Вы находитесь на странице: 1из 22

Терапия или Хирургия?

На вскрытии:

Полости и оболочки. Жидкость в плевральных полостях (слева-250 мл, справа-200)


светло-жёлтого цвета, прозрачная. Полость перикарда содержит 100 мл прозрачной
желтоватой жидкости.
Органы дыхания. Легкие увеличены в объеме, при пальпации тестоватой консистенции,
неравномерной плотности. С поверхности разреза при надавливании стекает обильное
количество пенистой жидкости.
Органы кровообращения. Створки аортального, митрального клапанов очагово
плотноватые, с очагами кальциноза. На разрезе миокард бледно-коричневый, дряблый, с
белесыми тяжами по всему миокарду. Толщина стенки левого желудочка 1,6 см, правого
желудочка – 0,3 см. Коронарные артерии с многочисленными атеросклеротическими
бляшками в стадии атероматоза, утолщены, просвет сужен на 50 %.
Органы пищеварения. Сероза тонкой кишки с очагами плёнчатых наложений. Швы
энтеро-дуоденоанастомоза, брыжейки тонкой кишки состоятельны. Слизистая тонкой кишки
местами бурая. На разрезе печень тёмно-коричневая, полнокровная, определяется слабый
мускат.
Органы кроветворения. Селезенка массой 132 г, плотноватая, ткань бордового цвета.
Полость черепа. Боковые желудочки несколько расширены. На нижней поверхности
миндалин мозжечка борозда от вклинения в БЗО. Артерии основания головного мозга с
выраженным количеством атеросклеротических бляшек в стадии атероматоза.
Склероз, гиалиноз отдельных клубочков.
Мелкоочаговый, диффузный, преимущественно
периваскулярный кардиосклероз.
Гипертрофия отдельных мышечных волокон.
Выраженный отёк лёгких.
Выход эритроцитов в просвет альвеол.
Гемосидерофаги.
Миелоз пульпы селезёнки.
Плотность фолликулов и красной пульпы.
Фокус некроза поджелудочной железы.
«Мускатная печень»
Центральные отделы долек полнокровны, на
перифиерии гепатоциты сохранены.
Гипоксическая энцефалопатия.
Базофильные шары.
Тонкая кишка.
Неоангиоматоз, полнокровие сосудов,
полиморфноклеточная инфильтрация.
Нити фибрина, лейкоциты.
Эрозия слизистой кишки.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН: K 55.0 Атеросклеротическая гангрена тонкой кишки. Стенозирующий атеросклероз
брыжеечных артерий. Операция от 20.09.2015 г.: резекция участка подвздошной кишки, еюно-
еюноанастомоз, дренирование брюшной полости (патологогистологическое исследование №566184-
5/2015 от 28.09.2015 г.: хроническая интестинальная ишемия, осложнившаяся ишемическими язвами с
перфорациями стенки тонкой кишки и фибринозно-гнойным перитонитом).
Сочетанное I 25.1 ИБС: диффузный мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз.
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (сужение просвета на 50%).
ФОН: Артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда левого желудочка (масса сердца 483 г,
толщина стенки 1,6 см, артериолонефросклероз). Сахарный диабет 2 типа (глюкоза крови-11,8
ммоль/л от 05.09.2015 г.).
ОСЛ: I 50.1 Несостоятельность энтеро-энтероанастомоза. Перитонит. Операция от 23.09.2015 г.:
резекция тонкой кишки, формирование энтеро-дуоденоанастомоза, лаваж, дренирование брюшной
полости. Операции от 24.09.2015 г., 25.09.2015 г., 26.09.2015 г., 27.09.2015 г.: программированные
санационные релапаротомии. Персистирующая форма фибрилляции предсердий (пароксизм от
10.09.2015 г. по клиническим данным). Желудочковая экстрасистолия (по клиническим данным).
Приступы ОЛЖН (по клиническим данным). Хроническое общее венозное полнокровие внутренних
органов: застойное полнокровие лёгких, «мускатная» печень, цианотическая индурация почек,
селезёнки. Двусторонний гидроторакс (справа-200 мл, слева-250 мл). Гидроперикард (100мл).
Очаговый фибринозно-гнойный перитонит. Двусторонняя очаговая серозно-гнойная
бронхопневмония. Гнойный бронхиолит. Дистрофические изменения миокарда, печени, почек. Острая
сердечно-сосудистая недостаточность: острое общее венозное полнокровие внутренних органов, отёк
лёгких. Некротический нефроз. Отёк вещества и оболочек головного мозга.
СОП: Атеросклероз брюшного отдела аорты в стадии атероматоза. Атеросклероз артерий
головного мозга. Эмфизема лёгких. Диффузный пневмосклероз. Оперированная грыжа белой линии
живота (операция от 06.09.2015 г.-грыжесечение, пластика по Мейо). ЖКБ: камень желчного пузыря.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
Больная Якубенко Н.И., 74 лет, длительное время страдала
ИБС: диффузным мелкоочаговым атеросклеротическим
кардиосклерозом с нарушением ритма, приступами ОЛЖН и
хронической интестинальной ишемией, обусловленной
стенозирующим атеросклерозом брыжеечных артерий.
Течение заболеваний осложнилось развитием гангрены
участка тонкой кишки с фибринозно-гнойным перитонитом,
что потребовало проведения ряда операций (см. диагноз).
Смерть больной наступила от острой левожелудочковой
недостаточности (отёка лёгких).
Спасибо за внимание!