Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
RPS :
Pasien datang ke IGD RS. POLRI dengan rujukan dari RS. Harum atas penuruan kesadaran
sejak 6 hari sebelum tiba di RS. POLRI. Keluarga pasien mengaku sebelum di rujuk ke RS.
POLRI, pasien di rawat di ICU RS. HARUM. Saat tiba di RS. POLRI pasien sudah terpasang
infus dan sungkup oksigen.
RPD :
Alloanamnesis :
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (+)
Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran : GCS E2M4V3
Tanda vital : TD 160/90 mmHg, nadi 87x/menit, suhu 38’C, RR 20x/menit
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Thorax
I : Datar, pergerakan dada simetris
P: Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris
P : Sonor pada semua lapang paru
A : Pulmo Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Cor S1S2 reguler, murmur (-), gallop (+)
Abdomen
I : Cembung, jejas (-), hiperemis (-)
P : Nyeri tekan (-)
P : Timfani pada 4 kuadran abdomen
A : BU (+) normal
04-05-2017
Hemoglobin : 11,5g/dl 12,0 – 14,0
Lekosit : 12.700 u/l 5.000 – 10.000
Hematokrit : 35 % 37 - 43
Trombosit : 224.000 /ul 150.000 – 400.000
TERAPI
Konsul DR. Dr. Saleh Al Mochdar, SpBS, MH.Kes
CITO operasi
Terapi Post.Op
1. Puasa sampai BU (+)
2. RL 2.500 cc / 24 jam
3. Obat : Inj Ceftriaxone 1 x 2 gram
Inj. Rantin 2 x 50 mg
Inj. Keterolac 3 x 30 mg
4. Target TD, S : 110mmHg – 150mmHg, D : 70mmHg – 95mmHg
5. Amlodipine 3 x 10 mg, Captropil 3 x 25 mg (K/P)
IDENTITAS
RPS :
Pasien datang ke IGD RS. POLRI dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari
SMRS, pasien mengaku baru pertama kali mengalami nyeri seperti ini. Nyeri awalnya
diawali dengan nyeri di ulu hati yang menjalar ke perut kanan bawah yang disertai dengan
mual. Keluhan muntah dan demam disangkal, BAK dan BAB diakui normal oleh pasien.
Pasien mengaku HPHT akhir April 2017, menstruasi diakui normal, keputihan disangkal.
RPD :
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (-)
Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kondisi umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis, GCS E4M6V5
Tanda vital : TD 100/60 mmHg, nadi 88x/menit, suhu 36,9’C, RR 22x/menit
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Thorax
I : Datar, pergerakan dada simetris
P: Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris
P : Sonor pada semua lapang paru
A : Pulmo Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Cor S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
I : Datar, jejas (-), hiperemis (-), darm conteur (-), darm steifum (-)
P : Nyeri tekan (+) pada kuadaran kanan bawah, Defans muskular (-)
P : Timfani pada 4 kuadran abdomen
A : BU (+) normal
GDS : 66 mg/dl
UL
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
Lekosit : +
Sedimen : Leukosit 7-8 / LPB
Eritrosit 2-3 /LPB
Sel Epitel +
Silinder -
Kehamilan : negatif
TERAPI
Konsul dr. Sumidi, Sp.B
Rencana operasi
Konsul Sp.OG.
Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gram
Inj. Rantin 2 x 50 mg
IDENTITAS
RPS :
Pasien datang ke IGD RS. POLRI dengan keluhan nyeri pada benjolan di lipat paha kiri sejak
3 jam SMRS. Pasien mengaku benjolan tersebut sudah ada sejak 1 tahun SMRS, namun
tidak pernah ada nyeri dan tidak dapat dimasukan kembali. Pasien mengaku tidak ada
keluhan BAB dan BAK.
RPD :
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (-)
Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kondisi umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis, GCS E4M6V5
Tanda vital : TD 160/90 mmHg, nadi 85x/menit, suhu 36,5’C, RR 20x/menit
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Thorax
I : Datar, pergerakan dada simetris
P: Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris
P : Sonor pada semua lapang paru
A : Pulmo Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Cor S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
I : Datar, jejas (-), hiperemis (-)
P : Nyeri tekan (-)
P : Timfani pada 4 kuadran abdomen
A : BU (+) normal
Ureum : 43 mg/dl
Creatinin : 1,2 mg/dl
DIAGNOSIS
TERAPI
IGD :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gram
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
KU : Nyeri pada luka di sela jari telapak kaki kanan sejak 3 minggu SMRS
KT : -
RPS :
Pasien datang ke IGD RS. POLRI dengan keluhan nyeri pada luka di sela jari telapak kaki
kanan sejak 3 minggu SMRS. Pasien mengaku bahwa sebelumnya sudah berobat ke klinik
namun tidak kunjung sembuh. Keluhan disertai dengan mual – mual.
RPD :
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (+) Methformin 3 x 500 mg
Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kondisi umum : Sakit ringan
Kesadaran : Composmentis, GCS E4M6V5
Tanda vital : TD 130/80 mmHg, nadi 85x/menit, suhu 36’C, RR 20x/menit
Kepala : Normocephal
Mata : CA +/+, SI -/-
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Thorax
I : Datar, pergerakan dada simetris
P: Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris
P : Sonor pada semua lapang paru
A : Pulmo Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Cor S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
I : Datar, jejas (-), hiperemis (-)
P : Nyeri tekan (-)
P : Timfani pada 4 kuadran abdomen
A : BU (+) normal
I: tampak luka terbuka, dasar luka dermis, ukuran 1 x 4 cm, hiperemis (+), pus (+),
edema (+)
P: nyeri tekan (+) teraba lebih hangat dibanding sekitar
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TERAPI
IGD :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Rantin 2 x 50 mg
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg