Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PLASMODIUM
Estudiantes:
 Llontop Guerrero, Denis
 Loaiza Castañeda, Eduard
 Mezones Peña, Leví Moisés
 Muñoz Bocanegra, Franklin Omar

Dr. Alfredo Chiclayo Padilla

INTRODUCCIÓN
 La malaria o paludismo es la infección parasitaria más importante del
mundo y está entre los mayores retos en salud y desarrollo de los países
pobres. Más de un tercio de la población del mundo (cerca de 2 billones de
personas) vive en áreas endémicas de malaria. Se estima que causa 500
millones de casos clínicos y más de 1 millón de muertes cada año, la mitad
de ellos en menores de 15 años. Cada 30 segundos muere víctima de
Malaria un niño en algún lugar.

La malaria es una enfermedad infecciosa que ha reemergido de manera

alarmante en los mapas epidemiológicos del Perú y del mundo; ha
aumentado significativamente su incidencia y extensión geográfica en los
últimos 33 años (1983-2016), luego del gran avance en su control logrado
en la década de los sesenta. Fenómenos sociales, económicos, biológicos y
ambientales explican su reemergencia.
OBJETIVOS
 CLASIFICACIÓN

P. FALCIPARUM P. VIVAX P. OVALE P. MALARIE

SUBGÉNERO: P. Laverania SUBGÉNERO: P. Plasmodium

MORFOLOGÍA
PLASMODIUM DIAGNÓSTICO

CICLO VITAL
EPIDEMIOLOGIA PREVENCIÓN

MANIFESTACIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN Y
MORFOLOGÍA
 PLASMODIUM FALCIPARUM

ESTADIOS QUE SE
APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
ENCUENTRAN EN LA SANGRE

normal; infección de los eritrocitos mas común en citoplasma delicado; 1 a 2 puntos pequeños de
ANILLO
otras especies cromatina; ocasionalmente formas de encaje

normal; rara vez, gránulos de Maurer (bajo ciertas rara vez aparecen en la sangre periférica; citoplasma
TROFOZOÍTO
condiciones de tinción) compacto; pigmento oscuro

rara vez aparecen en la sangre periférica; maduro =

normal; rara vez, gránulos de Maurer (bajo ciertas
ESQUIZONTE 8 a 24 merozoítos pequeños; pigmento oscuro,
condiciones de tinción)
conglomerados en una sola masa

forma de media luna; cromatina en una masa única

GAMETOCITO distorsionado por el parásito (macrogametocito) o difusa (microgametocito); masa
pigmentada oscura
Imagen 1: Eritrocito normal;
Imágenes 2-18: Trofozoítos (entre
estos:
Imágenes 2-10 corresponden a los
trofozoítos en el estadio de anillo)
Imágenes 19-26: Esquizontes (imagen
26 es un esquizonte roto)
Imágenes 27, 28: Macrogametocito
maduro (hembra);
Imágenes 29, 30: Microgametocito
maduro (macho).
Plasmodium Falciparum 1 MCDINTERNACIONAL-
TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE
Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. El
Primate Malarias. Bethesda: Departamento de Salud,
Educación y Bienestar de los Estados Unidos; 1971
 PLASMODIUM VIVAX
ESTADIOS QUE SE
APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
ENCUENTRAN EN LA SANGRE

normal a redondo de; ocasionalmente gránulos finos

gran citoplasma con seudópodos ocasionales; gran
ANILLO de Schüffner; no es común la infección múltiple en los
punto de cromatina
eritrocitos

gran citoplasma ameboideo; gran cromatina; fino,

TROFOZOÍTO alargado; distorsionado; gránulos finos de Schüffner
pigmento café amarillento

grande, puede casi llenar los eritrocitos; maduros =

alargado; puede estar distorsionado; gránulos finos
ESQUIZONTE 12 a 24 merozoítos; pigmento café amarillento
de Schüffner
coalescente

redondo a oval; compacto; puede casi llenar los

alargado×; puede estar distorsionado; gránulos finos eritrocitos; cromatina compacta, excéntrica
GAMETOCITO
de Schüffner (macrogametocito) o difusa (microgametocito);
pigmento café esparcido
Imagen 1: Eritrocitos normales
Imágenes 2-6: Trofozoítos jóvenes
(estadio de anillos parasitarios)
Imágenes 7-18: Trofozoítos
Imágenes 19-7: Esquizontes
Imágenes 28 y
29: Macrogametocitos (hembra)
Imagen 30: Microgametocito
(macho).

