CASO CLINICO

CLINICA DE OPERATORIA DENTAL II

Adriana Guadalupe Hernández Ramos
Brenda Melissa Zermeño Corona
Athziri Guadalupe Cazares Zaragoza
Ana Karina Palomino Garcia
HISTORIA
CLINICA
Historia clinica
La historia clínica es un documento médico-legal que nos proporciona información
sobre el estado de salud de los pacientes y debe contener los siguientes elementos:

• Ficha de identificación.
• Motivo de consulta
• Antecedentes medicos (patológicos, no patológicos, de herencia familiar,
interrogatorio por aparatos y sistemas).
• Hábitos y costumbres.
• Descripción de la pieza a tratar tejidos circundantes.
• Odontograma.
• Plan de tratamiento.
Formato utilizado en clinica
CORONAS METAL-
PORCELANA
(PREPARACIÓN)
CONSISTE EN UNA CAPA DE
PORCELANA ADHERIDA A UNA
COFIA DELGADA DE METAL
COLADO QUE SE ADAPTA A LA
PREPARACION DEL DIENTE QUE
POSEE UNA FUERZA MAYOR A LAS
DE SOLO PORCELANA.
ANTERIORES
CORONAS
METALICAS
Estas se utilizan preferentemente en dientes posteriores debido a su baja
estetica.

Son muy duraderas y en este caso no se debe desgastar tanto el diente

natural.

Los metales utilizados en las coronas incluyen aleaciones de oro u otras

aleaciones como por ejemplo el paladio, o una aleación de metal base como por
ejemplo el níquel o cromo.
Indicaciones
• Restablecer plano oclusal

• Reposición de puntos de contacto

• Zonas poco visibles

• Protección de molares frágiles

Ventajas
• Reducción axial paralela al eje mayor del diente o al eje de inserción de la
prótesis.

• Margen gingival con espesor de 0.5mm

PASOS
1. Se comienza con la preparación de agujeros de 1mm en las fosas central,
mesial y distal, posteriormente estos se unen.

2. En la cara oclusal se debe eliminar la estructura dental remanente entre

los surcos guía.
3. Se debe comprobar mediante una prueba que se haya logrado la disminución
oclusal deseada par ajustar la corona.

4. Mediante el uso de una fresa troncocónica de punta redonda se realizan los

surcos de alineación para la reducción axial.

Se coloca el tallo de la fresa paralelo a la vía de inserción, solamente se colocara

la mitad de la fresa como medida.
6. Para realizar la reducción axial se deben unir los surcos de alineación
previamente elaborados.

7. Finalmente para lograr un buen acabado de nuestra preparación, con fresas de

diamante se crea un acabado al márgen, los ángulos se deben redondear y no
olvidar los puntos de retención.
PROVISIONALES
POSTERIORES
Es de mucha importancia proteger la(s) piezas dentarias en las que se esta
trabajando y que el paciente se sienta cómodo mientras se fabrica su
restauración. Así que deben de seguir los siguientes requisitos:

• Protección pulpar

• Estabilidad posicional

• Función oclusal

• Limpieza fácil

• Márgenes no desbordantes

• Fuerza y retención

• Estética
 TÉCNICA DIRECTA
Se realiza sobre los dientes preparados en la boca. Esta técnica omite la
impresión con alginato y el modelo de yeso.

Requiere del correcto manejo de la resina acrílica y de ciertas precaución a

tomar por parte del operador, a fin de evitar los riesgos de una inflamación
pulpar provocada por irritación monómero libre, o bien producto de la reacción
exotérmica de polimerización, además se debe tener presente como una
importante precaución, el retiro de boca de la resina antes que esta complete
su polimerización.

USOS

• Coronas individuales
 PASOS
• Realizar las preparaciones

• Se protegen las preparaciones con vaselina

• Se prepara el acrílico hasta que tenga una consistencia de masilla y se coloca directamente
en la preparación adosándolo para seguir los contornos vestibulares y linguales.

• Se pide al paciente que abra cierre en máxima intercuspidacion para que las huellas de los
antagonistas queden marcados en la masilla.

• Esto se hace repetidamente hasta que la fase de polimerización este cerca.

• Se retira y se posiciona ligeramente varias veces para evitar que esta quede atrapada en la
preparación.

• Remover los excesos de masilla mayores

• Definir anatomía
TECNICA INDIRECTA
Son procedimientos de elección cuando existe la necesidad de modificar
considerablemente la anatomía de los dientes o modificar la dimensión
vertical oclusal, por lo que será necesario desarrollar estas técnicas a partir de
un encerado previo.

