Modelos Clínicos

Maestro: Michel André Reyes Ortega

Sofía A. Tenorio Morga

Diciembre-2010
 Contenido
Modelo Conceptualiza
Terapia Desarrollo caso
Antecedentes Cognitivo de la ción Clínica Técnicas y
Cognitiva “Marisa”
depresión Beck material

• Currículo A. T. • Desarrollo • Definición • Pensamientos • Comprensión de • Para modificar PA

Beck esquemas • Estudios automáticos problemas • Para modificar CI
• Psicoanálisis? tempranos posteriores en • Distorsiones • Estimar • Diversas
• Estudios sobre desadaptativos TCC cognitivas emociones
depresión • Activación de los • Modelo Cognitivo • Creencias • Registro de PA
esquemas • Principios de la intermedias • Pensamiento
• Triada Cognitiva TC • Creencias alternativo
• Síntomas nucleares • Experimentos y
• Fallas lógicas plan de acción
• Técnica flecha
hacia abajo
• Poner a prueba
las creencias
nucleares
• Identificar y
fortalecer nuevas
creencias
nucleares
• Estimar la
confianza en la
nueva creencia
• Estructura de la
1ª sesión
• Formulario de
resumen de caso
 Antecedentes
 Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la
Investigación.
 Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la
Universidad de Pennsylvania.
 Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale
Medical School (1946).
 Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años
60’s siendo psiquiatra en la Universidad de
Pennsylvania
 Sus trabajos más recientes se han centrado en
terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de
personalidad limítrofe y para los pacientes con
tendencia suicida.
 Ha recibido numerosos premios y títulos
honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha
recibido premios por investigación de la American
Psychological Association y la American Psychiatric
Association.
Antecedentes

 El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto
Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,
y ha impartido conferencias en todo el mundo.
 Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un
profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
Yale, y Columbia.
 Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros.
 Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló el
rostro de la Psiquiatría americana.
 Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la
American Psychologist (julio de 1989).
Antecedentes

 Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia
Cognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo el
mundo.
 La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia cognitiva,
proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el
público en general.
 Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia
cognitiva.
 El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en
Penn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beck
para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
Psicoanálisis ….????

PENSAMIENTO EMOCIÓN

Mujer joven ¿ Lo estoy aburriendo? • Antes de entrar en ansiedad

durante la terapia, piensa que…

La terapia no puede ayudarme.. Lo • Antes de tener un

Otro joven único que hago es ir cada vez peor sentimiento de tristeza,
piensa….

• Los paciente empezaron a

Beck ¿ Que te está pasando por
centrar su atención en lo
la cabeza ahora mismo?
que pensaban y a
reconocer el sentimiento
que se generaba

Conexión entre pensamiento y sentimiento

Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003

Psicoanálisis ….????

 Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de

dirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuando
llegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos.

PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE TRISTEZA

PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO BIENESTAR

PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA ANSIEDAD

Resultados obtenidos sobre depresión

 El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus

experiencias en una dirección negativa.

 Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del

futuro.

 Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas

 Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y para

ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la
información de los pacientes, la base, uso de la lógica y
evidencias.
Estudios
 Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia
cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)

Terapia Cognitiva Imipramina

Depresión Depresión

Un año después Recaída

 Posteriormente

Terapia Cognitiva = Imipramina

Pero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo de

tratamiento farmacológico
 Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510
Universidad de Oviedo

Estudios
2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes
“Tratamiemtos eficaces para la depresión”
ISSN (version en línea) 1886-144X

National Institut of Mental Health - Treatment of Depression Collaborative

Ressearch Program, 1985

Propósitos:

1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación con

la medicación antidepresiva (imipramina)
2) Comparar las terapias psicológicas entre sí

239 pacientes al azar Recuperación en la Recuperación •Ambas Terapias son tan

Escala Hamilton Inventario de Beck eficaces como el
tratamiento
% % farmacológico.
TC n=59 TC 51 TC 65
•Seguimiento de 18
TI n=61 TI 55 TI 70 meses:
Imipramina n= 57 Imipramina 57 Imipramina 69 %
Placebo n= 62 Placebo 29 Placebo 51 •TC 30
•TI 26
Programa de 16 semanas con •Imipramina 19
rango de 16 a 20 sesiones •Placebo 20
 Modelo cognitivo de la depresión
(Beck, Rush, Emery, 1979)

1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados

 Experiencias tempranas negativas

2. Activación de los Esquemas

 Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia
 Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmente
inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.