Plasmodium vivax 2 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA LA

MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR, Collins WE, Warren M,
Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda: Departamento de
Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos; 1971
 PLASMODIUM OVAL
ESTADIOS QUE SE
APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
ENCUENTRAN EN LA SANGRE

normal a; redondo a oval; ocasionalmente gránulos finos de

ANILLO Schüffner; a veces fimbriados; no es común que haya citoplasma robusto; cromatina grande
infecciones múltiples en los eritrocitos

normal a; redondo a oval; algunos fimbriados; gránulos de compacto con cromatina grande; pigmento
TROFOZOÍTO
Schüffner café oscuro

maduros = 6 a 14 merozoítos con grandes

normal a; redondo a oval; algunos fimbriados; gránulos de
ESQUIZONTE núcleos; conglomerados alrededor de un
Schüffner
pigmento café oscuro

redondo a oval; compacto; casi llenan los

normal a; redondo a oval; algunos fimbriados; gránulos de eritrocitos; cromatina compacta, excéntrica
GAMETOCITO
Schüffner (macrogametocito) o más difuso
(microgametocito); pigmento café esparcido
Imagen 1: Eritrocito normal
Imágenes. 2-5: Trofozoítos jóvenes (anillos)
Imágenes 6-15: Trofozoítos
Imágenes 16-23: Esquizontes
Imagen 24: Macrogametocitos (hembra)
Imagen 25: Microgametocito (macho).

Plasmodium ovale 3 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO

CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR, Collins
WE, Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda:
Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los
Estados Unidos; 1971
 PLASMODIUM MALARIAE
ESTADIOS QUE SE
ENCUENTRAN EN LA APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
SANGRE

ANILLO normal citoplasma robusto; cromatina grande

normal; a veces, gránulos de Ziemann (bajo citoplasma compacto; cromatina grande; a veces formas
TROFOZOÍTO
ciertas condiciones) en banda; pigmento grueso y café oscuro

maduro = 6 a 12 merozoítos con grandes núcleos,

normal; rara vez, gránulos de Ziemann (bajo
ESQUIZONTE conglomerados alrededor de una masa de pigmento
ciertas condiciones)
grueso de color café oscuro; a veces rosetas

redondo a oval; compacto; puede llenar el eritrocito:

normal; rara vez, gránulos de Ziemann (bajo
GAMETOCITO cromatina compacta excéntrica (macrogametocito) o
ciertas condiciones)
más difusa (microgametocito); pigmento café esparcido
Imagen 1: Eritrocito normal
Imágenes 2-5: Trofozoíto joven (anillos)
Imágenes 6-13: Trofozoítos
Imágenes 14-22: Esquizontes
Imagen 23: Gametocito en desarrollo
Imagen 24:Macrogametocito (hembra)
Imagen 25: Microgametocito (macho).

Plasmodium malariae 4 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA

LA MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR, Collins WE, Warren M,
Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda: Departamento de
Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos; 1971
 PLASMODIUM KNOWLESI
ESTADIOS QUE SE
ENCUENTRAN EN LA APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
SANGRE

normal; infección múltiple no es poco citoplasma delicado; 1 a 2 puntos prominentes de

ANILLO
común. cromatina; formularios ocasionales de aplicación (accolé)

normal; raramente, el punteado de

citoplasma compacto; cromatina grande; formas de bandas
TROFOZOÍTO Sinton y Mulligan (bajo ciertas
ocasionales; pigmento grueso, marrón oscuro
condiciones de tinción)

normal; raramente, el punteado de madura = hasta 16 merozoitos con núcleos grandes, agrupados
ESQUIZONTE Sinton y Mulligan (bajo ciertas alrededor de la masa de pigmento grueso, marrón oscuro; rosetas
condiciones de tinción) ocasionales; Los merozoitos maduros aparecen segmentados

