Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Rotación Clínica Medicina Interna

Edema Pulmonar

Dr. Rómulo Ramirez

San Cristóbal, Enero 2018

Objetivos:
• Definición
• Mecanismos de acción
• Interacciones
• Reacciones adversas
• Farmacocinética
• Biodisponibilidad
 Edema Agudo de pulmón

• Se define como edema agudo de pulmón a la acumulación anormal y de rápido

desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que
incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares

• Usualmente el edema pulmonar se separa en dos grandes grupos:

Cardiogénico No Cardiogénico

Frazier C. N y Blank H. A formulary for external therapy of the skin. Charles C. Tomas. Springfield. III.
Causas del edema de pulmón cardiogénico

Enfermedad del Miocardio

Isquemia miocárdica

• Complicaciones mecánicas del infarto

• Infarto o isquemia con función sistólica ventricular izquierda

previamente deteriorada

• Miocardiopatía hipertrófica

•Miocardiopatía restrictiva e hipertrófica del anciano

• Miocardiopatía dilatada idiopática

 Enfermedad Valvular

• Estenosis o insuficiencia mitral

• Estenosis o insuficiencia aórtica
• Mixoma auricular
 Causas del edema de pulmón No
cardiogénico

Entre las causas de EPA no cardiogénico encontramos:

•Sindrome de distrés respiratorio agudo (SDR)
•Zonas de gran altitud (poco frecuente)
•Edema pulmonar neurogénico (poco frecuente)
•Sobredosis de opioides (muy poco frecuente)
•TEP (muy poco frecuente)
•Eclampsia (muy poco frecuente)
•Lesión pulmonar aguda por transfusión (muy poco frecuente)
Factores precipitantes de edema de
pulmón cardiogénico
Factores precipitantes de edema de
pulmón no cardiogénico
 Fisiopatología

• El balance de los fluidos entre el intravascular y el intersticio se rige por la

ecuación de Starling:

Q = Kf ([Pc – Pi] – R[πc - πi])

• Para comprender la fisiopatología de este cuadro es fundamental conocer esta

ecuación

Frazier C. N y Blank H. A formulary for external therapy of the skin. Charles C. Tomas. Springfield. III.
 Fisiopatología

• En el edema pulmonar de causa cardiogénica encontraremos una presión

hidráulica capilar elevada que desestabilizará este equilibrio produciendo
extravasación de liquido.

• Por otro lado en el edema pulmonar agudo no cardiogénico, el mecanismo más

común es un aumento en la permeabilidad capilar.

Frazier C. N y Blank H. A formulary for external therapy of the skin. Charles C. Tomas. Springfield. III.
 Diagnostico

1. Valoración rápida (inicial del paciente)

• La valoración inicial del paciente debe incluir una historia y examen

físico breve y orientado a evaluar síntomas y signos

• Los síntomas propios de la congestión pulmonar son principalmente

disnea, tos, historia de ortopnea y disnea paroxística nocturna

Vademecum Farmaceutico, IPE

Thomson PLM. Diccionario de Especialidades Farmacéuticas, 2011.
 Diagnostico

2. Pruebas diagnósticas

• Radiografía de tórax:

Este es uno de los exámenes que tiene mayor importancia por su alta
disponibilidad en los servicios de urgencia y por la información que nos aportará

• Cateterización de arteria pulmonar:

En caso de no poder discernir si la causa es cardiogénica o no cardiogénica,

una herramienta útil es medir la presión de enclavamiento pulmonar mediante la
cateterización de la arteria pulmonar
 Diagnostico

3. Exámenes complementarios

En una consulta de urgencia se debe orientar el estudio de forma

de priorizar los exámenes complementarios que nos permitan objetivar
condiciones que determinarán cambios en la conducta.

Como son:
• Electrocardiograma

• Pruebas de laboratorio

Dermatologia En Medicina General, ed panamericana

 Diagnostico

4. Criterios de Ingreso

• Este cuadro presenta una evolución variable, es por esto que en

un primer instante podemos encontrarnos frente a un paciente
aparentemente en buenas condiciones.

• Es por esto que el EPA es considerado una emergencia médica,

por lo que requiere siempre de ingreso hospitalario.
Diagnostico
 Manejo

Objetivos del manejo

• Mejorar la ventilación y el trabajo pulmonar

• Reducir la hipertensión venocapilar pulmonar, esto se logra mediante la

disminución del retorno venoso y el aumento del flujo anterógrado

• Corregir las causas y los mecanismos desencadenantes de EPA (tratamiento

especifico)
 Manejo General y monitorización

•Manejo de vía aérea y monitorización con oxímetro de pulso para asegurar

buena oxigenación y ventilación

•Oxígeno suplementario: Recomendado en casos de saturación < 90%. No

debe ser utilizado de rutina debido a que en pacientes sin hipoxemia puede
causar vasoconstricción y compromiso de la función cardiaca
 Tratamiento

• Los pacientes con edema pulmonar agudo generalmente se encuentran

sobrecargados de volumen, es por esto que los diuréticos vía intravenosa deben
ser iniciados precozmente independiente de la etiología del cuadro (excepto en
caso de de hipotensión severa y shock cardiogénico)

• El diurético más usado por su buena tolerancia y disponibilidad es la Furosemida,

en dosis que van desde 20 a 40 mg vía endovenosa.
 Tratamiento

• Edema Agudo Pulmonar no Cardiogénico

No existen medidas conocidas para corregir el aumento en la

permeabilidad vascular que se produce en estos casos. Por lo que el manejo se
basa en la corrección de la causa (por ejemplo infecciosa), asociado al manejo de
soporte hemodinámico con las medidas descritas anteriormente.
 Tratamiento

• Edema Agudo Pulmonar Cardiogénico

a) Tratamiento Farmacológico: La elección de unos u otros fármacos va a

depender principalmente de las cifras de presión arterial.

Normotensión: Presión arterial sistólica (PAS) 90-160 mmHg

 Fármacos

furosemida

morfina
Nitroglicerina
Dopamina

Dobutamina
 Fármacos

Hipertensión:
Presión arterial sistólica > 160 mmHg o diastólica > 110 mmHg

• Se deben administrar los mismos fármacos descritos para los casos con
normotensión. Sin embargo, si persisten cifras tensionales elevadas luego de la
administración de nitroglicerina y furosemida, debe administrarse Captopril en
dosis de 25 mg sublingual.
 Fármacos

Hipotensión:
Presión arterial sistólica < 80 mmHg
• Contraindicada administración de nitroglicerina y dobutamina
• Se debe tener precaución con el uso de diuréticos
• Se deben utilizar los siguientes fármacos:
 Dopamina
 Noradrenalina