PROCESO DEL PARTO

OBST. CARMEN LAOS ANCHANTE

 PARTO

• ES UN PROCESO POR EL
CUAL EL PRODUCTO DE LA
CONCEPCIÒN INCLUYENDO
LA PLACENTA SON
EXPEDIDOS DEL UTERO
GRÀVIDO AL EXTERIOR.
 CLASIFICACIÓN DEL PARTO

SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACIÓN:

Parto inmaduro: entre las 21 a las 27
semanas
Parto pre término o prematuro:- Entre las 28
y las 36 semanas.
Parto de término: es el que ocurre entre las
37 y 40 semanas de gestación.
Parto pos término: cuando el parto ocurre
después de las 42 semanas de gestación.
SEGÚN LA FINALIZACIÓN:

Parto eutócico: es el parto normal y el que

se inicia de forma espontánea en una mujer,
con un feto a término en presentación
cefálica flexionada, modalidad de vértice y
termina también de forma espontánea, sin
que aparezcan complicaciones en su
evolución.

Parto distócico: cuando se necesitan

maniobras o intervenciones quirúrgicas para
la finalización del parto.
SEGÚN EL COMIENZO:
Parto espontáneo: Inicia de manera
natural sin medicación alguna y no es
necesario realizar maniobras quirúrgicas
para su expulsión.

Parto inducido-estimulado: cuando es

necesario inducir las contracciones del
trabajo del parto mediante medicación
exógena.
 FENOMENOS ACTIVOS DEL
PARTO
• CONTRACCIONES UTERINAS
• DINÀMICA UTERINA
• CONTRACCIONES DE LOS MÙSCULOS
TORACOABDOMINALES (pujos)
 FENÒMENOS PASIVOS
• FORMACIÒN DEL SEGMENTO
• EXPULSION DEL TAPÒN MUCOSO
• BORRAMIENTO Y DILATACIÒN DEL CUELLO
• FORMACIÒN DE LAS BOLSAS DE LAS
AGUAS
• AMPLIACIÒN DEL CANAL BLANDO DEL
PARTO
• MECANISMO DEL PARTO
• FENÒMENOS PLÀSTICOS DEL FETO
 FORMACIÓN DEL SEGMENTO

DESARROLLO DEL SEGMENTO

INFERIOR

• Zona intermedia entre el

cuerpo y cuello que
anteriormente
correspondía al istmo que
se adelgaza y distiende
durante la gestación
Empieza a formarse entre
la semana 14 y 16
semanas.
• Mide de 10 12 cm,
 ELIMINACIÓN DEL TAPÓN MUCOSO

• El tapón mucoso es una sustancia especialmente espesa y de

coloración marrón secretada por las glándulas existentes en el
canal cervical que bloquea la entrada al útero

• Sirve de protección al feto frente a todos los gérmenes que

colonizan la vagina, evitando la infección de las membranas
amnióticas.

• El Limus ( moco y sangre) suele deberse a una rotura de capilares

que se produce con el borra miento o la dilatación del cuello del
útero

• La pérdida del tapón no significa que el parto sea

inminente, aunque sí indica que está próximo..
 LAS BOLSAS DE LAS AGUAS

• Las bolsas de las aguas esta constituida por las

membranas ovulares por el amnios y el corion.

• Situadas delante de la presentación las contracciones

uterinas del trabajo de parto actúan sobre el polo inferior
del feto despegándolas.

• Durante la contracción las bolsas de las aguas abomban

y durante el intervalo de la contracción se relajan
 TIPOS DE ROTURA
• ROTURA PREMATURA se realiza antes del comienzo de la
dilatación ocurre en pelvis viciadas o en mala adaptación de la
presentación a la pelvis.

• ROTURA PRECOZ La rotura acontece durante el período de

dilatación antes de que se haya completado.

• ROTURA TEMPESTIVA U OPORTUNA Cuando el cuello se

encuentra dilatado completamente.