normal; raramente, el punteado de redondo a oval; compacto; casi puede llenar RBC; cromatina
GAMETOCITO Sinton y Mulligan (bajo ciertas compacta, excéntrica (macrogametocito) o más difusa
condiciones de tinción) (microgametocito); pigmento marrón disperso
Fig. 1: Célula roja normal
Figs. 2-9: Trofozoítos jóvenes (trofozoítos en
forma de anillo
Figs. 10-12: Trofozoítos en desarrollo
iFgs. 13-15: Trofozoítos maduros
Figs. 16-23: Esquizontes en desarrollo, casi
maduros y maduros
Fig. 24: Macrogametocito maduro (mujer)
Fig. 25: Microgametocito maduro (masculino).
Plasmodium Knowlesi 5 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO
CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR, Collins WE,
Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda:
Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados
Unidos; 1971
CICLO VITAL
CICLO BIOLÓGICO 6 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND
PREVENTION-CDC 24/7: SAVING LIVES, PROTECTING PEOPLE-
Malaria Ciclo Vital.
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
Y EN EL PERÚ
 Situación Epidemiológica de la malaria en el Mundo

 Países de regiones tropicales y subtropicales

• Vive cerca del 50% de la población mundial

 2015 existían, según la OMS, 95 países con

transmisión activa de la enfermedad y 6 más en fase
de prevención
 2000: 262 millones de casos con 839.000 muertes

 2015: 214 millones de casos con 438.000 muertes

 El 88% de los casos y el 90 % de los fallecimientos se producen en el África subsahariana

 En 2015 más del 35% de las muertes por malaria registradas en el mundo: Nigeria y República
Democrática del Congo.

 Sudeste Asiático, con 10% de los casos anuales la región del Mediterráneo Oriental con un
2% de los casos totales.

 La región de las Américas 1.2 millones en el año 2000 hasta los 375.000 en 2014.

 de los 125 millones de viajeros a áreas endémicas, unos 10.000 regresan a sus países infectados
 Situación Epidemiológica de la malaria en el Perú

 En el Perú, hasta la SE 11-2017, se han notificado 8628 casos de

malaria, lo que representa una disminución del 26,7% (3143 casos)
comparado al mismo periodo del año 2016.

 El 94,1% de los casos de malaria en el Perú fueron notificados por la

región Loreto y el 89,6% (7280 casos) se concentraron en 15 distritos,
pertenecientes al departamento de Loreto donde el 74,7% de los
casos fueron infecciones por P vivax.

 Los distritos de Loreto que reportaron el mayor número de casos en

el país fueron: San Juan Bautista, Andoas, Napo, Tigre, Iquitos,
Trompeteros, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Alto Nanay,
Urarinas, Barranca, Torres Causana y Yavari.
 La tasa de incidencia específica fue más
alta en los niños menores de 11 años
seguido por los adolescentes

El género masculino fue el más afectado con

una frecuencia del 53,3% (4604) de los casos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En adultos es frecuente
ictericia leve y se desarrolla al
Sensación de malestar, cefalea, fatiga, molestias
cabo de 3 semanas
SÍNTOMAS abdominales y mialgias seguidas de fiebre
INCIALES
LESIONES en piel y mucosas INESPECÍFICOS
infrecuentes diferencia de
fiebres virales de tipo
hemorrágica y leptospirosis
-Es común ANEMIA
en niños área de La intensidad
transmisión estable de los síntomas cefalea (no tan intensas como
-Se observa inespecíficos meningitis) mialgias no tan intensas
esplenomegalia(palp hace pensar en
able) como en el dengue)
otro
-Hepatomegalia diagnóstico

Los clásicos
paroxismos Son frecuente:
palúdicos
aparecen con -Nauseas, vómito
≥T 40 °C=niños y personas no inmunes picos de fiebre y y la hipotensión
escalofríos son ortostática
infrecuentes
 • No se observan signos de irritación • Anemia.
meníngea • ↑ depuración esplénica de
• Mirada divergente y un reflejo los eritrocitos.
Paludismo
fruncido de labios frecuente • Acortamiento de vida de
cerebral
• Tono muscular puede estar los eritrocitos y
aumentado o disminuido diseritropoyesis
• Reflejos abdominales y pronunciada
cremastéricos abolidos. • Hemorragias graves (solo
• En la fundoscopía hemorragias 5%)
retinianas, opacificacion retiniana, Alteraciones
papiledema, zonas algodonosas Hipoglucemia
hematológicas
• 50% niños convulsiones.
• Secuelas a nivel cognitivo.