3. Formación de la Tríada Cognitiva

 Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro

4. Aparición de los Síntomas

 Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
 Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.)
 Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.)
 Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
 Fisiológicos

5. Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos

 Distorsiones cognitivas
 Modelo Cognitivo de la Depresión
1. Esquemas
( organización estructural del pensamiento depresivo)

Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación y

evaluación selectiva de estímulos.

Estímulo “C” ESQUEMA

Estímulo “A” Estímulo “X”
Consistencia de
SITUACION
respuesta ante
fenómenos similares
Estímulo “Z”
Estímulo “X” PATRON COGNITIVO
ESTABLE

Base para localizar,

D diferenciar y codificar el
E Leve Capacidad para reconocer sus estímulo
P pensamientos
R
Aumenta Dominan ideas negativas
E
S Agrava Esquemas idiosincráticos producen Forma en que
I distorsiones y errores en pensamiento estructurará distintas
O experiencias
N
 Modelo Cognitivo de la Depresión
3. La triada cognitiva
Tres patrones cognitivos principales

___PIENSA O ATRIBUYE__ CONCLUYE___

El paciente se ve torpe, Defecto suyo: No tiene

SI MISMO desgraciado, enfermo psíquico, moral o elementos para
con poca valía físico poder ser feliz

El paciente interpreta de El mundo hace Relaciones de

EL MUNDO forma negativa. demandas derrota o
Tergiversa hechos exageradas frustración

El paciente anticipa El futuro le Inevitables

FUTURO dificultades o depara penas, expectativas de
sufrimientos frustraciones y fracaso
interminables privaciones
Modelo Cognitivo de la Depresión
INFERENCIA ARBITRARIA
ABSTRACCION SELECTIVA
GENERALIZACION EXCESIVA
MAXIMIZACION Y MINIMIZACION
PERSONALIZACION
PENSAMIENTO ABSOLUTISTA
5. Errores de procesamiento
de la información
Proceso de adelantar conclusión sin evidencia
que la apoye
Centrarse en un detalle extraído fuera de su
contexto, ignorando aspectos relevantes,
basando la experiencia en esa extracción de
información.
Elaborar una regla general a partir de hechos
aislados y aplicarlo a todas las situaciones
Errores al evaluar la magnitud de un evento
Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenos
externos sin una base
Clasifica todas las experiencias en dos
categorías opuestas
Terapia Cognitiva

DEFINICIÓN:

Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo

limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones
psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las
fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la
conducta de un individuo están determinados en gran medida
por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.
(Beck, 1967,1976)
 Distintas áreas investigadas en TC

Estudios sobre Investigadores

TAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991
Trastorno de •Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989
pánico •Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992
Fobias sociales •Gelernter et al, 1991,
•Heimberg et al, 1990
Drogadicción •Woody et al, 1983
Trastornos de •Agras et al, 1992
alimentación •Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
•Garner et al, 1993
Problemas de •Baucom, Sayers, 1990
pareja •Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
•Thase Bowlwe y Harden, 1991

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es

eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación,
ingresos y extracción social.
 Distintas áreas investigadas en TC
Tratamientos para
TOC
Estrés post-traumático
Trastornos de personalidad
Depresión recurrente
Dolor crónico
Esquizofrenia
Investigadores
•Salkovskis y Kirk, 1989
•Dancu y Foa , 1992
•Parrot y Howes, 1991
•Beck et al, 1990,
•Young, 1990
•R. DeRubeis, 1993
•Miller, 1991
•Salkovskis, 1989
•Chadwick y Lowe, 1990
•Kingdon y Turkington, 1994
•Perris, Ingelso y Johnson, 1993
Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus

1 problemas planteados en términos cognitivos.
2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica

3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa

4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas)

7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y

comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de
ánimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas
planteada en términos cognitivos.