• ROTURA TARDÍA O RETARDADA Después de la dilatación

completa a veces en pleno expulsivo
 TIPOS DE ROTURA
• ROTURA ALTA Cuando se rompe el polo superior de la
bolsa

• ROTURA FALSA La rotura del corion de una bolsa

amniocorial,el derrame del líquido nunca es superior a
dos cucharadas

• ROTURA ESPONTÁNEA Cuando la rotura se produce

por sí sola

• ROTURA ARTIFICIAL se desgarra la bolsa con una

pinza o amniótico
 AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO

• La vagina, el anillo himeneal, la vulva y el periné

se distienden progresivamente como
consecuencia del descenso de la presentación y
de la bolsa.
• Al final del parto cede el diafragma muscular de
los elevadores del ano y músculos
isquiococcigeos y se retropulsa el cóccix
• Se observa un abombamiento de la región retro
anal del periné y la distensión del ano con la
expulsión de materias fecales.
 FENÓMENOS PLÁSTICOS
• Son deformaciones que sufre el feto en especial
la presentación durante su pasaje por el canal
vaginal.

• Se observan verdaderos cambios de forma,

debido a las modificaciones de su curvatura o
cabalgamiento de los huesos del cráneo este
modelaje es variables de acuerdo con las
distintas presentaciones o posiciones y es más
acentuado en los partos prolongados o
distócicos.
 EL CAPUT SUCCEDANEO
• Tumor sero sanguíneo
consiste en una infiltración
edematosa y sanguínea de la
piel y del tejido celular
subcutáneo. Adquiere volumen
considerable que ocupa el
área del orificio cervical.
• Tanto el modelaje como el
tumor sero sanguíneo
desaparece espontáneamente
a los pocos días después del
parto.
• El tamaño del tumor depende de lo siguiente:
• De la duración del parto después de la rotura de la
bolsa
• De la fuerza y duración de las contracciones
• Si el parto dura mucho tiempo y las contracciones
son fuertes se produce un tumor sero
sanguinolento de gran tamaño y rápido
crecimiento.
• El parto cuyo curso es lento a pesar de las intensas
contracciones ejerce un efecto perjudicial indica
que el estado del feto corre peligro
 CEFALO HEMATOMA
• La diferencia de presiones que
han de soportar las partes de
la cabeza situadas por debajo
y por encima del anillo
constrictor es causa de que el
periostio se desprenda del
hueso.
• Este mecanismo se abren
siempre vasos pequeños uno
o dos de mayor tamaño y se
presenta la hemorragia que
contribuye a levantar el
periostio y se forma el
hematoma subperióstico de la
bóveda craneal.
 Modificaciones del cuello Uterino

• Reblandecimiento
• Borramiento
• Dilatación
• Se produce por acción del Triple
Gradiente Descendente.
 DETERMINISMO DE LA INICIACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

• Se han formulado una serie de teorías de

orden
• FÍSICO
• QUÍMICO
• CÍCLICO
• HORMONAL
• de todas las concepciones para explicar la
puesta en marcha del parto es la teoría
neuroendocrina.
 FACTORES QUE REGULAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA

• Los estrógenos y la progesterona tienen efectos antagónicos sobre

el músculo uterino.
• LOS ESTRÓGENOS
• Aumentan el contenido de la actomiosina (proteína contráctil)
modifica las propiedades bioléctricas.
• Preparan al músculo uterino aumentando su respuesta contráctil a
los estímulos de oxitocina, acetilcolina.
• Este proceso ocurre durante todo el embarazo alcanzando su
máxima efectividad a medida que se acerca en el momento del
parto.
• LA PROGESTERONA
• No tiene efecto sobre el contenido de actomiosina del miometrio
• Altera las propiedades bioléctricas de las células miometriales en
sentido opuesto al que lo hacen los estrógenos.
SUSTANCIAS ESTIMULANTES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

• LA NORADRENALINA
• Es un poderoso estimulante de la contractilidad uterina producida
por el sistema simpático
• LA ACETIL COLINA
• Es excitadora y coordinadora de las contracciones de la fibra
muscular uterina
• LA HISTAMINA
• Es un potente estimulante de la contractilidad uterina que unida a la
acetilcolina y a la noradrenalina explicaría el desencadenamiento y
evolución normal de la dinámica del parto
• LA OCITOCINA
• Aumenta y coordina las contracciones del miometrio siendo más
sensible el útero a los efectos de las mismas a medida que el
embarazo progresa.
 SUSTANCIAS QUE INHIBEN LA CONTRACTILIDAD UTERINA

