GRUPO 1A

ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNIOTICAS

 Es la pèrdida de la integridad del saco gestacional con salida de liquido
amniótico abundante (independiente de la edad gestacional) que ocurre
espontáneamente, antes de haberse iniciado el trabajo de parto.

 Se socia a parto pretermito.

 Puede producir problemas maternos y perinatales debido a la perdida del
aislamiento del microambiente fetal, con posible sepsis materna y
neonatal.
TIEMPO DE LATENCIA

Lapso de tiempo entre la rotura de las

membranas y el inicio del trabajo de parto.

Su duración puede variar desde 1 hora

hasta semanas o meses.
 CLASIFICACION
RPM A RPM
TERMINO PRETERMINO

Después de Antes de las

37 sem de 37 sem de
gestación gestacion
Ruptura
Prolongada
de > 24 horas
membranas
antes de
iniciarse trabajo
de parto
 RPM LEJOS
RPM DEL
PREVIABLE TERMINO Ruptura prematura
Ruptura prematura
de membranas en
de membranas en
gestaciones menores gestaciones de 24 a
de 24 semanas . 32 semanas

RPM CERCA
DE
TERMINO Ruptura prematura
de membranas en
gestaciones de 33 a
36 semanas.
 RPM A TERMINO
- Incidencia 8-10%
-Riesgo materno: infección
intrauterina que aumente
progresivamente con la duración
del periodo latente después de la
RPM.
Riesgo fetales: compresión de
cordón e infección ascendente
RPM PRETERMINO
-T.P en la semana siguiente a la
ruptura.
-Infección intrauterina 13-60% y
postparto (endometritis) 2-13%
-Abrupto placenta 4-12%
RPM PREVIABLES
-Sobrevida 24%
-Periodo de latencia 10.6 – 21.5
días
-57% parto en una semana
-22% parto en un mes
-Muerte fetal 3.8-57%
- Hay que tener en cuenta, las
secuelas ya que son niños que
nacen antes o en la semana 24.
(parálisis cerebral, displasia
broncopulmonar, retinopatía
fetal)
COMPLICACIONES MATERNAS
Determinadas por el riesgo de
infección, dependiente de la edad
gestacional (a mayor edad gestacional,
menor riesgo de infección)
COMPLICACIONES FETALES
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en el 10% de todos los
embarazos

En paises desarollados se reportan 4-

8% en nuestro medio de un 15-22%

Entre el 60 y 80% se producen en

embarazos a termino
 FACTORES DE RIESGO
Bajo nivel socioeconómico

Bajo peso materno

Consumo de cigarrillo

vaginitis

Embarazo gemelar
 Numerosas anomalías de la gestación se
FACTORES OBSTETRICOS asocian a RPM

Hidramnios Situación trasversa Embarazo gemelar

 FISIOPATOLOGIA
DEGRADACION DE LA
FACTORES FACTORES
MATRIZ INFECCIONES
OBSTETRICOS AMBIENTALES
EXTRACELULAR
• Desequilibrio entre • A menor EG la causa • Anormalidades de la • Bajo nivel
colágeno y factores mas común son las gestación socioeconómico
de degradación infecciones • Placenta previa • Tabaquismo
• Embarazo gemelar, • ETS
hidramnios,
situación transversa
 DEGRADACION DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

COLÁGENO
-Componente envuelto en la
matriz extracelular de las
membranas fetales
-Da elasticidad y fuerza tensil del
amnios
COLÁGENASAS:
-Enzima lítica presente en altas
concentraciones en la placenta a termino
-Su actividad aumenta a medida que
avanza el TP

El mecanismo es por falta de equilibrio entre factores de degradación y síntesis de la matriz

INFECCION Factor mas asociado con la RPM

Gérmenes mas frecuentes

Mecanismos de colonización:

1. Accidental (procedimientos
invasivos) Ureaplasma urealytucum
Fusobacterum
2. Ascendente Mycoplasma ominis

3. Hematógena.
 IATROGENICA
Maniobras exploratorias o quirúrgicas
podrían desembocar en RPM

Amnioscopia
Cordocentesis.
 DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Pruebas complementarias
 Hay que indagar minuciosamente:
 Salida de liquido por la vagina, o acumulación de este en la pared posterior del fornix
de la vagina, confirman el diagnóstico en 90% de los casos

 Expulsión: continua o intermitente

 Indagar características del liquido (color –consistencia)

 Puede asociarse a un accidente.

- Especuloscopia
- Maniobras que indiquen salida de liquido (tannier o
valsalva)

En caso de no objetivarse la perdida de liquido

amniótico se realizan otras pruebas
Prueba con Nitrazina: Si visualmente no se aprecian fugas, se realiza la
siguiente prueba:

Usar papel amarillo, para cuantificar el cambio de ph normal de la vagina

(4.5-6.0) y al colocarle el líquido azul/ púrpura si el Ph se alcaliniza (ph 7.1-
7.3) , se confirma la presencia de líquido amniótico.

Puede presentar falsos positivos si hay sangre, semen, o vaginosis

bacteriana.

.
Prueba de arborización en Helecho
Se toma una muestra del líquido existente en el fondo de saco o de las
paredes laterales de la vagina y se observa en forma de helechos al
microscopio.
- falso positivo si hay moco cervical.
 Ecografía
Cuando no se visualiza salida de líquido amniótico
transcervical y hay historia de salida de líquido.

