MANEJO DEL

DOLOR
DOLOR
 Definición: Experiencia sensorial y emocional
no placentera relacionada con daño potencial o
real del tejido. El dolor siempre es subjetivo.

ANALGESIA
 Definición: Eliminación de la sensación de dolor
mediante el bloqueo artificial de las vías de
transmisión del mismo y/o de los mediadores
dolorosos, o por desconexión de los centros del
dolor.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
 Dolor agudo: generalmente por una lesión o
herida bien definida. Inicio definido, duración
limitada y predecible.

 Dolor crónico: resulta de un proceso patológico

crónico de inicio gradual o mal definido; prosigue
sin disminuir y puede volverse mas grave.
 Dolor nociceptivo: se produce por estimulación
de receptores sensitivos específicos o nociceptores
localizados en los tejidos. Este dolor puede ser
somático y es bien localizado descripto como
punzante , agudo , compresivo .Puede ser visceral
en las estructuras profundas, no bien localizado y
generalmente se siente en un área mayor a
menudo referido a estructuras cutáneas.

 Dolor neuropatico: es iniciado o causado por

una lesión primaria o disfunción en el sistema
nervioso. Se describe como una picadura o ardor ,
o como un dolor punzante y lancinante.
MANEJO DEL DOLOR:
La OMS propone clasificar a los fármacos en tres
grupos.

GRUPO 1: analgésicos de acción periférica

representado por los analgésicos no opiáceos del
tipo antiinflamatorios no esteroides.
GRUPO 2: analgésicos centrales débiles , se
encuentran representados en este grupo la
codeína, depropoxifeno y tramadol.
GRUPO 3: analgésicos centrales fuertes como la
morfina , meperidina, metadona.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES:
 Los AINEs son usados como terapia inicial en
dolor leve, porque son efectivos, usualmente de
venta libre y pueden ser usados en combinación
con opioides y analgésicos adyuvantes si la
intensidad del dolor aumenta.

 Estos fármacos no activan los receptores opioides

y producen analgesia por mecanismo diferente,
por lo cual asociarlos a opioides potencia la
analgesia, como también pueden lograr un efecto
ahorrador de opioides, permitiendo usar dosis
menores de éstos, con menos efectos colaterales.
AINES ÁCIDOS ACETICOS:
DICLOFENACO: es un inhibidor no selectivo de la vía de
la ciclooxigenasa. Se absorbe bien por vía oral pero los
alimentos pueden retrasar su absorción. Presenta
metabolismo hepático a traves del citocromo p450 luego se
conjuga y sus metabolitos son eliminados por bilis y por
riñón. Biodisponibilidad del 50% y una vida media de 1, 5
hs.
 Dosis: 100-200 mg por día en 4 tomas .
 Presentacion:
DICLOFENAC 50 MG X 20 CMPR.
DICLOFENAC POTASICO 50 MG X 10 COMP
DICLOFENAC POTASICO PEDIATRICO GTAS X 20 ML
DICLOFENAC SODICO 100 MG X 15 CAPS
DICLOFENAC SODICO COLIRIO 0,1 % X 5 ML
DICLOFENAC SODICO 0,1 % X 10 ML
 Utilidad:
Enfermedades reumaticas cronicas inflamatorias.
Traumatismos extraarticulares.
Tratamiento sintomatico del ataque agudo de gota .
Tratamiento sintomatico de la dismenorrea primaria.
Inflamaciones y tumefacciones por traumaticas.

 Efectos adversos: aumento de las transaminasas,

reacciones alergicas, edemas por retencion de liquido,
cefaleas, sedacion, nauseas , vomitos, constipacion y
epigastralgias.
 Contraindicaciones: embarazadas, lactancia y niños.
INDOMETACINA: inhibidor irreversible no selectivo de
la cox. Presenta efectos analgésicos centrales y periféricos.
Se absorbe bien por vía oral, el 90% se une a proteínas, se
metaboliza en hígado donde es conjugado y sufre
recirculación enterohepatica excretándose el 20% por vía
renal sin modificarse.
 Dosis: 50 mg/ día ( máx. 150 mg)
 Presentación: en capsulas de 25 mg y supositorios de 100
mg.
 Utilidad: Artritis reumatoide moderada severa.
Espondilitis anquilosante.
Bursitis.
Tendinitis
Artritis gotosa aguda
 Efectos adversos: anorexia , nauseas , vómitos , ulceras ,
perforación , hemorragia digestiva alta, pancreatitis aguda
, hepatitis toxica , mareos, vértigos , obnubilación ,
neutropenia, trombocitopenia y anemia aplasica.
 Contraindicaciones: embarazo y lactancia.
KETOROLACO: produce inhibición de la cox. Presenta una
absorción rápida y completa, siendo mas lenta su absorción
por via intramuscular. La biodisponibilidad es del 80 al
100%. El 60% se elimina por orina sin metabolizarse por lo
que requiere ajuste de dosis en fallo renal y el 40% restante
son eliminados por vía hepática.