• LA ADRENALINA
• Inhibe la contractilidad uterina si es administrada en
forma intramuscular o en infusión intravenosa continua.
• LA COLINOESTERASA Y LA HISTAMINASA
• Son sustancias antiocitócicas que intervendrían en el
control de la actividad uterina.
• LA OCITOCINASA
• Interviene en este mecanismo destruyendo la oxitocina
segregada por la neurohipófisis
 MECANISMO QUE DETERMINAN EL COMIENZO DEL PARTO

• Durante el embarazo existe un equilibrio

adecuado entre estrógenos y
progesterona.
• Los niveles urinarios y plasmáticos de
estrógenos y progesterona indican un
aumento progresivo de ambas hormonas
• Esta relación se rompería en los días
previos al parto produciéndose un
predominio estrogénico.
• LA OCITOCINA
• Considerada como una de las hormonas más
importantes que regula la contractilidad del útero
grávido,
• Es producto de la neuro secreción de las células
ganglionares de los núcleos supra ópticos y para
ventriculares del hipotálamo, de ahí pasa al lóbulo
posterior de la hipófisis ( neurohipófisis )
• La neurohipófisis es un órgano de acumulación y un
intermediario filtrante que lanza a la circulación
sanguínea la hormona oxitócica.
• Al final de la gestación la neurosecresión de oxitocina
aumentaría progresivamente lo que produciría las
contracciones del parto
• La secreción progresivamente
creciente de oxitocina al final de la
gestación se debería a un mecanismo
reflejo.
• REFLEJO DE FERGUNSO
• El crecimiento del feto se produce
cada vez con más rapidez hacia el
final del embarazo, distendiendo las
paredes del útero, esta distensión
produce estímulos nerviosos
centrípetos del sistema
neurovegetativo, excitaría los centros
hipotalámicos, aumentando la
neurosecreción de oxitocina lo que
produciría las contracciones del parto
. PRIMER REFLEJO DE FERGUNSO
• Cuando las contracciones
uterinas adquieren
suficiente intensidad y
ritmo comenzarían a
distenderse el cuello del
útero.
• La dilatación cervical
constituiría un nuevo
estímulo que por la misma
vía refleja ya mencionada
aumentaría la secreción
de oxitocina. SEGUNDO
REFLEJO DE
FERGUNSO
 OTRAS TEORIAS QUE CAUSAN EL INICIO DEL PARTO

• TEORIA DEL CONTROL ENDOCRINO FETAL:

• La madurez fetal y las suprarrenales del feto
secretan esteroides corticales que
desencadenan los mecanismos que conducen
el trabajo de Parto los esteroides fetales
estimulan la liberación de precursores de
prostaglandinas que a su vez producen
contracciones uterinas del trabajo de parto
• TEORIA DE LAS
PROSTAGLANDINAS:
• Esta teoría propone que el trabajo de parto se
produce por acción de las prostaglandinas a partir
del ácido araquidónico que es un ácido graso que
se encuentra en la decidua uterina, en el cordón
umbilical y en el amnios su concentración en el
líquido amniótico y sangre de la mujer se eleva
justo antes y durante el trabajo de parto y el parto
 PRE PARTO
• Es el período de actividad uterina creciente que corresponde a las
últimas semanas de gravidez

• Después de las 30 ava semanas de gestación se produce un

aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las
contracciones de braxton hicks, las que invaden áreas
progresivamente mayores del útero a la vez que adquieren un ritmo
más regular.

• Las contracciones del útero son uno de los factores que causan la
maduración progresiva del cuello uterino que ocurre durante el pre
parto a lo largo de este proceso el cuello uterino sufre distintos
cambios que se han clasificado como grados de madurez
 SIGNOS PREMONITORIOS DEL
PARTO
• DESCENSO DEL FONDO UTERINO
• PARESTESIAS
• AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL
• REACCIONES VASOMOTORAS EN EL
ROSTRO
• INTENSIFICACIÒN DE LAS CONTRACCIONES
DE BRAXTON HICKS
• IRRITABILIDAD DEL UTERO
• ELIMINACIÒN DE LIMUS
TRABAJO DE PARTO FALSO
• NO HAY CAMBIOS EN EL CERVIZ
• INCOMODIDAD POR LO GENERAL EN
EL HIPOGASTRIO Y LA INGLE
• LAS CONTRACCIONES SE PRODUCEN
A INTERVALOS IRREGULARES
• NO HAY AUMENTO EN LA
FRECUENCIA O INTENSIDAD DE LAS
CONTRACCIONES.
 TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
• DILATACIÒN PROGRESIVA DEL
CERVIZ
• INCOMODIDAD EN ESPALDA Y
ABDOMEN
• LAS CONTRACCIONES OCURREN A
INTERVALOS REGULARES
• AUMENTO PROGRESIVO DE LA
FRECUENCIA, INTENSIDAD Y
DURACIÒN DE LAS CONTRACCIONES.
• COMIENZO DEL PARTO convencionalmente se acepta que el parto
comienza cuando la dilatación cervical progresa por encima de 2 cm.
con una frecuencia media de 3 contracciones en 10 minutos con una
duración de 25segundos y una intensidad de ++ cruces.