Conceptualización en tres tiempos

• Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos

• Factores desencadenantes
• Formulación de hipótesis - Situaciones clave

• PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica

• Calidez
• Empatía
• Interés
• Preocupación genuina
• Competencia

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa

• Trabajo en equipo
• Decisiones conjuntas
• Frecuencia de encuentros
• Tareas

• PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados

• Enumerar problemas
• El paciente fija objetivos específicos
• El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
• El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver
problemas y alcanzar objetivos

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

• Examen del aquí y el ahora

• Pasado
• Si el paciente manifiesta predilección
• Si el trabajo en el presente produce pocos cambios
• Si el terapeuta considera importante comprender cuando se
forjaron las ideas disfuncionales

• PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta
y pone énfasis en la prevención de recaídas.

• Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno

• Del proceso de terapia cognitiva
• Del modelo cognitivo
• Establecer objetivos
• Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
• Planificar cambios de conducta
• El terapeuta enseña como debe hacerlo

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva

• PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

• 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones

• 1 Sesión cada 1 días
• 1 Sesión por mes
• Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año
• PRINCIPIO 8
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

• Armar una estructura para cada sesión

• Control de estado de ánimo

• Reseña de la semana
• Acuerdo para el plan de la sesión
• Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior
• Tareas para el hogar, revisión y nuevas
• Síntesis de lo trabajado
• Realimentación al finalizar

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 9
La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

• Centrarse en un problema específico

• Identifica pensamiento disfuncional
• Evaluar validez de pensamiento
• Diseñar un plan de acción
• Cuestionamiento socrático
• Empirismo colaborativo
• Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás.

• PRINCIPIO 10
La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la
coducta.

• Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones

(comportamiento)
• El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso
y los objetivos que establece para cada sesión

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Conceptualización clínica (Beck, 2001)

• El terapeuta cognitivo se interesa por

el nivel de pensamiento que opera
simultáneamente con el pensamiento
superficial, que es el más evidente.

• Las percepciones
Pensamientos de los eventos
Evento Respuesta
Automáticos influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas
• ¿ Por que razón Distorsiones cognitivas
distintas personas
interpretan la misma
situación de modos
completamente
diferentes?
• ¿ Por qué una misma Creencias intermedias
persona puede
interpretar una
situación de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?
Creencias nucleares
 Pensamientos
Automáticos
• Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona
• Específicos para cada situación
• Nivel mas superficial de la cognición
• Conocimientos más cercanos a la conciencia

Distorsiones cognitivas
• Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas por el
“tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional normal.

Creencias intermedias
Ideas que están en un nivel más profundo
• Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento

Creencias nucleares

• Ideas fundamentales y profundas

• Son globales, rígidas y se generalizan en exceso
Conceptualización clínica
(Beck, 2001)
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO

1. TODO O NADA Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar SI NO SOY TRIUNFADOR
- Blanco y negro de considerar toda una gama de posibilidades ABSOLUTO, SOY UN
- Polarizado FRACASADO
- Dicotómico

2. CATASTRÓFICO Se predice el futuro negativamente, sin tener en ESTARE TAN MOLESTO QUE
-Adivinación futuro cuenta otras posibilidades. NO PODRÉ HACER NADA

3. DESCALIFICAR O Se considera de una manera poco razonable las HICE BIEN ESE PROYECTO
DEJAR DE LADO LO experiencias, que las experiencias, logros o PERO ESO NO SIGNIFICA
POSITIVO cualidades o valen nada. QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE

4. RAZONAMIENTO Usted piensa que algo tiene que ser real porque SE QUE HAGO MUCHAS
EMOCIONAL uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario. COSAS BIEN EN EL
TRABAJO, PERO DE TODOS
MODOS ME SIENTO
FRACASADO
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO

5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás una SOY UN PERDEDOR
etiqueta global, sin tener en cuenta las EL ES UN INUTIL
conclusiones menos desastrosas.

