje y ultrasonidos y los cambios frecuentes de posición evitan los espasmos y contracturas musculares y reducen el estrés articular. Ejecución • Las actividades de distracción, el uso de la imaginación y las técnicas de relajación, el humor, el ejercicio y la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea están relacionados con la teoría del control de la puerta del dolor. • El tratamiento con bioestimulación de las grandes fibras bloquea la percepción de los estímulos dolorosos. • Los movimientos, el cuadriceps, los ejercicios isométricos, isotónicos y recreativos conservan la función articular y evitan la rigidez, reforzando los grupos musculares fundamentales y estimulando la resistencia muscular Ejecución • Los trastornos de sueño derivados del dolor crónico pueden tratarse mediante analgésicos y aplicando compresas calientes a las articulaciones dolorosas unos 30 min antes de acostarse. • Otros factores que mejoran el sueño son un ambiente tranquilo y una cama limpia firme y confortable. • Durante las exacerbaciones de la enfermedad, deben limitarse las actividades para evitar lesiones articulares.