Se recomienda más que la directa, debido a la protección que proporciona a la

pulpa, sobre todo si se utiliza acrílico.
PASOS
• Tomar impresión parcial del sector donde se realizará el provisional.

• Proteger los dientes tallados con vaselina

• Colocar el acrílico en consistencia fluida sobre las impresiones de los dientes

a restaurar.

• Cuando el acrílico pierda el brillo se lleva a la boca

• Esperar de 3 a 4 minutos apretando ligeramente para evitar que se queden

pegados.

• Retirar la cubeta y quitar los excedentes.

• Evaluar la adaptación cervical

• Se pule y se cementa temporalmente.

TÉCNICA DIRECTA-INDIRECTA
USOS

• Tramos cortos de anteriores y posteriores

• Temporalización por sextantes

VENTAJAS

• Menor tiempo de trabajo clínico

• Control de la estética

DESVENTAJAS

• Acrílico auto-polimerización
PASOS
• Tomar impresión de la situación clínica

• Realizar el encerado diagnóstico con las modificaciones necesarias

• Tomar impresión del encerado diagnóstico y obtener un modelo de este

• Sobre el modelo se fabrica una matriz de acetato vacío

• Realizar las preparaciones de los dientes a restaurar y se protegen con

vaselina.

• Se lubrica la parte interna de la matriz de acetato para evitar que se pegue

con el acrílico.

• Se evalúa la adaptación cervical, se pule y se cementa temporalmente.

POSTES
¿Que son?
Son elementos de anclaje intrarradicular que permiten la reconstrucción del
muñón coronario en un diente tratado endodónticamente.
No refuerzan la estructura radicular remanente.
Consideraciones generales para la
colocación de un poste.
• Longitud de la raíz.

• Anatomía radicular.

• Diámetro radicular.

• Configiración del conducto.

• Cantidad de la estructura coronaria remanente.

• Torque y tensiones.
Tipos de postes
* Colados

Prefabricados

* Fibra de vidrio

* Metálico
Fibra de vidrio
Los postes de fibra de vidrio tienen un modulo de elasticidad más parecido a la
dentina, y por tanto son los que menos posibilidades tienen de ocasionar
fracturas radiculares.

Ventajas:

- Mayor compatibilidad biológica.

- No presentan corrosión.

- No generan decoloración del remanente.

- Mejoramiento estético.
Caracteristicas:
Podemos encontrarlos en varias
medidas
Técnica para colocación de poste de
fibra de vidrio
1. Como primer paso, se debe calcular la longitud adecuada para la colocacion
del poste dejando el espacio suficiente para no debilitar el sello apical, la
guía puede ser la longitud de la corona anatomica o 2/3 partes de la
longitud de la raíz, dejando un mínimo de 5mm de gutapercha apical.

2. Se desobtura el conducto utilizando instrumentos calientes como un

condensador endodontico o bien, intrumentos giratorios como las fresas
peeso y gates gliden.

3. Utilizamos una fresa de unsa sola intension para alisar las paredes del
conducto.

4. Probamos el poste en el conducto para asegurarnos de tener la medida

correcta.

5. Se prepara el conducto utilizando acido grabador (ácido fosforico al 37%),

posteriormente lavamos y secamos el conducto con puntas de papel.
6. Ponemos bonde en el conducto y retiramos excesos con puntas de papel
esteriles, fotocuramos durante 20 seg, el ácido gravador y bonde tambien
debe ponerse en las paredes de la corona.

7. Una vez preparado el conducto, utilizaremos Relyx para cementar el poste,

inyectamos el cemento en el conducto y fotocuramos durante 20 seg,
colocamos el poste asegurandonos que baje segun las medidas iniciales y
posteriormente fotocuramos durante 40 seg.

8. Colocamos cemento en la corona y le damos forma al muñon, fotocuramos

por 40 segundos mas.

9. Finalmente, recortamos el poste y verificamos la oclusión.

Postes metálicos
Según la forma de su porción radicular los postes metálicos pueden ser
cilíndricos, cónicos o combinados, y de acuerdo con la conformación de su
superficie, podrán instalarse en forma pasiva o activa.

Los problemas relacionados con los fenómenos de corrosión del metal, los
fenómenos de bimetalismo, las alergias a algunos de los componentes de la
aleación y las transparencias discrómicas estéticas contraindican su uso en
prótesis libre de metal y obligan al clínico a preferir un poste no metálico

• Hechos de acero inoxidable, aleaciones de titanio y cromo.