• TRABAJO DE PARTO conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen

por objeto la expulsión de un feto viable, incluido la placenta y anexos
son expedidos al exterior.

• PARTO NORMAL Se produce cuando da por resultado el nacimiento

de un niño vivo maduro de más de 2500 gr. Capaz de afrontar las
condiciones extrauterinas del medio ambiente
 PERIODOS DEL PARTO
• PRIMER PERIODO DILATACIÒN
• SEGUNDO PERIODO EXPULSIÒN
• TERCER PERIODO ALUMBRAMIENTO
• CUARTO PERIODO PUERPERIO
INMEDIATO
PRIMER PERIODO DEL PARTO DILATACIÒN
COMIENZA CON EL PRIMER DOLOR VERDADERO DEL PARTO CUANDO
LAS CONTRACCIONES ALCANZAN LA FRECUENCIA, DURACIÒN E
INTENSIDAD SUFICIENTE PARA INICIAR CON EL BORRAMIENTO Y
DILATACIÒN DEL CERVIZ HASTA LOS 10 cm.

DURACIÒN EN LAS MULTIPARA 6 A 8 horas

EN LAS NULIPARAS 8 A 12 horas
FISIOLOGÌA
SE PRODUCEN 3 EFECTOS PRINCIPALES
BORRAMIENTO
FORMACIÒN DE LAS BOLSAS DE LAS AGUA
DILATACIÒN CERVICAL
FASES DEL PERIODO DE DILATACIÒN
FASE LATENTE DE 2.5 – 3cm
FASE ACTIVA DE 4 – 10 cm
 SEGUNDO PERIODO EXPULSIÒN

SE INICIA CUANDO LA DILATACIÒN ES COMPLETA 10 cm

Y CULMINA CON LA EXPULSIÒN DEL RN.

DURACIÒN NULIPARAS PROMEDIO 1 hora

MULTIPARAS PROMEDIO 30 minutos

FISIOLOGÌA
SE PRESENTAN LOS PUJOS VOLUNTARIOS
PUJOS DIRIGIDOS. O INVOLUNTARIOS
 TERCER PERIODO DEL PARTO ALUMBRAMIENTO

EL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO SE INICIA CON EL NACIMIENTO

DEL NIÑO Y CULMINA CON LA EXPULSIÒN DE LA PLACENTA Y LAS
MENBRANAS OVULARES
DURACIÒN
EN LAS NULÌPARAS Y MULTIPARAS SE CONSIDERA UN LAPSO DE 30
MINUTOS
FISIOLOGÌA
OCURREN DOS FENÒMENOS
EL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
LA MODALIDAD DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
 EL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
OCURRE POR UN PROCESO DE RETRACCIÒN Y CONTRACCIÒN
ESTA SEPARACIÒN SE RECONOCE POR CIERTOS SIGNOS
EL FONDO ADOPTA UNA FORMA GLOBULOSA
EL FONDO ADQUIERE UNA CONSISTENCIA FIRME
SE PRODUCE UNA HEMORRAGIA
SE PRODUCE EL DESCENSO DEL CORDÒN UMBILICAL
MODALIDADES DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
MODALIDAD SCHULTZE
MODALIDAD DUNCAN
EXAMEN DE LA PLACENTA
ASPECTO GENERAL
CARA FETAL
CARA MATERNA
EXAMEN BIOMÈTRICO DE LA PLACENTA
CUARTO PERIODO DEL PARTO

