Líquidos, Electrolitos y

Equilibrio Acido Básico

Dr. Carlos Augusto López A.

GASOMETRÍA ARTERIAL

 La medición de los gases contenidos en la

sangre arterial es la prueba funcional
pulmonar más importante realizada a
pacientes que están en estado crítico.

 Existen numerosos factores que afectan a los

gases obtenidos en sangre y que es preciso
conocer para valorar los cambios sufridos
después de cualquier intervención.
VALORES NORMALES DE G.A.

 pH 7.35 - 7.45
 PaO 2 80-100 mmHg
 PaCO 2 35-45 mmHg
 SatO 2 95-100%
 HCO3 22-26 mEq/litro
EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

 La principal función del sistema cardiorrespiratorio,

como hemos visto, es suministrar a cada célula del
organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad
apropiadas para que se puedan vivir en condiciones
ideales.
 Esto se logra proporcionando materiales esenciales y
retirando los productos nocivos, uno de los
principales es el CO2, que es transportado por la
sangre venosa y eliminado su exceso a través de los
pulmones.
 El CO2 al unirse con el agua forma el ácido
carbónico, según la fórmula:
 CO2 + H2O = H2CO3, ÁCIDO CARBÓNICO.
Órganos Involucrados
 Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en
exceso son nocivos para el organismo, son:
el pulmón, que elimina ácidos volátiles como el
CO2 del ácido carbónico
 y el riñón que se encarga de eliminar ácidos no
volátiles
 Cuantitativamente el pulmón el que mayor
importancia tiene puesto que puede llegar a
eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el
riñón sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/día.
 Si el pH aumenta por encima de 7.45
se dice que es un pH alcalino y el
enfermo presenta una alcalosis.

 Si por el contrario disminuye por

debajo de 7.35 se dice que es un pH
ácido y el paciente presenta una
acidosis.
Compensaciones
 Las compensaciones protagonizadas por el
riñón, o sea las situaciones primarias
respiratorias, son lentas siendo visibles sus
resultados a las 48 h.
 en cambio las compensaciones respiratorias
subsiguientes a alteraciones metabólicas
primarias se efectúan en cuestión de minutos,
dado el gran volumen de CO2 que maneja el
pulmón en un corto plazo.
DATOS IMPORTANTES
PARA RECORDAR
 Acidosis y Alcalosis pueden ser compensada y no
compensadas, simples y superpuestas.
 Regulación Pulmonar
 Hipoventilación= Disminución de PO2 y Aumento de
PCO2
 Hiperventilación= Aumento de PO2 y Disminución de
CO2
 Para un defecto primario de AUMENTO la
compensación será con un AUMENTO
 Para un defecto primario de DISMINUCION la
compensación será con DISMINUCION
ACIDOSIS METABÓLICA

 Se debe al aumento de la concentración

de iones de hidrogeno provenientes de
ácidos.
 Se caracteriza por la disminución de la
tasa de bicarbonatos. Es decir el pH
disminuirá también, y nos encontramos
en una situación de acidosis (pH <
7.35).
ACIDOSIS METABÓLICA

 Las alteraciones en la analítica son:

 pH
 < 7.35.
 HCO3
 < 22 mEq/l.
 PaCO2
 < 35 mmHg (si hay compensación).
Causas

Producción excesiva de ácidos por el organismo:

 Acidosis diabética: acumulo de ácidos cetónicos

 Acidosis láctica: acumulo de ácido láctico en el curso

de anoxias tisulares.
Insuficiencia eliminación de iones hidrogeno:
 En el curso de una insuficiencia renal aguda.

 En el curso de ciertas nefropatías crónicas en el que

hay un trastorno en la eliminación de iones hidrogeno
a nivel de túbulo renal.
Eliminación excesiva de bicarbonatos:
 Pérdida digestiva en el caso de diarreas

abundantes, fístulas biliares, intestinales.

 Pérdida renal.

Producción excesiva de ácidos orgánicos:

 Por enfermedades hepáticas, alteraciones

endocrinas, shock o intoxicación por fármacos

Signos y síntomas

 Respiración rápida y profunda

 Aliento con olor a frutas
 Cansancio, cefalea, abotargamiento
 Nauseas, vómitos y coma en su más
grave expresión
 Tratamiento

 Tratamiento etiológico:
coma cetoacidótico, insuficiencia renal
aguda etc.
 Tratamiento sintomático:
Aporte de sustancia tampón (bicarbonato)
 Tratamiento
FORMULA PARA AMPOLLETAS NECESARIAS DE
BICASODIO PARA REPOSICIÓN DE
BICARBONATO.
(Bicarbonato Ideal - Bicarbonato Real X 0.3
X Peso Paciente) / 8.9
 1/3 Se da en Bolo