6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra EL HECHO DE QUE OBTUVE

persona o considera una situación magnífica UNA CALIFICACIÓN
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
medida lo positivo. SOY UN INÚTIL.

7. FILTRO MENTAL Usted presta mucha atención a un detalle OBTUVE UNA PUNTUACIÓN
-Abstracción selectiva negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro BAJA EN UN ITEM DE LA
completo. EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIÓN POSITIVA DE
LA EVLAUACIÓN)
8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás están EL ESTÁ PENSANDO QUE NO
pensando y no es capaz de tener en cuenta SE NADA SOBRE ESTE
otras posibilidades. PROYECTO.
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO

9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que va COMO ME SENTÍ
mucho más allá de lo que sugiere la situación.. INCOMODO EN ESA
REUNIÓN, QUIERE DECIR
QUE NO TENGO CAPACIDAD
PARA HACER AMISTADES
10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativa EL TÉCNICO FUE APATICO
dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras CONMIGO PORQUE YO HICE
posibles explicaciones de los comportamientos ALGO INCORRECTO.

11. AFIRMACIONES DEL Tiene una idea precisa y rígida respecto el ES HORRIBLE HABER
TIPO DEBO Y TENGO comportamiento que hay que observar y COMETIDO ESE ERROR
QUÉ sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
- Imperativos con esas expectativas.

12. VISIÓN EN FORMA DE Solo ve los aspectos negativos de una EL MAESTRO DE MI HIJO
TUNEL situación... NO HACE NADA BIEN. ES
CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEÑAR”
 Conceptualización clínica (Beck, 2001)

Creencias intermedias

• Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre

REGLAS. Normas que nos autoimponemos • Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo
DEBO DE… TENGO QUE…. • Debo ser sobresaliente en todo lo que haga

• Es terrible que ellos no me hagan caso

ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones • Ser inepto es terrible
• Es horrible ser rechazado

• Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán

SUPOSICIONES. Positivas o negativas • Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho
SI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES • Si no trabajo mucho, fracasaré
• Si trabajo mucho, podré lograrlo
Conceptualización clínica (Beck, 2001)

Creencias centrales
IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

• Desamparo
Creencias Negativas • Imposibilidad de ser amado

• Puedo controlar las situaciones

• Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
Creencias positivas • Soy un ser funcional
• Puedo agradar
• Valgo la pena
 MARISA: mi vida carece de valor para vivirla
36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica
• Marisa está deprimida
• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los
25, con intento de suicidio
• Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los
14 años
• Los padres se divorcian cuando ella tiene 14
años
• Pensamientos negativos sobre si misma
“Decidí que debía ser mala para que mi padre
me hiriera como lo hacía”
“Tenía miedo de estar cerca de otros niños por
temor a que ellos supieran lo que me había
ocurrido, tenía miedo de los adultos porque
pensaba que me herirían”
• Se caso con su primer novio a los 17 años,
(embarazo)
• Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años)
• Maridos alcohólicos y abusaban físicamente de
ella
• Describió sentir una intensa tristeza
durante todo el día, en los últimos 6
meses.
• Dificultad progresiva para trabajar y
para concentrarse en su trabajo
• Recibe reprimendas de su jefe
• Se sentía cada vez más cansada y
menos motivada
• Quería estar sola en casa
• No contestar el teléfono o interactuar
socialmente
• Atención mínima a los hijos
• Veía TV hasta que se dormía.
• Manifestó no estar convencida u
optimista de los beneficios de la
terapia cognitiva, pero lo intentaría
• Si el tratamiento no funcionaba “tenía la
opción del suicidio”
 Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Pensamientos
Automáticos
-
Reacciones

