KETO-ASIDOSIS DIABETIKA &

HIPER OSMOLAR NON KETOSIS

H.O.K.Alfien Syukran
Divisi Endokrinologi & Metabolisme
Bagian /S.M.F. Penyakit Dalam
F.K.U.S.U / RSUP.H.Adam Malik
M E D A N
 KDA (Pd DM tipe-1*)

Komplikasi Akut DM : H.O.N.K (pd DM tipe-2*)

Asidosis Laktat.

Kejadian KDA : 13.4 episod / 1000 penderita / thn

Mortalitas = 6 – 10%
(Data data dari U.S.A ; Indonesia + !! ? )
 HATI OTOT
G
Non Sugar Glycogen
L
Glycogen
U (+)
Glucose
C
Insulin
O (+) (-)
ß cell pancreas
S Glucose Insulin
E Adipose Tissue
Blood Glucose
Antilipolysis
Absorbed
Trigliserida
Intestine +
L.P.L
Asam Lemak
NORMAL /PHYSIOLOGIC CARBOHYDRATE METABOLISM
 Kekurangan Insulin akut

Glukoneogenesis Ambilan Glukosa

Glikogenolisis

Lipolisis
K
O HIPERGLIKEMIA
M
A KETON BODIES
FAKTOR PENCETUS K.A.D
- Penghentian terapi Insulin
- INFEKSI / Trauma/Bedah
- KEHAMILAN
- Steroid / Cushing Syndrome
- Infark Miokardial
- Dialisis Peritoneal
HIPERGLIKEMIA GLIKOSURIA

KETONEMIA POLIURIA

DEHIDRASI
ASIDOSIS METAB

TURGOR Jelek
Pernafasan
KUSSMAUL SYOK dsb
Tiap penderita Tiap penderita DM
Koma Mual /Muntah
Syok/Dehidrasi Nyeri perut
Pern. Kussmaul Pernafasan pendek
Penyakit Berat + Depressi CNS
Demam/Infeksi Lokal

Periksa KGD, Keton Darah,AGDA, Elektr.

 DIAGNOSA K.D.A
K L I N I S: LABORATORIUM
Turgor jelek
K.G.D > 250 mg/ dL
Tachycardia
Hipotensi HCO3 < 15 mmol/ L
Pern.Kussmaul
Tek.Bola mata p.H < 7.3

R.I.E.A.A
 PENANGGULANGAN D.K.A
Rehidrasi Target : 100ml/kg BB
Insulinisasi I.V / I.M / S.K
Koreksi Elektrolit
Koreksi Asam-Basa
ANTI BIOTIK

Target : GD < 200-250 mg% (Fase 1)

Klinis : Sangat disangkakan D.K.A
1. Periksa GD dengan Glukometer !
GD = >250 mg/dL Mungkin DKA
2. Periksa Keton darah atau kemih
(+) dgn > 2,5 x pengenceran /meninggi
Jelas D.K.A
3. Infus NaCl 0.9 % 1 L / jam : 2 jam
4. Ambil darah vena : Periksa Na, K,Cl
Ureum, Creatinine, dan periksa AGDA !
6. Suntik Insulin Regular (Actrapid atau
Humulin R 5-7 U i.m/s.k/i.v (kl sadar)
Kalau koma : Infusion pump 5-7 U / Jm
(Rerata 6 U /jam atau 0.15 U /KgBB/jam)
7. Pantau GD tiap jam
8.Bila GD antara 200-250 mg/dl maka :
a.Ganti Cairan NaCL Dextrose 5%
b.Kecepatan : 100-250 ml/J (gtt 32-80)
c.Lihat AGDA dan elektrolit
7. pH darah < 7.3 Insulin tetap :
HCO3 < 15 mEq/L 5-7 U /jam
pH darah > 7.3 dan Insulin / 2-4 jam
HCO3 > 15 mEq/L 5 U / 50 mg%
diatas 200 mg%

Stabil /O.S bisa makan : Insulin biasa !

(Penanganan DM biasa:diit,Olahraga )
 Koreksi Elektrolit & Asam Basa :
1. Pantau K serum / 2-4 jam
K : < 3 mEq/L K drip 40-60 mEq/jam
K : 3-4 mEq/L K drip 30 mEq/jam
K : 4-5 mEq/L K drip 20 mEq/jam
K : 5-6 mEq/L K drip 10 mEq/jam
(2/3 bgn =Kcl dan 1/3 Bgn KPO4 di
masukkan kedalam cairan infus dgn )
perhitungan dosis /kec. yang tepat )
2.Periksa pH darah : Jika pH < 7 :Bikarbonat !
pH < 7.1 +Aritmia jantung/koma/hipotensi
Beri Bikarbonat !
pH 6.9 – 7.0 : 46 mMol Bikarbonat
pH < 6.9 : 89 mMol Bikarbonat .
1 ampul (50ml)berisi 44 mEq Bikarbonat .
1-2 ampul dimasukkan kedlm 1 L Nacl 0.45%
diberikan selama jam pertama
Tiap 50-100 Bik.tambahkan 10 mEq Kalium.
 Perlu pemantauan reguler pada D.K.A
1. Sens.T.D, Nadi, , Pernafasan tiap jam
2. Intake dan Output cairan tiap 1-2 jam
3. Kadar G.D. (Vena atau kapiler) tiap jam
4. Kadar K. Darah tiap 2-4 jam (Konf.dgn EKG)
5. Na, Cl , HCO3 dan keton darah tiap 4 jam
6. AGDA saat masuk dan diulang seperlunya
jika pH < 7.0
7. Fosfat,Mg dan Ca darah / 4 jam (Kl ada yg <)
8.Keton dalam kemih tiap pasien kencing
 Hiper Osmolar Non Ketosis (HONK)

DMT2 /Lansia Hiperglikemia berat

Tak patuh diit Poliuria hebat
Tak patuh OHO
atau Insulin DEHIDRASI BERAT
KETOSIS (-)
Sekresi Insulin
endogen msh ada LIPOLISIS (-)
 HARUS DICURIGAI SBG H.O.N.K !!
. Lansia dengan atau tanpa riwayat DM
Ada gangguan CNS (Stupor hingga Koma)
Dehidrasi berat (Tachycardia,turgor jelek, lidah
kering,bola mata kesan lembek)
Kadang kadang: Hematemesis, Stasis lambung

Segera periksa G.D !, Jika > 600 mg% , awas !

Periksa Na dan K : Hitung Osmolalitas plasma!
 Eff.Osm = 2 Na + K + GD/18

Jika Eff.Osm > 320 mOsm/L: Osmolalitas

Berarti: Diagnosa HONK: tertegakkkan .
Penanggulangan : Prinsip serupa D.K.A
Titik berat : REHIDRASI !!
TERIMAKASIH
SELAMAT
BEKERJA !!