Laporan

RSKMM
Oleh:
Selasa, 30
Ita Rahmatika Januari 2018
Identitas Pasien
 Nama : KP
 Jenis Kelamin : laki-laki
 Umur : 27 tahun
 Tempat Tinggal : Pakjo
 Agama : Islam
 Pekerjaan
: wiraswasta
: Menikah
 Status
: Indonesia
 Suku Bangsa
Keluhan utama (alloanamnesis):
 Mata kiri bagian bawah terasa mengganjal sejak 2
hari SMRS

RPP:
 + 2 hari SMRS penderita mengeluh mata kiri bagian
bawah terasa mengganjal, terdapat nanah pada
mata kiri bawah, nyeri tekan ada, mata merah
ada, pandangan kabur tidak ada, mata berair
ada, penderita mengucek mata dan meneteskan
dengan Insto®
Penderita berobat ke RSKMM
RPD:
 Riwayat kacamata S -0,50
 Riwayat kencing manis tidak ada
 Riwayat alergi amoxicilin ada

Status Generalis
 Keadaan umum : tampak sakit ringan
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Pernapasan : 18 x/menit
 Temperatur : 36,7 0C
 VOD : 6/15, PH 6/6 VOS : 6/9, PH 6/6
 TIOD: 7/7,5 TIOS: 7/7,5
 KBM : ortophoria
 GBM

 Palpebra : Tenang
 Konjungtiva : Tenang Hordeolum (+)
Injeksi
Konjungtiva (+)
 Kornea: Jernih Jernih
 BMD : Sedang Sedang
 Iris : Gambaran Baik Gambaran Baik
 Pupil : Bulat, central Bulat, central
Refleks Cahaya (+) Refleks Cahaya (+)
Diameter 3 mm Diameter 3 mm
 Lensa : Jernih Jernih
Diagnosis Banding:
Hordeolum OS
Kalazion os
Pinguekula Iritans OS

Diagnosis Kerja:
Hordeolum eksternum OS

P : Informed consent
Kompres hangat
Chloramphenicol EO 4x
Asam mefenamat 3x500 mg
Pro incisi kuretase hordeolum OS
Prognosis:
Quo ad Vitam : bonam
Functionam: bonam
TERIMA KASIH