SOSPECHA DE RPM:
-Oligohidramnios leve : 7.5 – 5
-Oligohidramnios moderado: 5 – 2
-Oligohidramnios severo : <2
- Anhidramnios: No hay LA
 AmniSure® Es una de las pruebas diagnósticas que se utilizan con mayor
frecuencia / aprobada por la FDA

-Es fácil de realizar

-Rápido 5 a 10 minutos
-Mínimamente invasivo (No requiere examen con espéculo)

Detecta la presencia de microglobulina-α-1 placentaria

(PAMG-1), que abunda en el LA (2000-25,000 ng/mL),
pero se presenta en concentraciones mucho más bajas
en la sangre materna (5-25 ng/mL).

Concentraciones bajas en secreciones cervicovaginales

en ausencia de rotura de membranas (0,05-0,2 ng / ml).
Umbral mínimo de detección es: 5
ng/mL, que debe ser lo
suficientemente sensible para
detectar RPM.

Sensibilidad 99% y especificidad

88%.

Se puede utilizar en cualquier

momento de la gestación (15-42
semanas)

Es altamente específico y sin

interferencia de semen, orina,
sangre o infecciones vaginales.
 Prueba de colorante
Se inyecta dicha coloración en el líquido amniótico a través de la
amniocentesis.
Si se observa un líquido de color azul pasando por la vagina, es una prueba
indiscutible de confirmación de ruptura de membranas.
La decisión para la terminación del embarazo teniendo en cuenta las
semanas depende de tres factores:

Edad gestacional
condición fetal
capacidad de atención del hospital
 VIGILANCIA MATERNO- FETAL

Estado
Perfil
Fetal: FCF, Frotis
FC >100 Biofisico 2
T° C.H PCR ILA, Doppler Urocultivo Flujo ECO
LAT/MIN veces por
monitoreo Vaginal
semana
fetal
MANEJO SEGÚN EDAD
GESTACIONAL
- PRE-VIABLE
- A TERMINO
- PRETERMINO LEJOS DEL TERMINO
- PRETERMINO TARDIO
RPM < 24 SEMANAS = RPM pre viable

Monitoria + UCIN.
DESEMBARAZAR
Mortalidad perinatal alta (34-75%).
 SEMANA 24 - 34
Maduración Pulmonar
MANEJO CONSERVADOR Profilaxis Antibiótica x 7 días
En Madre estable y sin infección
Uteroinhibición

AMPICILINA 2GR EV/ 6 HORAS + ERITROMICINA 250MG / 6 HORAS POR 7 DIAS

 RPM EN PRE TERMINO TARDIO (34 - 37
SEMANAS)
Si la RPM ocurre en cercanías del
término se debe realizar manejo
Si hay evidente infección intrauterina,
expectante.
desprendimiento de placenta normo
inserta o compromiso fetal: nacimiento
- VIGILANCIA MATERNO FETAL inmediato

Lo mejor es que el parto pase en las Si no hay asistencia neonatal, remitir

primeras 24 horas, para disminuir el con útero inhibición.
tiempo de latencia.
 RPM A TERMINO (37 SEMANAS)

- Inducción inmediata del parto

- Hay riesgo proporcional de morbilidad materna y neonatal según el tiempo desde la ruptura hasta el
nacimiento

Al término del embarazo, la rpm genera: parto espontáneo.

El aumento de la duración de la rpm, se asocia con el aumento de la morbilidad materna:

- Corioamnionitis 9-12 horas

- Endometritis 16 horas
- Hemorragia postparto 8 horas
 MANEJO

<24 SEMANAS >34 SEMANAS

Desembarazar Desembarazar

>24 - <34
SEMANAS
MANEJO EXPCTANTE
 INDICACIONES ABSOLUTAS PARA
DESEMBARAZAR

Madurez pulmonar.
TP establecido.
Infección materna y/o fetal.
Malformaciones fetales.
Sufrimiento fetal.
Sangrados que comprometan seriamente la vida de la madre y/o del feto.
Criterios de Gibbs
 >/= 37.8°C
+
Liquido Amniótico Fétido

Hipersensibilidad
Dolor a la palpación
uterina

Descarga vaginal fétida o

líquido amniótico fétido.
CRITERIOS PARA
CRITERIOS DE GIBBS
AMNIONITIS O
CORIOAMNIONITIS
Leucocitos >/= 15.000

>100 Lat/min MADRE

>160 Lat/min FETAL

Tratamiento de corioamnionitis
Clindamicina 600 mg + gentamicina 160 mg c/d 6 horas
dutante 7 días

Desembarazar
 BIBLIOGRAFIA
- GUÍA CLÍNICA DE FLASOG - RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, GC, 2011: № 1. Guía
clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. PAULINO
VIGIL-DE GRACIA, RICARDO SAVRANSKY, JUAN ANDRÉS PÉREZ WUFF, JULIAN DELGADO
GUTIERRÉZd, EDSON NUNEZ de MORAIS

-Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología

(Asbog),- Guía de manejo de Ruptura prematura de membranas Herson Luis León González.

-ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO. Hospital Clínic | Hospital

Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.

-Documento www.elsevier.es el 10/03/2017.- Protocolos asistenciales en obstetricia- rotura

prematura de membranas (2012)
GRACIAS