• Utilizados en casos en los que la estetica no es prioridad, generalmente en

piezas posteriores.
 Técnica para colocación de poste
metálico
1. Se desobtura el conducto utilizando instrumentos calientes como un condensador
endodontico o bien, intrumentos giratorios como las fresas peeso y gates gliden.

2. Se realiza la limpieza del conducto.

3. Probamos el poste en el conducto para asegurarnos de tener la medida correcta, se

corta al tamaño deseado utilizando una fresa de diamante.

4. Se prepara el conducto utilizando acido grabador (ácido fosforico al 37%),

posteriormente lavamos y secamos el conducto con puntas de papel.
5. Ponemos bonde en el conducto y retiramos excesos con puntas de papel esteriles,
fotocuramos durante 20 seg, el ácido gravador y bonde tambien debe ponerse en las
paredes de la corona.
6. Una vez preparado el conducto, utilizaremos Relyx para cementar el poste,
inyectamos el cemento en el conducto y fotocuramos durante 20 seg,
podemos auxiliarnos con lentulos para asegurarnos que el cemento entre
hasta el fondo del contucto, colocamos el poste asegurandonos que baje
segun las medidas iniciales y posteriormente fotocuramos durante 40 seg.

7. Colocamos cemento en la corona y le damos forma al muñon, fotocuramos

por 40 segundos mas.

8. Finalmente, verificamos la oclusión.

Poste colado
Composición:
• Base de oro (tipo III).
• Base oro-paladio.
• Base plata / plata-paladio.
• Niquel-cromo

Indicacaciones
• Excesiva perdida de estructura coronaria
• Cuando los conductos son muy expulsivos o elípticos.
• Necesidad de cambiar la inclinación de la corona clínica.
• Cuando se usa retenedor para protesis fija y prótesis removible.
• Cargas oclusales predominantes en lateralidad.
• Rehabilitación con indicaciones de multiples retenedores intraradiculares.
Para la confección del muñón artificial pueden ser empleadas dos técnicas:

· Directa

· Indirecta

Técnica Directa:

En la cual el conducto es copiado, la parte coronaria es tallada directamente

en la boca.

1. Ya preparado el conducto lo limpias muy bien con agua, aire y por ultimo
con una lima para endodoncia envuelta en algodón.

2. Colocas tu polvo en un vaso dape, acercas tu liquido, espátula y perno de

plástico el cual debe entrar libre en el conducto sin presentar retención.
3. Agregas una gota de agua dentro del conducto radicular, con la jeringa
triple y mezclas el acrílico muy fluido, vas agregándolo en el perno plástico
una cantidad generosa y lo introduces dentro del conducto, la presión
expulsara el acrílico excedente fuera del conducto el cual puedes manipular
para dar forma a tu muñón.

4. Algo muy importante debes de retirar tu perno antes de que el acrílico

polimerice, es decir cuando el acrílico este un poco blando, esto lo puedes
verificar picándolo con un explorador, el momento ideal es cuando al
introducir el explorador se forma un orificio en el acrílico y al sacarlo el
acrílico no trate de regresar es decir que se quede en el orificio.

5. Ya fuera del conducto esperas a que polimerice por completo y entonces

procedes a dar forma al muñón y a quitar retenciones en el perno con una
fresa. Luego introduces ya polimerizado el perno al conducto para verificar
el ajuste, por lo general se tiene q hacer un segundo rebase con acrílico
para que quede perfecto.

6. Se envía el modelo al laboratorio para su confección.

Técnicas Indirectas Esculpidas En El Laboratorio:

Esta técnica es indicada cuando hay necesidad de confeccionar muñones

artificiales con espiga (hecha de metal más un elemento estético) para varios
dientes o para dientes para raíces divergentes.
TOMA DE
IMPRESIONES
DEFINITIVAS
Los materiales de impresión más utilizados hoy en dia son las siliconas de
adicion, y en segundo lugar, los polietres.

Ambos materiales son hidrófobos que pueden registrar todos los detalles en un
entorno húmedo.

Estos materiales incorporan surfactantes en sus composición con el objeto de

aumentar la energía superficial de la silicona y permitir que fluya mejor la
escayola sobre la impresión en el momento del vaciado de la misma.
RETRACCION GINGIVAL
El hilo retractor es el método clásico de retracción y tiene los siguientes
objetivos:

• Separar la encia para evitar lesionar durante el tallado, y por lo tanto evirar
que sangre.

• Marcar la profundidad a la que situaremos la preparación marginal y evitar,

de esta manera, la anchura biológica.

• Exponer bien el contorno del diente, ya que por proximal suelen quedar finas
paredes de esmalte.

