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TRAUMATISMO

ENCEFALOCRANEANO
EN PEDIATRIA

Dra. Violeta López Narváez


Médico Asistente del Servicio de pediatría
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Traumatismo
encefalocraneano
• Es una causa frecuente de consulta pediátrica
en el servicio de emergencia.
• Representa el 3% de todas las consultas.
• Correspondiendo el 90% a TEC leve.
TEC : causa primaria
• La lesión primaria cerebral se produce por
fuerzas de:
Traslación (compresión y tensión sobre cuero
cabelludo y cerebro con lesiones focales fx,
contusión, hematomas por contra- golpe)
Rotación (produciendo desgarro por
cizallamiento, las lesiones son difusas tipo
contusión, conmoción).
TEC : causa secundaria
• Sucede por déficit progresivo causado por la
isquemia cerebral:
• Isquemia, hipoxia, hipercapnia, hipotensión o
aumento de la presión intracraneal.
Fisiopatología
• En los niños el flujo cerebral y consumo de
oxígeno es porcentualmente el doble que en
los adultos.
• La anatomía del cráneo y del encéfalo es más
elástico y moldeable por ausencia de
soldaduras de las suturas.
• Ecuación modificada por Monroe Kelly
• K PIC es igual a V LCR + V S + V E
• Presión de perfusión cerebral es igual a :
PAM - PIC
• La disminución de la PPC lleva a daño por
isquemia
• Adultos 70mmhg Lactante 40-50 mmhg
• Pre-escolares 50-60mmhg
Historia Clínica : TEC
• 1. Mecanismo de la lesión.
• 2. Circunstancias del accidente.
• 3. Cronología: pérdida de conocimiento,
período de lucidez, progresión de déficit.
• 4. Manifestaciones asociadas :amnesia,
desorientación, anomalías
sensitivomotoras, alteraciones visuales,
mareos, vómitos o nauseas, convulsiones.
Historia Clínica : TEC
• 5. medicaciones ingeridas en el momento del
accidente.
• 6. Antecedentes médicos personales y
alergias
Examen Clínico . TEC
• Valorar cabeza ,dorso y sobre todo columna cervical.
• Constantes vitales: vía aérea
hipotensión
arritmias

• Hiperventilación neurógenica : la ventilación va a


incrementrase en frecuencia y va a ser amplia indica
descerebración, disfunción del tronco cerebral.
Examen Clínico TEC
• Reflejo de Cushing el aumento de la PIC produce
respuesta SIMPATICA activándose los receptores
alfa adrenérgicos causando constricción arterial
• Respiración de Scheyne Stokes son apneas de 20-
30 segundos en el que se evidencia respira-
ciones profundas que van en incremento para
luego disminuír. Hay bradicardia. Decorticación
alteración del tronco cerebral,resp. irregular
Examen Clínico TEC
• Respiración de Biot cuando mantiene
ritmicidad que es interrumpida por un apnea
• Respiración de Kussmaul es una respiración
acidótica metabólica en el cual la amplitud
esta incrementada.
Exploración neurológica : TEC
• Se debe valorar el estado de
conciencia.Escala de Glasgow. Predice
pronóstico y útil en el seguimiento.
• Signo neurológico más importante .: depre-
sión del sensorio progresivo.
• Los signos clínicos predictivos:signos
neurológicos focales, sx o sg de HTE.
Modificación de la Escala de
coma de Glasgow según la edad
del niño