• SE CONSIDERAN LAS 2 PRIMERAS

HORAS POS PARTO SON MUY
IMPORTANTES PUES EN ESTE
LAPSO PUEDEN OCURRIR LAS
HEMORRAGIAS
 MECANISMO DE PARTO

1. PRIMER TIEMPO ACOMODACIÒN Y

ORIENTACIÒN
2. SEGUNDA TIEMPO DESCENSO Y
ENCAJAMIENTO
3. TERCER TIEMPO ROTACIÒN INTERNA
4. CUARTO TIEMPO EXTENSIÒN Y DEFLEXIÒN
5. QUINTO TIEMPO ROPTACIÒN EXTERNA
6. SEXTO TIEMPO EXPULSIÒN
 PRIMER TIEMPO ACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓN

• ACOMODACIÓN
• Se realiza por efecto del modelaje la cabeza reduce sus
diámetros por movimientos de flexión (ley de las
palancas).

• ORIENTACIÓN
• La cabeza se orienta inicialmente ofreciendo el diámetro
occípito frontal de 12 cm. Ante el oblicuo izquierdo que
mide 12.5 cm.
• Pero a medida que atravieza el estrecho superior y al
encontrar resistencia de las paredes pelvianas esto
provoca mayor flexión y el diámetro occipito frontal es
reemplazado por el diámetro suboccípito bregmático que
mide 9.5 cm
 SEGUNDO TIEMPO DESCENSO Y ENCAJE

• EL DESCENSO
• La presentación atraviesa la cavidad pélvica el estrecho
medio desciende en el mismo oblicuo en el que se
orientó. La cabeza desciende haciendo movimientos
sincliticos y asincliticos en el parto normal suele darse
un ligero asinclitismo.

• ENCAJAMIENTO
• El encajamiento ocurre cuando el diámetro biparietal
que mide 9.5cm alcanza las espinas ciáticas que mide
10.cm
• Sinclitismo
• cuando la sutura sagital desciende
ocupando el eje pélvico de modo que
equidista de la sínfisis y del promontorio
• Asinclitismo anterior la sutura sagital se
encuentra más próxima al promontorio de
modo que primero aparece el hueso
parietal anterior.
• Asinclitismo posterior la sutura sagital
está más cerca de la sínfisis y se aleja
del promontorio aparece primero el hueso
parietal posterior
 TERCER TIEMPO ROTACIÓN INTERNA

• La cabeza rota 45° y la sutura sagital se coloca en

dirección anteroposterior, de manera que el occipital se
orienta hacia la sínfisis (OIIA) gira a una (OP) (012)

• PARTO DE LOS HOMBROS

• Simultáneamente a la rotación interna de la cabeza, se
inicia el primer tiempo del parto de los hombros que se
acomodan y orientan en el estrecho superior, ubicando
su diámetro biacromial en el otro diámetro oblicuo que
ocupó la cabeza
 CUARTO TIEMPO EXTENSIÓN Y DEFLEXIÓN

• La cabeza modifica su actitud para atravesar el

estrecho inferior y de este modo abandonar el canal del
parto con cada contracción y pujo la cabeza comienza a
progresar por un mecanismo de vaivén o movimiento de
cornada avanza mientras dura la contracción y retrocede
cuando ella termina

• Llega un momento en que la cabeza ya no retrocede y la

cabeza se fija o corona y luego progresivamente se
desprende eliminando la frente la nariz la boca y el
mentón
 QUINTO TIEMPO ROTACIÓN EXTERNA

• Una vez que la cabeza está afuera tiende adoptar la misma posición que
tenía antes de la rotación interna y por eso se llama también restitución.

• La cabeza adopta la posición transversa porque el biacromial se coloca en

el diámetro anteroposterior del estrecho medio.

• De esta manera el hombro anterior está en contacto con la sínfisis y otro

posterior en contacto con la concavidad del sacro.

• Si el feto ingresó a la pelvis en posición izquierda su cara mirará al muslo

derecho.

• Si el feto ingreso en posición derecha su cara mirará al lado izquierdo.

 SEXTO TIEMPO EXPULSIÓN
• Los hombros salen de manera similar a la
cabeza casi de inmediato después de la
rotación externa aparece el hombro anterior por
debajo de la sínfisis del pubis y se detiene un
momento por debajo del arco púbico donde
actúa como punto de pivote para el
desprendimiento del otro hombro posterior una
vez que salen los hombros se expulsa con
rapidez el resto del cuerpo