 1/3 Se da en Infusión para 6 horas

 Se toman Gases Arteriales y se observa si hubo

o no cambio.
 Si no hubo se agrega el 1/3 que restaba.
ALCALOSIS METABÓLICA

 Se debe a una disminución de la

concentración en los líquidos extracelulares
de iones de hidrogeno provenientes de
ácidos.
 Se caracteriza por un aumento de la tasa de
bicarbonatos. Se producirá un aumento del
pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por
un aumento de las bases o HCO3 se llamará
metabólica.
 HCO3 / CO2 = pH > 7.45
Alcalosis Metabólica
 Las alteraciones analíticas son:
 pH
 > 7.45.
 HCO3
 > 26 mEq/l.
 PaCO2
 > 45 mmHg (si hay compensación).
Causas

 Por pérdidas de iones de hidrogeno

 Vómitos, aspiraciones gástricas.
 Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al administrar
diuréticos).
 Ingestión excesiva de bases.
Signos y síntomas

 Respiración lenta y superficial

 Hipertonía muscular, inquietud,
fasciculaciones
 Confusión, irritabilidad
 Incluso en casos graves: coma
Exámenes
 Gasometría arterial
La hipoventilación significativa puede estar asociada
con PaCO2 por encima de 50 o 60 mm Hg
 pH urinario

La orina es alcalina pero puede ser paradójicamente

ácida en casos con deplección severa de K+
 Electrolitos

Usualmente están presentes la hipopotasemia y la

hipocloremia
 ECG

Puede mostrar la evidencia de hipopotasemia

Tratamiento
 En deficiencias severas de potasio, la
alcalosis no puede ser corregida hasta
que el potasio no sea reemplazado
ACIDOSIS RESPIRATORIA

 Aumenta la concentración extracelular de

iones de hidrogeno por retención de CO2.
 Existe un aumento de la PCO2 (hipercapnia).
 HCO3 / CO2 = pH < 7.35
 La compensación renal consiste en una
reabsorción con aumento de bicarbonatos.
 Para restaurar el equilibrio el organismo trata
de aumentar las bases bicarbonatos, el riñón
elimina una orina ácida,situación denominada
acidosis respiratoria compensada.
 En el caso de la acidosis respiratoria aguda
esta compensación lenta es insuficiente y el
PH desciende.
 En el curso de la acidosis respiratoria crónica
el PH se mantiene a costa de una tasa de
bicarbonatos muy elevada.
En la analítica encontramos:

 pH < 7.35

 HCO3 >26 mEq/l (si hay compensación)

 PaCO2 > 45 mmHg.

Causas
 Depresión del SNC por fármacos, lesión
o enfermedad.
 Asfixia.
 Hipoventilación por enfermedad
pulmonar, cardiaca, músculo
esquelética o neuromuscular.
Signos y síntomas

 Diaforesis
 Cefaleas
 Taquicardia
 Confusión
 Intranquilidad
 Nerviosismo
Exámenes
 Se puede tomar una radiografía o un
TAC de tórax para diagnosticar una
posible enfermedad pulmonar.
 Las pruebas de la función pulmonar
pueden ayudar a diagnosticar la
enfermedad pulmonar.
 Gases arteriales
Tratamiento
 El tratamiento está orientado hacia la enfermedad
pulmonar subyacente.
 Dejar de fumar es sumamente importante.
 Los medicamentos broncodilatadores pueden
contrarrestar algo de la obstrucción de las vías
respiratorias.
 Es posible que se requiera oxígeno si el nivel de éste
en la sangre está bajo.
 Es probable que se necesite ventilación con presión
positiva no invasiva o la ventilación mecánica si la
acidosis respiratoria es severa.
ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Desciende la concentración de iones de hidrogeno

por eliminación, con un descenso de la CO2 debida a
una hiperventilación se eleva el pH produciéndose
una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se
denomina respiratoria.
 Se traduce por una hipocapnia (descenso de la CO2).
 HCO3 / CO2 = pH > 7.45.
 En la compensación el organismo disminuye el
número de bases eliminando el riñón una orina
alcalina, encontrándonos entonces con una
alcalosis respiratoria compensada.
ALCALOSIS RESPIRATORIA

 pH > 7.45

 HCO3 <22 mEq/l (si hay compensación)

 PaCO2 < 35 mmHg

Causas

 Son por una hiperventilación alveolar de

origen central, por ejemplo estimulación de
los centros respiratorios en la intoxicación con
ácido salicílico.
 Secundaria a una hipoxia.
 En el curso de una respiración asistida
(hiperventilación en ventilación mecánica)
 Hiperventilación por dolor, ansiedad.
 Bacteremia por Gran negativos.
Signos y síntomas

 Respiraciones rápidas
 Parestesias
 Ansiedad y fasciculaciones
Exámenes
 Gases arteriales
 Radiografía del tórax
o una prueba de la función pulmonar
Tratamiento
 Esta en función de la etiología:
Restablecimiento de la oxigenación
correcta.
SODIO

 Las funciones del sodio dentro del organismo

son en un sentido amplio controlar y regular
los líquidos corporales.
 El sodio, además ayuda a mantener el
volumen sanguíneo y el volumen de líquido
intersticial.
 Con el potasio, el sodio ayuda a mantener el
equilibrio electrolítico de los líquidos
intracelular y extracelular mediante el
mecanismo del transporte activo.
Valores Normales
 135-145 mEq/L
HIPONATREMIA

 La hiponatremia es un déficit de sodio

en el plasma sanguíneo
 CAUSAS HIPONATREMIA
 Aporte de agua que excede el correspondiente
aporte de sodio, por ejemplo, beber cantidades
excesivas de agua.