 Dosis: 30- 90 mg IM / 5-30 mg VO

 Presentación: -BLOCADOL 10 MG COMP.REC.X 20

-KERAMIX 20 MG COMP.REC.X 10
-UNICALM 30 MG INY.A.X 5 X 1 ML- 60
MG INY.A.X 1 X 2 ML
-ACULAR: sol. oftálmica al 0.5%
 Utilidades: Dolor dental, artralgias, mialgias, migrañas,
dolor ocular y fotofobia, conjuntivitis alérgica estacional.

 Efectos adversos: cefaleas, somnolencias, sedación,

tinnitus, reacciones alérgicas, dermatológicas, dolor
abdominal, dispepsias, nauseas, vómitos.

 Contraindicaciones: antecedentes de ulcera peptica,

colitis ulcerosa, hipersensibilidad a la aspirina y a otros
salicilatos.
ACIDO ANTRANILICO:
ACIDO MEFENAMICO: inhibidor competitivo de la cox. Se
administra por vía oral con absorción rápida, se metaboliza
en hígado y se excreta por orina un 60% y el resto por las
heces.

 Dosis: 250 mg cada 6-8 hs ( máx. 1 g / día)

 Presentación: capsulas de 250 mg y supositorios.

 Efectos adversos: nauseas, vómitos, gastritis ,

constipación.
ACIDOS ENOLICOS:

PIROXICAM: inhibe a la cox. Se administra vía oral con

absorción rápida , se metaboliza en hígado y se elimina por
bilis. Su vida media es de 48 hs.

 Dosis: 10-20 mg / día

 Efectos adversos: gastritis , ulceras , hemorragias

digestivas.
ACIDOS PROPIONICOS:
IBUPROFENO: inhibidor de la cox. Se absorbe en forma
rápida en el tracto gastrointestinal con una vida media de 2
hs. Es metabolizado en hígado y tiene una excreción renal
rápida y completa .
 Dosis: 1200-1800 mg / día en 4-6 tomas

 Formas de presentación: comp, capsulas, suspensión,

jarabe.
 Utilidad: Artritis reumatoidea. EA. Artrosis. Dolor dental.
Dolor posoperatorio. Cefaleas. Fiebre
 Efectos adversos: epigastralgias, vómitos, pirosis, edema,
rash cutáneo, sedación, mareos.
 Contraindicaciones: ulceras pépticas activas , pacientes
que hayan presentado reacciones de hipersensibilidad
NAPROXENO: inhibidor de la cox. Se administra por via
oral, su concentración máx. se alcanza en 3 hs siendo su
vida media de 14 hs. Se metaboliza en hígado y se elimina
por riñón.
 Dosis: 500 – 1000 mg / dia

 Presentación: comprimidos y suspensión.

 Utilidades: Artritis reumatoidea. Osteoartritis. EA.

Artritis reumatoidea juvenil. Gota aguda
 Efectos adversos: excitación, confusión, mareos, vértigos,
sudoración, ototoxicidad , agranulocitosis , trombocitopenia.
 Contraindicaciones: trastornos gastrointestinales activos
y en hipersensibilidad
ACIDO SALICILICO
ASPIRINA: es un inhibidor irreversible de la cox. Se
administra vo, siendo absorbido rápidamente. Es
hidrolizado a traves del hígado y se distribuye
ampliamente por todo el organismo. Su concentración
máx. es a las 2 hs. La semi-vida de eliminación del
plasma es de 15- 20 min. Sus metabolitos son
excretados por vía renal .
 Dosis:
- Analgésico / antiinflamatorio: 300-1000mg cada 6 . 8
hs
- Procesos reumáticos agudos: 4-8 g/día
- Antitromboticos: 100 – 300 mg día
 Indicaciones: procesos dolorosos somáticos,
inflamaciones, fiebre, profilaxis y tratamiento de
trombosis venosas y arteriales. Artritis reumatoidea y
juvenil. Profilaxis de IAM en pacientes con angina
inestable.
 Efectos adversos: confusión, trastornos del sensorio,
hipoacusia, acufenos, epigastralgias, nauseas, vómitos,
úlceras gástricas, gastritis erosiva, hepatitis
medicamentosa.
 Contraindicaciones: hipersensibilidad, ulcera péptica,
hemofilia.
 Presentación:
-ASPIRINA PREVENT 100 MG 20 COMPRIMIDOS B
-ASPIRINA PREVENT 100 MG 50 COMPRIMIDOS
-ASPIRINA PREVENT 325 MG 30 COMPRIMIDOS
-ASPIRINA PREVENT 325 MG 60 COMPRIMIDOS
-ECOTRIN 325 MG 25 GRAGEAS
-ECOTRIN 325 MG 50 GRAGEAS
PARAAMINOFENOLES:

Paracetamol: Inhibe a las ciclooxigenasas en el sistema

nervioso central. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las
ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la cual
carece de actividad antiinflamatoria. Los efectos antipiréticos
el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno
en el centro hipotalámico regulador de la temperatura
inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. El calor es
disipado por vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo
periférico y sudoración.
Absorción rápida por vía oral. Es metabolizado en hígado
produciéndose conjugados glucurónicos y sulfatos, que son
posteriormente eliminados en la orina
 Dosis: Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los
4g por día. Niños: 30mg/kg/día.

 Presentación: PARACETAMOL 100 MG 20 GOTAS

PARACETAMOL 500 MG 20 COMP
PARACETAMOL 125 ml JARABE/TONICO
TAFIROL 1000 MG 50 COMP
TERMOFREN 20 ml GOTAS

 Indicación: cefaleas, mialgias, fiebre, dolor de espalda

dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los
resfriados o gripe, dolor osteoartrítico.
 Efectos adversos: náuseas, vómitos, anorexia, dolor
abdominal, elevación de las enzimas hepáticas,
hepatotoxicidad,eritema, rash, fiebre, neutropenias,
leucopenia, trombocitopenia, y pancitopenia

 Contraindicaciones: los pacientes alcohólicos, con

hepatitis vírica u otras hepatopatías tienen un riesgo mayo
de una hepatotoxicidad por el paracetamol debido a que la
conjugación del fármaco puede ser reducida. El
paracetamol está clasificado dentro de la categoría B de
riesgo en el embarazo, para cualquiera de los tres
trimestres. Aunque no existen datos que asocien este
fármaco con efectos teratogénicos. Hipersensibilidad
reconocida a la droga.
ANALGÉSICOS OPIOIDES
 Los opioides son sustancias derivadas de la adormidera que
poseen gran actividad analgésica, mediada por la activación de
receptores específicos en el sistema nervioso central y
periférico, que son derivados naturales del opio, o bien
derivados semisintéticos o análogos sintéticos con muchas
características en común se unen a receptores opioides
específicos en el sistema nervioso y otros tejidos. Existen tres
clases principales de receptores opioides: μ, κ, y δ (mu, kappa y
delta)
 Los opiáceos no alteran el umbral de dolor de las
terminaciones nerviosas aferentes a estímulos nocivos, ni
afectan a la conductancia de los impulsos a lo largo de los
nervios periféricos. La analgesia está mediada por los cambios
en la percepción del dolor en la médula espinal (receptores µ2-,
delta, kappa) y, a un nivel más elevado, a sus efectos en los
receptores µ1- y kappa3. Los opiáceos no muestran un efecto
"techo" analgésico y también alteran la respuesta emocional al
dolor.
OPIOIDES DÉBILES:
 Codeina: es un agonista opiáceo se administra por vía
oral o parenteral es bien absorbida El inicio de acción se
produce dentro de los 10-30 minutos después de la
administración intramuscular y 30-60 minutos después de
la administración oral. . La actividad analgésica de la
codeína es debida a su conversión a la morfina.
El metabolismo es principalmente hepático y la eliminación
se produce por vía renal.
 Indicaciones: dolor leve a moderado tales como artralgia,
dolor de espalda, dolor de huesos, dolor dental, dolor de
cabeza, migraña, mialgia y dolor quirúrgico, tos no
productiva
 Dosis: la dosis debe ajustarse de acuerdo con la severidad
del dolor y con la sensibilidad de cada paciente. Dosis
usual: 60mg a 80mg/día repartidos en 4 o 6 tomas diarias.
Tos peligrosa: 40mg a 60mg/día en 3 tomas diarias.
 Efectos adversos: mareos, sedación, náuseas y vómitos,
somnolencia, embotamiento, letargia, disminución del
rendimiento físico y mental, ansiedad, temor, disforia,
cambio de carácter.
 Contraindicaciones: embarazo, lactancia,
hipersensibilidad o intolerancia a la codeína y otros
morfinosímiles.
 Presentación: Comprimidos de 28.7 mg
