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CIRUGIA
UROLOGICA
Dr. SANDINO VILLANUEVA G.
HOSPITAL ESSALUD
VITARTE
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
INCISIONAL
PROFUNDA
INDICE DE RIESGO DE INFECCION
Características de
la Cirugía
Tipo de herida
Diagnóstico del
paciente
CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS QUIRÚRGICAS
Según el grado de contaminación:
* LIMPIAS
* LIMPIAS CONTAMINADAS
* CONTAMINADAS
* SUCIAS
LIMPIAS
Categoría Definición
A Buena evidencia para
recomendar su uso
B Moderada evidencia para
recomendar su uso
C Pobre evidencia para
recomendar o para
contraindicar su uso
Definición de la calidad de la
evidencia sobre la que se basa la
recomendación
Grado Definición
I Al menos un ensayo clínico correctamente
aleatorizado
II Al menos un ensayo clínico no aleatorio, o un
estudio de cohortes o, de casos control,
preferiblemente de más de un centro o,
resultados dramáticos de ensayos no
controlados
III Opinión de expertos
En los procedimientos urológicos
abiertos está indicado el uso de
antibióticos profilácticos
(recomendación grado B).
cefazolina - cefuroxima
Desventajas de las cefalosporinas de
tercera generación
Administración EV
Más eficaz cuando se inicia 1 hora antes
de la intervención quirúrgica (puede
retrasarse, suele hacerse en el momento
de la inducción anestesica)
¿Qué dosis? ¿Qué duración?
Inmunodeprimidos, valvulopatia,
prótesis valvulares, HIV+, diabetes
grave descompensada, portadores de
marcapasos, quimioterapia con
leucopenia, trasplante renal,
insuficiencia renal, vejiga neurógena.
CIRUGÍA LIMPIA-CONTAMINADA → profilaxis
- Pielonefrolitotomias en coraliformes
- Cirugía de litiasis infectada
- Derivaciones urinarias con uso de
intestino
- Cirugía de incontinencia vía vaginal
- Apertura accidental luz intestinal, sin
preparación y con diseminación del
contenido
CIRUGÍA SUCIA → tratamiento
*Preoperatorio:
-Agente ineficaz.
-Momento erróneo de la primera
dosis.
*Transoperatorio:
-Omitir dosis suplementaria.
*Postoperatorio:
-Continuar por más de 48h.
INFECCIONES URINARIAS
POSTQUIRURGICAS
La ITU, representa un 23 a un 30% del
total de las infecciones adquiridas
durante el ingreso hospitalario, con una
prevalencia del 2% en pacientes
postoperados.
GENERALES:
• Cefalosporina 1°-3° G
• Aminoglucósidos
• Fluoroquinolona
• Sulfametoxazol - trimetropim
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
1.aminoglucósidos,
2.ureidopenicilinas (piperacilina-tazobactam),
3.cefalosporinas de 3ª (ceftazidima)
4. cefalosporinas 4ª generación (cefepime),
5.monobactámicos (aztreonam),
6. carbapenems (imipenem y meropenem),
7. quinolonas (ciprofloxacino)
DESVENTAJAS:
mayor riego de toxicidad y un
aumento discutible de los costos.
MONOTERAPIA
VENTAJAS:
menor riesgo de toxicidad y
disminución de los costos.
DESVENTAJAS:
Mayor aparición de cepas resistentes.
Fracasosterapéuticos, en especial en
pacientes con infecciones graves.
ASOCIACIONES RECOMENDADAS
Betalactámico antipseudomónico con un
aminoglucósido.
Cefepime ó Piperacilina-Tazobactam +
Tobramicina ó Amikacina
Jordà R, Torres A, Ariza J, Álvarez Lerma F, Barcenilla F, y Comisión de Expertos del Grupo de Trabajo de
Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias
(GTEI-SEMICYUC), Área de Trabajo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la Sociedad Española
de Patología del Aparato Respiratorio (TIR-SEPAR) y Grupo de Estudio de Infección Hospitalaria de la
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosa y Microbiología Clínica (GEIH-SEIMC). Recomendaciones
para el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria grave. Med Intensiva 2004; 28: 262-278. [Texto
completo]
SHOCK SÉPTICO DE ORIGEN
UROLÓGICO
Se trata del cuadro más grave, rápido y
agresivo de una ITU, dominado por las
manifestaciones cardiopulmonares:
hipotensión, fiebre, hiperventilación,
alteraciones neurológicas, coagulopatía,
insuficiencia renal y manifestaciones
digestivas y cutáneas.