Distorsiones cognitivas EMOCIONALES

-
SITUACION

DE COMPORTAMIENTO

Creencias intermedias

Creencias nucleares FISIOLÓGICAS

Modelo cognitivo
Cinco aspectos de las experiencias de la vida

• Hay 5 componentes en cualquier

Pensamientos problema

• Cada uno afecta e interactúa con los

otros

Reacciones • Los cambios aunque sean pequeños

Emociones
físicas en cada área conducen a cambios en
otras áreas

• La identificación de los componentes

en el malestar del paciente ayuda a
Conductas delimitar las áreas de cambio.

Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

 Centro de Terapia Cognitiva,
1986, Newport, Beach CA

Pensamientos

Reacciones
Emociones
físicas

COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS

Conductas
DE MARISA

• CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES DE LA VIDA: Sexualmente molestada

por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre soltera de dos
adolescentes, feedback negativo de su encargado de trabajo.
• REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.
• EMOCIONES: Deprimida
• CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar,
intentos de suicidio.
• PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi
vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.
 IDENTIFICAR EMOCIONES

• CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALO

Deprimido Ansioso Enfadado Culpable Avergonzado

Triste Preocupado Emocionado Asustado Irritado
Inseguro Orgulloso Furioso Temeroso Frustrado
Nervioso Disgustado Herido Alegre Decepcionado
Enfurecido Espantado Feliz Cariñoso Humillado

Otras

1. Situación: _______________
Emociones ________________
2. Situación: _______________
Emociones ________________
3. Situación: _______________ SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando
Emociones ________________ el registro de pensamientos
4. Situación: _______________
EMOCIONES: Agobiada, deprimida
Emociones ________________
5. Situación: _______________
Emociones ________________

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
 ESTIMAR EMOCIONES

Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de

Situación: pensamientos
Emociones: Agobiada, deprimida

• 0 = No del todo

Agobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 20/30 = Un poco

X • 40/60 Medianamente

Deprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 70/80 Mucho

X • 100 Siempre lo he sentido

• Las emociones normalmente se describen con una sola palabra

• La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de los
objetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esas
emociones concretas.
• Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos
• La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las
fluctuaciones de las reacciones emocionales.

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
SITUACIÓN. EMOCIÓN…

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Martes a las
Deprimida
9.30
95%
En el
Agobiada
despacho de
95%
mi terapeuta,
mirando el
registro de
pensamientos
 MARISA

• Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientras
hablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribiste
ayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguió
salir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana.

TERAPEUTA ¿Qué te asustaba de esa situación?

MARISA No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo
TERAPEUTA ¿Que te asustaba de esto?
MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajo
TERAPEUTA ¿Entonces que podría ocurrir?
MARISA Que algún día el supervisor observará un error
TERAPEUTA ¿Y entonces que ocurriría?
MARISA El supervisor se enfadaría conmigo
TERAPEUTA ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces?
MARISA Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedida
TERAPEUTA ¿Y entonces que podría ocurrir?
MARISA Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajo
TERAPEUTA ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas
asustada después de recibir el cumplido del supervisor?
MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi
trabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se diera
cuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no sería
capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.
 SITUACIÓN. EMOCIÓN Y PENSAMIENTO

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

• ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo

antes de empezar a sentirme de esta forma?
• ¿Qué es lo que dice de mi?
• ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi
vida?, ¿de mi futuro?
• ¿Qué temo si ocurriese?
Nerviosa • ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto
Cometeré n
Recibir un 80% fuera verdad?
error, seré
cumplido de mi • ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras
despedida, y no
supervisor Austada personas sienten o piensan respecto a mi?
seré capaz de
90% • ¿Qué es lo que quiere decir de las otras
encontrar otro personas o de la gente en general?
trabajo • ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta
situación?
¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
MARISA • Dónde está la evidencia …….
MARISA • Pensamientos alternativos
 TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluación

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir

Flecha vertical

¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?

