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pe
 • Desde la entrada en vigor de la nueva legislación sobre el consumo de
tabaco, se ha observado que la prevalencia (↓) de fumadores en España está
disminuyendo. Sin embargo, la incidencia (➡) sigue aumentando.
• ¿Qué podemos decir del efecto de la nueva legislación observado?
• Puede que la nueva legislación haya logrado persuadir a muchos fumadores,
pero no parece evitar la aparición de nuevos casos.
• Todavía es demasiado pronto para observar efectos de prevención de casos
nuevos
• Ambas razones, es decir, que parece demasiado pronto para observar efectos
en los nuevos casos y, por tanto, la incidencia continua siendo elevada

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 Medidas de frecuencia y
asociación
• De frecuencia (problemas de salud)
– Prevalencia
– Incidencia Acumulada
– Tasa de Incidencia
• De asociación (factores de riesgo)
– Riesgo relativo
– Odds Ratio
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 Medidas de asociación
Las “medidas de asociación” intentan:
• estimar si existe una asociación (causal generalmente).
• estimar la dirección de la asociación.
• estimar la magnitud de la asociación.
Riesgo relativo (RR):
Tasa de incidencia en el grupo de los expuestos
Tasa de incidencia en el grupo de los no expuestos

• Indica cuántas veces más es el riesgo de desarrollar la enfermedad en los expuestos respecto a
los no expuestos.
 Medidas de asociación
• Riesgo relativo (RR):
Enfermedad
Sí No

Si a b
Exposición
No c d
 Odds Ratio (OR)
• Medida de asociación que se obtiene dividiendo la odds (probabilidad) de
enfermedad en los expuestos por la odds de enfermedad en los no expuestos

p Odds enfermos expuestos / No enfermos expuestos

OR =
Odds enfermos No expuestos /no enfermos No expuestos

• Indica cuántos odds o probabilidad, tienen las personas expuestas de

desarrollar la enfermedad respecto a los no expuestos
Odds Ratio (OR)
 Iniciativas parlamentarias sobre violencia de género
Sexo del (a) interlocutor (a)
principal que promueve la
pregunta
• Ellas realizan más del 60% de las
Hombre Mujer preguntas sobre el tema.
Si 146 (a) 233 (b)
• Los hombres obtuvieron una
No 4 (c) 109 (d) mayor probabilidad de preguntar
Total 150 342

OR= razón de probabilidades o razón de productos. La forma más

OR= 17,08
simple es calculando el Riesgo Relativo (RR). En el ejemplo, el OR
corresponde al cociente entre la probabilidad de que haya iniciativa OR>1 asociación es positiva, es decir si la
sobre violencia (146/233) dividido por la probabilidad de que no
presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia
haya iniciativa sobre violencia (4/109)
del evento
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 Ensayo clínico en el que se prueba la eficacia de un antidepresivo para el manejo del
síndrome climatérico

Estimación Odds ratio en 33 pacientes participantes en ensayo clínico con uso de antidepresivo versus placebo
para el manejo de los síntomas climatéricos. Riesgo relativo y Odds ratio

Tratamiento Mejora No Mejora

Síndrome Síndrome Odds ratio estimado = Odds antidepresivo
Odds placebo
Climatérico Climatérico
Uso
13 3
antidepresivo O R = 13/3 = 7,9
Placebo 6 11 6/11
TOTAL 19 14 Los pacientes sometidos a tratamiento mejoran
7,9 veces más si el placebo mejorara por azar

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Medidas de asociación: Odds ratio

RR=28 / 17.4 = 1.61

 Odds Ratio (OR)

OR = 55 X 164 / 19 X 128 = 3.71

 Odds Ratio (OR) es un buen estimador del RR, si…

• Los casos son representativos de todos los individuos con la

enfermedad, de la población de la que han estado seleccionados, en
cuanto a la exposición.
• Los controles son representativos de todos los individuos sin la
enfermedad, de la población de la que han estado seleccionados, en
cuanto a la exposición.
• La enfermedad estudiada no es demasiado frecuente.
 Interpretación de los RR y OR
• RR u OR = 1 : valor nulo.
• RR u OR > 1 : Factor de riesgo.
• RR u OR < 1 : Factor de protección.
Considerar los Intervalos de confianza.
• Para los Riesgos > 1, el límite inferior del intervalo debe ser mayor a 1 para
ser considerado como tal.
• Para los Riesgos < 1, el límite superior del intervalo, NO debe ser mayor a 1
para se considerado como tal..
 Cálculo e interpretación de OR en estudios prospectivos
(ensayos clínicos aleatorizados y estudios de cohorte)
Se evaluó la asociación entre el antecedente de migraña y el desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo (SHE)
utilizando un estudio de cohorte. Para ello siguieron a 685 embarazadas normo-tensas entre 11 y 16 semanas de gestación,
264 con antecedente de migraña y 421 sin este antecedente. En el grupo de embarazadas con antecedente de migraña 24
desarrollaron SHE y 240 no lo hicieron; por su parte, en el grupo de embarazadas sin antecedente de migraña 13
desarrollaron SHE y 408 no lo hicieron.