Comprimidos retard de 50 mg
Solución de 10 mg/ 5 ml (2 mg/ml)
Jarabe de 6.33 mg/ 5 ml
Jarabe de 10 mg/ 5 ml (2 mg/ml)
 Tramadol: actividad agonista sobre los receptores
opiáceos centrales µ, se administra por vía oral, rectal,
intramuscular e intravenosa. Experimenta un metabolismo
hepático y sus metabolitos se eliminan principalmente en
la orina.
 Dosis: 50-100 mg/6-8 h. (máx. 400 mg/día)
 Presentación: -Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg.
-Cápsulas de 50 mg.
-Comprimidos de liberación controlada de 150
mg, 200 mg, 300 mg y 400 mg.
-Comprimidos retard de 75 mg, 100 mg, 150
mg y 200 mg.
-Cápsulas retard de 50 mg, 100 mg, 150 mg y
200 mg.
-Solución conteniendo 100 mg/ml.
-Supositorios de 100 mg.
 Indicaciones: Dolor moderado o severo asociado con otros
fármacos.
 Reacciones adversas: Vasodilatación, taquicardia,
cefalea, mareos, confusión, convulsiones, prurito,
constipación, dolor abdominal, insuficiencia hepática
 Contraindicaciones: Historia de hipersensibilidad previa.
Embarazo y lactancia. Niños menores de 1 año. No
administrar en pacientes en tratamiento con IMAO.
OPIÁCEOS POTENTES:
Morfina: Alcaloide opiáceo, se une a los receptores opioides
en el SNC, causando inhibición de las vías ascendentes del
dolor, alterando la precepción y la respuesta al dolor;
produce depresión generalizada del SNC, se administra por
vía oral, parenteral, intratecal, epidural y rectal. la
analgesia se suele mantener entre 3 y 7 horas, se elimina
en forma de los conjugados anteriores por vía urinaria y
biliar.
 Dosis: -Solución inyectable intramuscular o subcutánea: 5 a
20 mg cada 4 horas. Generalmente 10 mg inicial.
-Solución inyectable intravenosa: 2.5 a 10 mg diluidos en 4
a 5 ml de agua estéril para inyección, en 4 a 5 minutos.
-Solución inyectable por infusión: 1 a 2 mg/h sin sobrepasar
los 100 mg.
-Cápsulas de liberación prolongada: De 15 a 30 mg cada 12
a 24 horas vía oral
-La dosis máxima por día de 360 mg.
 Presentación: -Cápsula 10 mg liberación prolongada
-Cápsula 30 mg liberación prolongada
-Cápsula 60 mg liberación prolongada
-Cápsula 100 mg liberación prolongada
-Solución inyectable 15 mg/ml
 Indicaciones terapéuticas: Dolor severo agudo. Dolor severo en
pacientes terminales. Dolor severo asociado a procedimientos
quirúrgicos. Dolor asociado a infarto agudo del miocardio.
Coadyuvante en el alivio de la disnea en edema pulmonar agudo.
o Reacciones adversas: depresión respiratoria sedación,
náuseas y vómitos, estreñimiento y sudoración. palpitaciones,
taquicardia, bradicardia, hipotensión ortostática,
o Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la morfina u otros
opiáceos. Depresión respiratoria. Asma aguda o severa.
Enfermedad hepática aguda. Pancreatitis. Feocromocitoma. Ileo
paralítico. Aumento de la presión intracraneal. Arritmias
cardiacas. Hipotensión arterial hipovolémica. Alcoholismo agudo.
Delirium tremens. Estados convulsivos.
Fentanilo: analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos
opiáceos; este efecto se considera 80 veces más potente que la
morfina. Se puede usar por vía intratecal, epidural y transdérmica.
 Dosis: Adultos: fase inicial: 50 a 200mg. Mantenimiento: 50mg.
Niños: fase inicial: 3 a 5mg/kg. Mantenimiento: 1mg/kg. En
procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20
minutos. En ancianos se deben reducir las dosis.
 Presentación: Amp. x 50 x 5ml
25mcg /h Parche matricial x 5
 Indicaciones: Analgesia en anestesias de corta duración.
Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico).
 Reacciones adversas: Hipotensión transitoria. Depresión
respiratoria. Bradicardia. Rigidez muscular. Tolerancia.
Dependencia. Náuseas, vómitos. La sobredosis puede ser tratada
con antagonistas de los opiáceos, por ejemplo, naloxona.
 Contraindicaciones: Depresión respiratoria. Enfermedad
pulmonar obstructiva. Embarazo.
Metadona: agonista opiáceo de origen sintético con una
