SÍNDROME CEREBELOSO

Es un conjunto de signos y síntomas dados por perturbación

del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética.
 ETIOLOGÍA
• Insuficiência vertebro -basilar
• Infartos
Vasculares:
• Hemorragias
• Trombosis

• Meduloblastoma (vermis del cerebelo)

• Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)
Tumorales: • Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
• Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso)
• Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón)

• Contusión
Traumáticas • Laceración
• Hematoma
 ETIOLOGÍA
• Alcohol
Tóxicas • Drogas
• Hidantoina
• Tos

• Cerebelitis virosicas

Infecciosas • Cerebelitis supuradas

• Absceso
• Tuberculomas

• Enfermedad de FRIEDREICH
Degenerativas
• Enfermedad de Pierre-Marie
• Esclerosis multiple

• Arnold Chiari
Malformaciones • Dandy Walker
• Malformaciones vasculares
 ETIOLOGÍA
Cuando constituye el cuadro neurológico dominante:

• Tumores del cerebelo o de la fosa posterior

• Hemorragias e infartos cerebelosos
• Abscesos y quistes del cerebelo.
• Degeneración parenquimatosa primaria del cerebelo o atrofia cerebelosa tardía
de Pierre-Marie-Foix-Alajouanine
• Traumatismos que afectan al cerebelo
• Síndrome paraneoplasico
• Hipotiroidismo
• Sífilis
 ETIOLOGÍA
Cuando está asociado a manifestaciones piramidales
o extrapiramidales:

• Esclerosis múltiple
• Esclerosis combinadas de la medula
• Enfermedades heredodegenerativas del
cerebelo
• Síndromes bulbares y protuberenciales
 ETIOLOGÍA
Cuando se asocia a otras manifestaciones neurológicas:
• Enfermedad de Refsum
• Abetalipoproteinemia de Bassen-Kornz-Weig
• Atrofia cerebelosa por alcoholismo
• Leucodistrofia metacromatica
• Síndrome de Kearns-Sayre
• Encefalopatía subaguda necrotizante de Leigh
• Enfermedad de la orina de jarabe de arce
• Enfermedad de Hartnup
• Ataxia telangiectasia de Louis-bar
• Síndrome de Shy-Drager
 PATOGENIA

Alteraciones de la eumetría Alteraciones de la isostenia

Perturbación del
control cerebeloso

Alteraciones de la sinergia Alteraciones de la diadococinesia

- Expansión de Nucleótidos
- Anomalías del metabolismo lipídico y de la vitamina E  ATROFIA
- Toxicidad en el cerebelo
 FISIOPATOLOGÍA

• Irregularidad o fragmentación de las secuencias

La desaparición o trastorno motoras normales
de la función
1) Ataxia de movimientos voluntarios;

2) Temblor de “intención” o temblor

atáxico;
• Estimulación insuficiente o excesiva del órgano
Defectos de la velocidad, “destinatario”. 3) Trastornos del equilibrio y la
arco y fuerza de movimiento marcha,

4) Disminución del tono muscular,

sobre todo en las lesiones agudas.

Perturbación de la sucesión •Prolonga el intervalo entre la orden para realizar

una accion y el comienzo del movimiento.

motora trifásica agonista-
antagonista-agonista
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Vértigo
SÍNTOMAS
• Cefalea y vómitos de tipo cerebral

• Trastornos estáticos o de la posición

• Trastornos cinéticos o de los movimientos
SIGNOS activos
• Trastornos de los movimientos pasivos
• Otros trastornos
 TRASTORNOS ESTÁTICOS

Astasia
Temblor de Desviaciones
actitud

Catalepsia
cerebelosa Hipotonía
 TRASTORNOS CINÉTICOS

Gran asinergia Marcha

de Babinski titubeante

Dismetría
 TRASTORNOS CINÉTICOS

TEMBLOR CINÉTICO ATAXIA BRADITELEOCINESIA REFLEJOS PENDULARES

TRASTORNOS DE MOVILIDAD
PASIVA

Pruebas de pasividad de André- Thomas

Prueba de Stewart-Holmes
 OTROS TRASTORNOS
Trastornos de la Desviación del
escritura índice de Barany

Trastornos del Trastornos de la

habla barognosia

Nistagmo Crisis cerebelosa

DIAGNOSTICO
Eminentemente clínico
 Antecedentes ANTE ATAXIA…
familiares

Antecedentes
personales
• Adolescentes intoxicación
• Escolares encefalitis.
Edad: • Lactantes y preescolares
ataxia post-infecciosa, trauma
• Fiebre
Signos
• Cefalea y vómitos
Acompañantes
• Edema de papila
 MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

EXPLORACIÓN DE LOS TRASTORNOS CINÉTICOS: Valoración de la dismetría

Prueba del índice

Pruebas de la dismetría de André
Thomas. Comprenden:

de Babinski • Prueba de la presión del vaso

• Prueba de la inversión de la mano

Prueba de la raya
Prueba del talón horizontal de
Babinski
 MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

EXPLORACIÓN DE LOS TRASTORNOS CINÉTICOS: Pequeña asinergia:

Prueba de la
flexión del tronco

Prueba de la
flexión de la pierna
 MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS
EXPLORACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS: Pruebas de
pasividad de André-Thomas:

Oscilación de los Oscilaciones

miembros afectados pendulares

Ballottement Prueba de las pesas

Hiperdiadococinesia Prueba de resistencia

pasiva de André-Thomas o de Stewart-Holmes
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• RM
• TAC
• Punción lumbar
• Análisis de sangre
• Análisis de orina
• Exámenes para determinar otras enfermedades causantes de los
síntomas
• Estudios de conducción nerviosa
• EMG.
• Genética molecular
LESIÓN ISQUÉMICA O HEMORRÁGICA
LOCALIZADA A SISTEMA NERVIOSO
 TRASTORNOS DESMIELINIZANTES

• La RM con y sin contraste, la espectroscopia y

las imágenes de perfusión pueden orientar al
diagnóstico, pero no establecerlo.

• Si la RM presenta datos de esclerosis múltiple,

evaluar la realización de potenciales evocados
auditivos, visuales y somato sensoriales; así
como la cuantificación de la gammaglobulina
en LCR
ALCOHOLISMO
ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-
JAKOB
 TOXICIDAD POR METRONIDAZOL

RM como:
• Difusión restringida en los núcleos dentados
• Con resolución de los síntomas, la RM se observa normal
 CEREBELITIS AGUDA O ATAXIA
CEREBELOSA AGUDA ASOCIADA A
PROCESO INFECCIOSO

• Afección bilateral
cerebelosa
• Dilatación de los
ventrículos laterales
• Herniación de las
estructuras de la fosa
posterior.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Síndrome piramidal
• Síndrome extrapiramidal
• Apraxia Ideomotriz
• Ataxia sensitiva
• Ataxia vertiginosa
• Ataxia Talamica
• Lesión del lóbulo parietal
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ATAXIA MEDULAR Y ATAXIA CEREBELOSA

SEMIOLOGÍA ATAXIA MEDULAR ATAXIA CEREBELOSA

Trastornos sensitivos Presentes Ausentes

Trastornos de la palabra Presentes a veces

Reflejo pendular de la rodilla Ausentes Presentes con frecuencia

Temblor y nistagmo Presentes por lo general

Sectores del cuerpo comprometidos Amplios, extremidades Amplios o pequeños

Signo de Romberg Presentes Ausente

Funciones vestibulocerebelosas Normales Afectadas a veces

Desviaciones posturales ausentes Presentes