• Controlar fluido crevicular

• Mantener abierto el surco durante la toma de impresión definitiva para que

pueda penetrar en el la silicona fluida.
¿Cuándo colocaremos el hilo
retractor?
Se utilizará hilo rtractor cuando los márgenes san subgingivales o
yuxtagingivales. En estos casos será necesaria la acción mecánica del hilo
para hacer patente todo el contorno de la preparación marginal.

Cuando el paciente presenta un periodonto fino, festoneado o que

transparente la sonda periodontal, será preferible evitarlo ya que es muy
probable que re produzca una recesión yatrógena y utilizar soluciones
astringentes.
TECNICA DE COLOCACIÓN
• Se cotaran longitudes adecuadas de hilo de sutura de 00 para cada diente a
tallar.

• Se tiene que colocar en campo seco, sino el hilo absorberá el agua, se inchara
y será mas difícil la inseción.

• Se empieza insertando por proximal con un atacador de hilo, después por

vestibular, luego en el surco proximal opuesto y pasaremos a la cara
palatina.

• Si la retracción con el hilo nones suficiente será necesario colocar un

segundo hilo.
¿ En qué momento se retirará antes
de tomar la impresión?
• Dependerá de que si este queda al mismo nivel que la preparación marginal
o queda más apical.

• Si queda mas apical no será necesario quitarlo ya que el hilo dejarla espacio
para que entre el silicon fluido

• Cuando se retire, será justo antes de insertar la cubeta con la pasta fluida.
IMPRESIÓN
• La mayor parte del volumen de la impresión estará ocupado por la masilla,
que presenta una mayor estabilidad dimensional que la pasta fluida.

• La pasta fluida no será mayor que 2mm

• Se colocara la masilla en una cubeta y la insertaremos en la boca.

• Si es manual la mezcla no será con guantes de látex ya que inhibe el

fraguado.

• Esperar a que frague completamente, sin moverla.

• Completado el fraguado se retira de la boca.

• Se valorara la calidad de la misma.

• Se lavara con agua y se desinfectara para después enviarla al laboratorio.

CASO
CLÍNICO
Cita #1
DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica
• Nombre: Luis Antonio Garcia Cabrera • Motivo de consulta: Restauración en O.D 46

• Edad: 39 años • Higiene Bucal: Mala

• Dirección: Presa Tibolín #372-C
• Teléfono: 33-22-44-82-61
• Ocupación: Comerciante
• Estado Civil: Soltero
• En caso de emergencia comunicarse con…
Sandra García (prima)
• ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes? 1
vez
• No padece alergias.
• Restauraciones previas: Poste y corona en O.D 26
• Profundidad al sondeo en O.D 46: Vestibular: 3,
3, 3 Lingual: 2, 2,2

• Al teléfono: 33-36-62-10-36

• Hábitos: Alcohólico, Fumador, Bruxista

• Antecedentes patológicos: No padece ninguna

enfermedad sistémica

• Antecedentes familiares: Madre, fallecida por

cáncer, tía fallecida por cáncer.
Radiografía de Diagnóstico
Modelos de estudio
 Material Utilizado
• Juego de exploración

• Sonda

• Radiografías periapicales

• Alginato

• Cucharilla de metal

• Yeso Piedra.
Laboratorio
• Se realizó encerado en el modelo de estudio sobre el O.D dentario #46 para
poder elaborar un provisional de acrílico de manera indirecta.
Cita #2
DESOBTURACIÓN
• Medida del conducto: 17 mm

• Se colocó aislamiento absoluto con dique de hule y grapa #5, una vez aislado,
se desobturó el conducto con fresas peso #1, 2 y 3 a una longitud de 12 mm.

• Debido a la falta de tiempo, se desobturó únicamente hasta el tercio medio.

• Se tomó radiografía, se colocó algodón en la cavidad, seguido de provisit y se

retiró el paciente.
Cita #3
DESOBTURACIÓN
• Se colocó nuevamente asilamiento absoluto con dique de hule y grapa #5, se
retiró el provisit y el algodón para poder continuar desobturando, esta vez a
una longitud de 7mm, se midió un poste prefabricado de metal, el cual se
eligió debido a la condición económica y bruxista del paciente.

• Se tomó radiografía periapical con el poste colocado para asegurar que

quedara a una longitud adecuada.