RR de SHE en embarazadas expuestas vs no expuestas

RR = (a/a+b)/(c/c+d) = (24/264)/(13/421) = 2,9

OR de SHE en embarazadas expuestas vs no expuestas

OR = (a/b)/(c/d) = (24/240)/(13/408) = 3,1

Interpretación OR: "la razón entre ocurrencia vs no ocurrencia de
SHE es 3,1 veces mayor en embarazadas con antecedente de
migraña en comparación a embarazadas sin este antecedente”.
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 Cálculo e interpretación de OR en estudios retrospectivos
(estudios de casos y controles no pareados))
Se evaluó la magnitud de asociación entre hiperhomocisteinemia (HHC), definida como nivel de homocisteína mayor o
igual a 15 µmol/l) y cardiopatia isquémica crónica empleando un estudio de casos y controles no pareados. La muestra
estuvo constituida por 114 casos (sujetos con cardiopatia isquémica crónica) y 295 controles (sujetos sin cardiopatia isquémica
crónica). Entre los casos, 33 sujetos presentaban HHC y 81 sujetos no la presentaban, mientras que entre los controles 38
sujetos presentaban HHC y 257 no la presentaban.

OR de HHC en sujetos casos versus controles

OR = (a/c)/(b/d) = (33/81)/(38/257) = 2,8

Interpretación OR: "la razón entre presencia de HHC versus

ausencia de HHC es 2,8 veces mayor en los sujetos con
cardiopatía isquémica crónica en comparación a los sujetos sin
esta patología”

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 Cálculo e interpretación de OR en estudios transversales

Se evaluó la asociación entre obesidad e hipertensión arterial en escolares chilenos, empleando un estudio transversal. La
muestra estuvo constituida por 2.980 escolares entre 6 y 14 años, de los cuales 622 eran obesos (162 hipertensos y 460 no
hipertensos) y 1.593 eran eutróficos (142 hipertensos y 1.451 no hipertensos). El resto de los escolares (n = 765) presentaban
otros categorías de diagnóstico nutricional (bajo peso y sobrepeso).

Razón de Prevalencia de HTA en escolares obesos versus eutróficos

RP = (a/a+b)/(c/c+d) = (162/622)/(142/1593) = 2,9

OR de prevalencia de HTA en escolares obesos versus eutróficos

OR = (a/b)/(c/d) = (162/622)/(142/1593) = 3,6

Interpretación OR de Prevalencia: "la razón entre escolares

* Eutróficos = buen estado de nutrición hipertensos versus no hipertensos es 3,6 veces mayor en escolares
obesos en comparación a escolares eutróficos”
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 Medidas de Impacto potencial
• Sirven para estimar la importancia de una exposición en una
población y qué sucedería si se lograra eliminar esta
exposición en los expuestos o en la población.
• Riesgo Atribuible Absoluto.
• Riesgo Atribuible Poblacional (absoluto) (RAP).
• Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto (RAP Exp).
• El Riesgo Atribuible Proporcional en la Población (RAPP).
 Riesgo atribuible en los expuestos
• Riesgo de tener el efecto en los sujetos expuestos que se debe a la exposición
• Mide, en escala absoluta, cuánto mayor es la frecuencia de enfermedad en el
grupo de expuestos comparados con el grupo de no expuestos.

Incidencia en expuestos - Incidencia en no expuestos

RA % =
Incidencia en expuestos
 Riesgo atribuible en la población
• Similar al RA expuestos (o DRe), pero referido a la población total.
• Diferencia entre las tasas de incidencia (riesgo absoluto) en la población
(Ip) y en el grupo de no expuestos:
RAe = Ip – Ie.
• Es el riesgo producido por la exposición en la población total.

Incidencia GLOBAL - Incidencia en NO expuestos

RAP % =
Incidencia GLOBAL
 Fracción etiológica en los expuestos (FEe)
(fracción atribuible en los expuestos, FAe) (proporción de riesgo atribuible,
%RA)

• Proporción del efecto producido por la exposición en los expuestos.

• Indica la proporción de enfermedad en los expuestos que se podría
prevenir eliminando la exposición: importancia para definir políticas
públicas de salud.
Incidencia GLOBAL - Incidencia en NO expuestos
Incidencia GLOBAL
 Referencias

• Fletcher y Fletcher Clinical Epidemiology, 3ª edic. 1996.

• Moreno-Altamirano A, Lopez-Moreno S, Corcho-Berdugo A (2000).
• Principales Medidas en Epidemiologia. Salud Publica de Mexico Vol 42, 4: 337-348.
• Rothman Kenneth. Modern Epidemiology 3d Edition 2008.
• Leon Gordis, Epidemiology, 3th Edition, 2004
• J de Irala Estévez, Epidemiología Aplicada, 2004