potencia ligeramente superior a la de la morfina y mayor duración
de acción. Metabolismo hepático y excreción urinaria.
 Dosis: Adultos: vía oral, 20-30mg por día. En función de la
respuesta clínica, la dosis podrá aumentarse hasta 40-60mg/día
en el transcurso de 1 a 2 semanas, para evitar la aparición de
síntomas de abstinencia o de intoxicación. Dosis de
mantenimiento: 60-100mg por día; esta dosis se alcanza mediante
incrementos sucesivos semanales de 10mg/día. La suspensión del
tratamiento debe ser gradual, con disminución paulatina de la
dosis en cantidades de 5 a 10mg.
 Presentación: Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg (10 mg/ml)
Comprimidos de 5 mg
Comprimidos de 30 mg
Comprimidos de 40 mg
Solución oral 10 mg/10 ml (1 mg/ml)
 Indicaciones: Tratamiento del dolor severo. Tratamiento de
detoxificación en la dependencia a opiáceos (deshabituación).
 Reacciones adversas: depresión respiratoria, hipotensión,
shock, paro cardíaco, aturdimiento, mareo, sedación, náuseas,
vómitos, sudoración, , debilidad, cefalea, insomnio, agitación,
desorientación, alteraciones visuales, boca seca, anorexia,
estreñimiento, espasmo del tracto biliar, rubor cutáneo,
bradicardia, palpitaciones, desmayo, síncope, retención o tenesmo
urinario, efecto antidiurético, disminución de la libido y/o potencia
sexual, prurito, urticaria, exantema cutáneo, edema, urticaria
hemorrágica e incremento de la presión intracraneal.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a metadona u otros
componentes de la formulación; depresión respiratoria, asma
aguda o hipercapnia; contraindicación de su uso prolongado
durante el embarazo o cercano al término del mismo.
Buprenorfina: derivado de la tebaína, se administra por
vía intramuscular, intravenosa, sublingual y transdérmica con el
uso de parches. Se metaboliza por vía hepática, su absorción es
lenta, se elimina principalmente por vía fecal, 20% se elimina por
vía renal
 Dosis: La administración IM de 0,3mg de buprenorfina
proporciona analgesia equivalente a la producida por la
administración IM de 10mg de morfina. Dosis para adultos: IM o
IV lenta 0,3mg de buprenorfina base cada 6 o más horas, según
necesidades. La dosis puede aumentarse a 0,6mg cada 4 horas de
acuerdo con la severidad del dolor y la respuesta del paciente.
 Presentación: parches 5 mg, 10 mg, 20 mg
 Indicaciones: en el tratamiento del dolor moderado o severo,
como analgesia pre o post-operatoria, en el manejo de la
dependencia a otros opiáceos como la heroína.
 Reacciones adversas: Estreñimiento. Cefalea. Insomnio.
Astenia. Somnolencia. Náuseas y vómitos. Lipotimia y vértigo.
Hipotensión. Sudoración. Depresión respiratoria. Alucinaciones.
 Contraindicaciones: Diarrea causada por intoxicación,
depresión respiratoria aguda. Se evaluará la relación
riesgo-beneficio en presencia de cuadros abdominales
agudos, arritmias cardíacas, crisis convulsivas,
inestabilidad emocional, aumento de la presión
intracraneana, disfunción hepática o renal, hipotiroidismo,
hipertrofia u obstrucción prostática y enfermedad
inflamatoria intestinal grave.
Fármacos coadyuvantes: Son medicamentos que
aumentan o modifican la acción de otro medicamento, su
acción principal no es la analgesia pero tienen una
actividad analgésica en determinadas condiciones o
síndromes dolorosos.
 Aminotriptilina: indicada en dolor neuropático constante, también en
tenesmo rectal, o cuando hay insomnio o depresión asociados. Empezar
con 25 miligramos noche e ir subiendo cada 3-4 días hasta lograr efecto o
aparecer intolerancia (dosis total en 1 a 3 tomas).
 Carbamacepina: Indicada en dolor neuropático lancinante, inicio con
200 miligramos noche e ir subiendo semanalmente hasta conseguir efecto
o intolerancia, repartir en 1-3 tomas.
 Benzodiacepinas: Para tratar ansiedad, espasmos e insomnio. Las
más utilizadas son Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Clonazepam se
utiliza en sedación