 Pérdida de líquidos ricos en sodio, que son

reemplazados solo por agua. Puede ser resultado
de la sudoración excesiva o el uso prolongado de
potentes diuréticos. También por pérdidas a través
del tracto gastrointestinal, diarreas y fístulas.
HIPERNATREMIA

 Exceso de sodio en el plasma

sanguíneo.
CAUSAS HIPERNATREMIA

 Pérdida neta de agua: La perdida de

agua corporal excede la perdida de
sodio en situaciones de escasez de
agua ( deshidratación).
 Puede perder mas agua que sodio a
través de un drenaje de herida o a
través de una diarrea no tratada.
Signos y Síntomas
 HIPONATREMIA
 Letargo.
 Calambres musculares.
 Anorexia, nauseas y vómitos.
 Pérdida de conciencia, coma.
 Hallazgos de laboratorio:
 - Sodio sérico: < 135 mEq/L- Osmolalidad
sérica < 285 mOsm/Kg
 HIPERNATREMIA
 Sed extrema.
 Mucosas secas y pegajosas.
 Lengua roja seca e hinchada.
 Temperatura corporal elevada.
 Hipernatremia grave:
 - Agitación.- Cansancio.- Intranquilidad.
 Hallazgos de laboratorio:
 - Sodio sérico> 145 mEq/L.- Osmolalidad sérica >
295 mOsm/Kg
POTASIO

 Es el principal catión del líquido intracelular.

 El potasio afecta a las funciones de la
mayoría de los sistemas corporales, como el
cardiovascular, gastrointestinal, respiratorio,
neuromuscular.
 El papel del potasio es de particular
importancia en la transmisión de los impulsos
eléctricos de los músculos, como el corazón,
a los tejidos pulmonares y a los tejidos
intestinales.
Potasio en Sangre
 3.5-5 mEq/L
Causas HIPOPOTASEMIA

 Diarrea prolongada no tratada.

 Consumo de diuréticos potentes.
 Intervenciones quirúrgicas
especialmente del tubo digestivo.
Causas HIPERPOTASEMIA

 Reducción de la excreción de potasio en

la orina.
 Pérdida de potasio a través de las
quemaduras.
 Administración de potasio en soluciones
intravenosas cuando la función renal
esta afectada
SIGNOS CLÍNICOS
 HIPOPOTASEMIA
 Debilidad muscular y calambres en piernas.
 Cansancio.
 Anorexia, nauseas y vómitos.
 Disminución de los ruidos intestinales.
 ECG puede mostrar aplanamiento de la onda
T y una inversión del segmento ST.
 Hallazgos de laboratorio:
 - Potasio sérico < 3’5 mEq/ L
SIGNOS CLÍNICOS
 HIPERPOTASEMIA
 Hiperactividad gastrointestinal, diarrea.
 Irritabilidad, apatía, confusión.
 Arritmia cardiaca, bradicardia, fallo cardiaco.
 Debilidad muscular.
 Hallazgos de laboratorio:
 - Potasio sérico > 5 mEq/ L.
 CALCIO
 El calcio actúa en la formación de los
huesos, en la transmisión de los impulsos
nerviosos, contracciones musculares,
coagulación sanguínea y en la activación de
ciertos enzimas.
 Las hormonas paratiroidea y la calcitonina
son los que regulan el calcio en la sangre.
CAUSAS
 HIPOCALCEMIA
 Extirpación de las glándulas tiroideas.
 Pérdida excesiva de secreciones
intestinales que contienen gran
cantidad de calcio.
HIPERCALCEMIA

 Ingesta excesiva de alimentos que

contengan calcio.
 Tumor en las glándulas paratoideas.
SIGNOS CLÍNICOS
 HIPOCALCEMIA
 La hipocalcemia leve puede manifestarse como una
sensación de cosquilleo en los dedos y alrededor de
la boca.
 Entumecimiento, hormigueo en las extremidades.
 Temblores musculares y calambres.
 Alteración de la coagulación causando hemorragias.
 Arritmias cardiacas.
 Ansiedad, irritabilidad.
SIGNOS CLÍNICOS
 Signos positivos Trousseau y Chovoskek
 El déficit grave puede causar tetania
con espasmos musculares, flexión
marcada de muñecas y tobillos,
también se puede producir convulsiones
 Hallazgos de laboratorio:
- Calcio sérico < 4.3 mEq / L
 SIGNOS CLÍNICOS

 HIPERCALCEMIA
 Dolor óseo profundo.
 Dolor en el flanco secundario a cálculos renales.
 Tono muscular disminuido.
 Anorexia, nauseas y vómitos.
 ECG muestra estrechamiento del segmento ST y
del intervalo QT.
 Calcio sérico > 5.3 mEq/ L.