Las cosas malas siempre me ocurren a mí

¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona?

El mundo es duro y punitivo

¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo?

DEPRESIÓN Y
DESESPERANZA
El mundo va en contra mía
 LOS
EXPERIMENTOS Y
PLAN DE ACCIÓN
 TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.

PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral”

Flecha vertical

¿Qué significa esta situación para mí?

No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente

¿ Que es lo que esto dice de mí?

No soy querida
 PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES
REGISTRO

Creencia nuclear: No soy querida

Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad

1. Julio la invita a comer

2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos
3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo
4. El amor de sus hijos
5. Demostraciones de afecto de sus amigos
6. .........
EXPERIMENTOS
Experimento Predicción de mi Que ocurrió en realidad
creencia negativa
Sonreír a 10 personas Todas mirarán a otro lado 2 miraron a otro lado
6 devolvieron la sonrisa
2 saludaron
Quedar con Julio para ir a Dirá que no Dijo que sí, si podía ser a las 9
desayunar
Invitar a alguien al cine La persona dirá que no Las primeras dos personas tenían otros
planes para e lfin de semana
La tercera persona dijo que sí
 IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS
NUCLEARES ALTERNATIVAS

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa

1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa

2. Le aceptaron la invitación de ir al cine
3. Salió con julio a desayunar
4. _________
5. _____________

ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

Soy querida
X
Inicio

0 25 50 75 100 %

Soy querida

Diez semanas X

0 25 50 75 100 %
 ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

Fecha:_____________________

0 25 50 75 100 %

Fecha:_____________________

0 25 50 75 100 %
Fecha:_____________________

X
1 año

0 25 50 75 100 %
Estructura de 1ª. Sesión

1. Establecer un plan • Que se establezca en forma rápida y precisa

• Se retoma al final de la sesión

2. Controlar el estado de ánimo • Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar

utilizando puntajes objetivos problemas no explicitados ( problemas para dormir,
irritabilidad, disminución del deseo sexual….)
3. Revisar el problema que se
• Problemas específicos que aquejan al paciente para
presenta y establecer objetivos definir objetivos de trabajo.

4. Instruir al paciente respecto del • Explicación del modelo cognitivo

modelo cognitivo • El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
• Checa comprensión

5. Expectativas acerca de la terapia • Se sigue instruyendo al paciente

• Tiempo de la terapia

5. Instruir acerca de su trastorno • Es preferible no catalogar

• Dar información inicial acerca de su trastorno

6. Fijar tareas para el hogar • Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
7. Hacer una síntesis para que el paciente lo haga más adelante

8. Lograr retroalimentación por • Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
incomodo
parte del paciente
• Completar Informe de Terapia por escrito
Estructura de 2ª. Sesión y siguientes

1. Breve actualización y control del estado de ánimo

2. Revisión de la sesión anterior
3. Planificación
4. Revisión de la tarea para el hogar
5. Conversación sobre los temas planificados, asignación
de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas
6. Resumen final y retroalimentación
 Modificación de Pensamientos Automáticos

• Cuestionamiento socrático y flecha descendente

• RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
• Experimentos conductuales para evaluar P.A.
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Examinar ventajas frente a desventajas
• Imaginería.
 Modificación de creencias intermedias

• Examinar ventajas frente a desventajas

• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales
• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes
• Experimentos conductuales para evaluar creencias
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Dramatización racional-emocional
• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)
• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)
• Imaginería
 Otras técnicas

• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto

a los diversos problemas del paciente)
• Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
• Experimentos Conductuales
• Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de
satisfacción y placer)
• Distracción y refocalización
• Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)
• Tarjetas de Apoyo
• Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
• Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
objetivos
• Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
 BIBLIOGRAFIA

• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva
de la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A.

• Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa

• Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós

• Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo,

Barcelona, Editorial Paidós

• Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión”

2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X