MANIFESTACIONES
DE MAL
PRONÓSTICO EN EL
• Niños y mujeres embarazadas es PALUDISMO GRAVE • Frecuentes en adultos
problemática. POR P. FALCIPARUM • Por P. faliciparum
• Casi nunca se observa en
niños
• Por secuestro y
aglutinación de eritrocitos
Insuficiencia parasitados que interfieren
acidosis
renal en el flujo microcirculatorio
renal y metabolismo.
• Coexiste ↑ de acido láctico con la
hipoglucemia
• Daño renal
• Las concentraciones serias de HCO3 Edema
y lactato indicadores bioquímicos de pulmonar no
gravedad. cardiogenico
• Asociado a un taza de
mortalidad de 80%
PREVENCIÓN
 Se ha demostrado que la distribución de
mosquiteros tratados con insecticidas (ITN,
insecticide-treated bed-nets) disminuye 20%
la mortalidad

Se han descubierto y perfeccionado fármacos nuevos y

pronto se considerara el registro de una vacuna
experimental (RTS,S)

El paludismo se puede contener por medio del empleo

juicioso de insecticidas que destruyan el mosquito vector;
por el diagnostico rápido, el tratamiento apropiado del
paciente y en casos que sea eficaz y factible, la aplicación de
un tratamiento preventivo intermitente

Aun mas, los progresos recientes han sido amenazados por una resistencia cada vez mayor a los insecticidas y cambios
conductuales (para evitar el contacto en ITN), de los mosquitos anofelinos vectores y la difusión de la resistencia
FISIOPATOLOGÍA
 SECUESTRO: unión de glóbulos rojos parasitados al
SE INOCULA endotelio capilar : trofozoítos y esquizontes
ESPOROZOITOS

Se da la formación de protuberancias
LLEGAN AL
HÍGADO electrodensas llamadas knobs (PfEMP1 de la
familia VAR)

MEROZOITOS Los genes B y C VAR son los mas abundantes en el

ERITROCITOS
genoma de P. falciparum y codifican PfEMP1 que se
une a CD36 e ICAM-1
 MUERTE CELULAR por
GLUCOPROTEINA apoptosis gracias a FNT,

EFECTOS EN ERITROCITOS
ADHERENCIA IP10, FAS
CD36
Estrés oxidativo activa
canales anionicos y de Ca
ICAM-1
Perdida de asimetría de la
fosfatidilserina
SULFATO A DE
CONDROITINA Fagocitosis

VCAM-
1,SELECTINA E. Elasticidad, citoadherencia,
fragilidad, toxinas.
 • HEMOLISIS
• BLOQUEO CAPILAR
POSTERIOR AL • VASIDALATCION
ERITROCITO • DEFECTOS DE LA COAGULACION

• BAZO
• HIGADO
• CEREBRO
ORGANOS • RIÑONES
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO
 Antecedentes + clínica Gota gruesa y frotis de la sangre
+ métodos directos periférica, con tinción de Giemsa

 La serología por reacción indirecta de anticuerpos fluorescentes (RIAF)

y el inmunoensayo enzimático (ELISA)

 Anticuerpos monoclonales específicos de P falciparum para la proteína 2

rica en histidina (H RP-2) y la lactato deshidrogenasa de P falciparum

 La técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

 Métodos de Dipstick (tira reactiva) que son técnicas de diagnóstico
rápido (PDR)
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
Resistencia a su terapia
primera línea de un solo
fármaco, la cambie por la
terapia combinada. usando
artemisinina (art) es una
Doxiciclina Cloroquina lactona sesquiterpénica que
Proguanilo Quinina se cree que produce daños
Pirimetamina Sulfadoxi- mediados por radicales libres
Primaquina Pirimetamina al microorganismo que causa
el paludismo.
Meflo quina
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
 PROFILAXIS
CONTROLAR EVITARLO
Actuar de manera Eliminar el agua y
directa sobre el charcos
parasito.
Erradicar larvas
(Gambusia o Lebistes)
Actuar sobre el vector
(insecticidas) Ropa, repelentes,
mosquiteros
 PROFILAXIS
CRITERIOS PARA ELECCION DEL COMPUESTO ANTIMALARICO:
 PROFILAXIS
DOSIS PROFILACTICAS DE COMPUESTOS ANTIMALARICOS
RECOMENDADOS EN VIAJEROS ADULTOS.
GRACIAS