• Una vez hecho esto, se colocó nuevamente algodón y provisit en la cavidad y

se mandó al paciente a su casa.
Cita #4
COLOCACIÓN DE POSTE PREFABRICADO DE METAL
• Se colocó aislamiento absoluto con dique de hule y grapa #5.
• Se retiró el provisit y el algodón, se probó nuevamente el poste prefabricado
metálico, para asegurar que este continuara teniendo una longitud adecuada.
• Se desinfectó el poste con una torunda de algodón y se talló con alcohol, para
después grabar el conducto y parte de la corona con ácido grabador durante 20
segundos.
• Una vez hecho lo anterior, se enjuagó el conducto con agua por 20 segundos y se
secó con puntas de papel. Seguido de esto se añadió adhesivo al conducto con un
microbrush y posteriormente se elimino el exceso nuevamente con puntas de
papel.
• Se fotocuró el adhesivo por 20 segundos, se probó una vez más el poste y una vez
asegurado que bajó completamente se cementó el mismo con cemento Corefloo y
se fotocuró una vez más.
• Para terminar, se rellenó la cavidad con resina fluida y se rebajó el sobrante de
esta, y el exceso del poste.
Cita #5
INICIO DE LA PREPARACIÓN
• Se realizaron guías oclusales en las cúspides fundamentales con profundidad
de 1.5 mm y no fundamentales de 1 mm con ayuda de una fresa troncocónica
de punta redondeada.

• Se realizó el desgaste oclusal respetando la anatomía del diente, se

parlelizaron las caras proximales, vestibulares y linguales con la misma
fresa.

• Debido a la falta de tejido dentario se reconstruyó el muñon con resina

fluida, y por falta de tiempo, se realizó rebase al provisonal anteriormente
elaborado, se midió, se examinó oclusión para después cementarlo con Temp-
Bond y una vez hecho esto se retiró el paciente.
Cita#6
CONTINUACIÓN DE LA PREPARACIÓN
• Una vez completamente reconstruido parte del muñón, se definió el hombro
con una fresa cut-end, para después pulir la preparación con una fresa de
grano fino.

• Se realizó rebase al privisional nuevamente, se cementó una vez más y se

retiró el paciente.
Cita #7
IMPRESIÓN FINAL
• Se colocó aislamiento relativo con rollos de algodón para después utilizar la
técnica de 2 hilos colocando hilo retractor 000 alrededor de todo el diente con un
atacador de hilo por 5 minutos y posteriormente hilo retractor 00 por 7 minutos
utilizando el mismo instrumento.
• Se procedió a tomar la impresión final con la técnica de 4 manos utilizando
silicón fluído y silicón masilla, mientras el asistente mezclaba el silicon masilla
por 30 segundos, el odontólogo tratante colocaba el silicón fluido primeramente
por el surco gingival del diente preparado, después por el muñón y finalmente en
los dientes vecinos para a continuación colocar el silicón masilla en una
cucharilla de metal (previamente medida en la boca del paciente) y colocar silicón
fluido sobre el silicón masilla.
• Hecho esto, se llevó el silicón a la boca del paciente, se tomó la impresión y se
retiró luego de 7 minutos en boca.
• Se retiró el hilo retractor, y posteriormente se tomó el registro de mordida con Z
labor, colocándolo en toda la arcada dentaría superior y se le pidió al paciente
que mordiera, se esperó 3 minutos a que el z labor endureciera y a continuación
se retiró de boca. Se colocó provisional y se mandó al paciente a casa.
Laboratorio
• Se realizó la orden en el laboratorio para elaborar una corona de metal
porcelana.

• (Se le sugirió una corona únicamente de metal al paciente por su condición

de bruxista, pero este se negó rotundamente, así que se optó por colocar
metal porcelana).
Cita #8
AJUSTE DE LA COFIA
PRUEBA DE METAL
PRUEBA DE COLOR
• Una vez obtenida la cofia de metal, se probó en la preparación para asegurar
que existiera buen ajuste, se calibró con un calibrador de hule, terminado
este proceso y con ayuda de un colorímetro Vita, se tomó la decisión de elegir
el color B4.

• Se colocó el provisional en boca del paciente y se le dio cita nuevamente.

Laboratorio
• Se mandó glasear la corona.
CITA #9
CEMENTACIÓN DE LA CORONA
Se colocó la corona en la preparación para asegurar que tuviera un buen
ajuste, se evaluó oclusión y hecho esto, se cementó con Ketac Cem.
BIBLIOGRAFIA
• http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2700/1/Arelys%20Camargo%20
M..pdf

• FUNDAMENTOS ESCENCIALES EN PROTESIS FIJA-Herbert T.

Shillingburg

• http://tesis.udea.edu.co/bitstream/10495/4190/1/BecerraGerardo_1989_Tecni
casRestauracionesProvisionales.pdf