DISNEA

UNIANDES
DR. JOSÉ IZURIETA I.
• Este síntoma, al igual que el dolor, tiene una
doble faceta.

• Por una parte depende de la intensidad de la

sensación y, por otra, adquiere dimensiones
afectivas, que dependen de factores ambientales
y emocionales en relación con experiencias
previas y con la personalidad del individuo.
 Etiología

• Entre las múltiples causas de disnea, las más

frecuentes son la psicogénica, las respiratorias y
las cardíacas.

• Trastornos en la función cardiovascular, en el

intercambio gaseoso, en la circulación pulmonar
y en la mecánica respiratoria (incremento de las
resistencias de la vía aérea, alteración de la elasticidad
pulmonar o de la caja torácico o deterioro muscular)
pueden llevar a la percepción de disnea.
 Causas más frecuentes de disnea
1. Fisiológicas
• Ejercicio
• Embarazo

2. Psicogénica
• Ansiedad

3. Hematológica
• Anemia
• Intoxicación por monóxido de carbono
 Causas más frecuentes de disnea
4. Cardíacas
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Enfermedad valvular
• Miocardiopatías y miocarditis
• Cardiopatías congénitas
• Cardiopatía isquémica

5. Respiratorias
• Obstrucción al flujo aéreo (asma, enfisema, bronquitis)
• Resistencia a la expansión pulmonar (fibrosis intersticial)
• Resistencia a la expansión de la pared torácica (cifoescoliosis,
obesidad, ascitis)
• Debilidad de la musculatura respiratoria (enfermedades
neuromusculares, hiperinsuflación, derrame pleural, neumotórax)
 Causas más frecuentes de disnea

6. Centrales
• Hipoxemia
• Acidosis metabólica
• Estimulación de mecanorreceptores
(hipertensión pulmonar, edema pulmonar)
• Estimulación de quimiorreceptores
(embarazo)
• Una alteración del transporte gaseoso
también puede inducir disnea.
Éste es el caso de la anemia, que desplaza la
curva de disociación de la hemoglobina , de modo
que los hematíes liberan menos oxígeno a los tejidos
periféricos.
• Individuos sanos pueden experimentar disnea
en situaciones que representan una mayor
carga cardiovascular, como el ejercicio o el
embarazo.

• Puesto que la percepción de disnea en estos

casos no implica una enfermedad, se la
denomina disnea fisiológica
• Los principales mecanismos relacionados con el
origen de la disnea se resumen a continuación.

Consumo de oxígeno.
• El incremento de las resistencias de la vía aérea o de la
elasticidad pulmonar requiere mayores fuerzas
respiratorias, por lo que se eleva el trabajo respiratorio y, en
última instancia, aumenta el consumo de oxígeno.

• Basándose en esta premisa y en la relación entre la

intensidad de la disnea durante el ejercicio y las
oscilaciones de la presión pleural y del consumo de
oxígeno, es posible considerar la disnea como una función
del consumo de oxígeno.
Receptores de los pulmones y de las vías aéreas.
• Cuando voluntariamente se realizan respiraciones
con un volumen corriente reducido, se
desencadena una sensación de necesidad de aire
y sofocamiento.

• Durante años se ha supuesto que los

mecanorreceptores localizados en la vía aérea
y los pulmones deberían ser los responsables de
dicha sensación a través de un mecanismo
vagal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• La disnea de origen pulmonar está asociada a inflamación de la

vía aérea e incremento de las resistencias, hipoxemia,
hipercapnia, hipertensión pulmonar o edema pulmonar.

• El aumento de la presión venosa y capilar pulmonar es el

mecanismo más habitual de la disnea de origen cardíaco.
• La intensidad de la sensación percibida también difiere entre la
disnea fisiológica y la cardíaca o pulmonar. La primera no interfiere en las
actividades habituales, pero las otras limitan el ejercicio.

• La disnea debida a trastornos pulmonares o cardíacos es aguda, de

carácter progresivo y grave. Por el contrario, la disnea fisiológica se
desarrolla precozmente y mejora o se estabiliza con el tiempo.
 Principales indicadores de disnea cardíaca o pulmonar
DISNEA PULMONAR
SÍNTOMAS
• Disnea cardíaca
• Disnea aguda, grave o progresiva
• Tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Ruidos respiratorios
• Ansiedad extrema, aguda
• Dolor torácico pleurítico

SIGNOS
• Cianosis
• Acropaquías
• Ingurgitación yugular prominente
• Soplo sistólico de grado III o IV
• Soplo diastólico
• Signos de hipertensión pulmonar
 DISNEA CARDÍACA
SÍNTOMAS
• Disnea grave o progresiva
• Ortopnea progresiva
• Disnea paroxística nocturna
• Hemoptisis
• Síncope con ejercicio
• Dolor torácico con ejercicio o emoción

SIGNOS
• Cianosis
• Acropaquías
• Ingurgitación yugular prominente
• Soplo sistólico de grado III o IV
• Soplo diastólico
• Signos de hipertensión pulmonar
• Arritmia significativa
• Cardiomegalia global o de una cámara aislada
• La ortopnea y la disnea paroxística nocturna reflejan insuficiencia del
ventrículo izquierdo.
También pueden acompañar a la disnea de origen pulmonar cuando está
causada por cor pulmonale, aunque ambas suelen asociarse a tos.

• La presencia de tos descarta la disnea fisiológica.

• Cuando la tos se debe a hipertensión pulmonar, suele ser seca, irritativa, no

productiva y empeora por la noche.
• Si se acompaña de esputos mucoides o purulentos, refleja un trastorno pulmonar.

• La disnea que se manifiesta en determinados ambientes puede orientar hacia un

proceso inmunoalérgico (asma, neumonitis por hipersensibilidad).

• Cuando la disnea sólo aparece en un decúbito lateral determinado (trepopnea), la

causa suele ser un proceso patológico localizado en un campo pulmonar,
generalmente contralateral (derrame, fibrosis, neumonía, atelectasia, etc.)
puesto que en ese decúbito se limita la ventilación por el pulmón sano.
• La disnea psicogénica suele acompañarse de
frecuentes suspiros, sensación como una molestia
que le obliga a realizar inspiraciones profundas, tras
las cuales la disnea desaparece o se alivia.

• Una correcta historia clínica y un limitado número de

pruebas diagnósticas son suficientes para determinar
la causa de la disnea en la mayoría de los pacientes.

• Sin embargo, a veces es necesario recurrir a las

pruebas de esfuerzo.
GRACIAS