• Apertura Ocular

• Máxima respuesta motora

• Máxima respuesta verbal


Modificación de la Escala de
coma de Glasgow según la edad
del niño
• Apertura Ocular
• ≥ 1 año 0-1 año
• 4 espontánea 4 espontánea
• 3 tras estimulo verbal 3 a los gritos
• 2 tras estimulo doloroso 2 IDEM
• 1 respuesta nula 1 respuesta nula
Modificación de la Escala de
coma de Glasgow según la edad
del niño
• Máxima respuesta motora
• ≥ 1 año 0-1 año
• 6 obedece ordenes
• 5 localiza el dolor 5 localiza el dolor
• 4 retirada en flexión 4 IDEM
• 3 decorticación 3 decorticación
• 2 descerebración 2 descerebración
• 1 respuesta nula 1 respuesta nula
Modificación de la Escala de
coma de Glasgow según la edad
del niño
• Máxima respuesta verbal
• >5 años 0-2 años 2-5 años
• 5 orientado 5 llora, sonrie 5 habla adec
• 4desorientad 4 llora 4habla incoh
• 3habla incoh 3chillido 3 chilla
• 2sonidos 2 gruñe 2 gruñe
• 1 resp nula 1 resp nula 1 resp nula
Exploración neurológica
• Reacción postural
• Pupilas tamaño, simetría y reacción
• Movimientos oculares:reflejo oculcefálico
mov enérgico de cabeza: Lateral-protuberancia
vertical-mesencéfalo.
Reflejo oculo vestibular desviación de ojos
hacia oído estimulado+nistagmus contralateral
Reflejo corneal daño tronco cerebral
• Respuesta sensitiva motora
• Reflejo de Babinsky evalúa vía piramidal.
Normal hasta los 2 años. Reflejo plantar
extensor. Nos habla de lesión motoneurona
superior.
• Tacto rectal
Otras manifestaciiones
• Prominencia de las fontanelas
• Depresión palpable, crepitaciones
• Signos de fractura de base del cráneo
• Diabetes ínsipida : hipotálamo disminución
HAD
• Ceguera cortical daño de lóbulo occipital
• Aumento de la presión intracraneal : Glasgow
< de 8
LESIONES ESPECIFICAS
• Fracturas de la bóveda craneal LINEAL son las
más frecuentes y benignas
• Fractura extensa a surco vascular-Hematoma
extradural
• Fractura de base de cráneo signo de mapache,
signo de Batle, otorragia , rinorragia
• Hematoma subdural se origina entre las venas de
la duramadre y el aracnoides, agudo<3d ,
subagudo 3-10d y crónico >10d son frec en TEC
severo con 80% de mortalidad
LESIONES ESPECIFICAS
• Hemorragia subaracnoidea se manifietsa
como síndrome meníngeo, gralte de manejo
médico.
• Hematomas intracerebrales Qx – médico.
• Concusión cerebral 2dario a fuerzas de
aceleración rotacional, lesión esta en la
interfase de los axones de las neuronas de la
sustancia blanca y gris.Neurologic normal.
PUPILAS
• Pupilas puntiformes y fijas : Les protuberancia
• Pequeñas y reactivas ( 2-3mm) Lesión medular
• Medianas y fijas (4-5mm) Lesión encéfalo
• Dilatadas y fijas Les cerebral reversible ( shock,
hemorragia)
• Dilatada y fija unilateral Les expansiva rápida
ipsolateral
• Dilatadas y reactivas Post Ictal.
Examenes de laboratorio
• Radiografía de craneo
• Tomografía cerebral
• Radiografía de columna cervical
• Gasometría arterial
• Punción lumbar
• Electroencefalograma
• Electrólitos
• Radiografia de torax
Tratamiento
• Grupo de bajo riesgo : TEC leve asintomático
cefalea , mareos
• Observación 2-6 horas
• Grupo de riesgo moderado o TEC moderado
• Antec de cambios en el sensorio, cefalea
progresiva, vómitos , menores de 2 años:
• Observación cuidadosa, TAC, I/C neurocirugia
Tratamiento
• Grupo de alto riesgo o TEC severo
• Requiere de una TAC de urgencia y evaluación
por el neurocirujano
• Vía aérea :
• 1. Oxigenación
• 2. Aspiración de sangre y secresiones
• 3. Sino puede mantener vía permeable o tiene
Glasgow <8 se procede a intubación
nasotraqueal u orotraqueal
Tratamiento
• Para reducir la presión intracraneal
• 1. Hiperventilación mantener PaCO2 entre
22-27mmHg
• 2.PaO2 mantener a 90 mmHg con oxigeno
suplementario y presión positiva al final de la
espiración.
• 3. Elevar la cabeza a 30°
• 4. Administrar furosemida o manitol
Tratamiento

• 5. La administración de fenobarbital o
fenitoína puede resultar controversial.
• 6- Inducir a hipotermia ya que reduce el
metabolismo cerebral y la hipoxia. Mantener
temperaturas de 32-33°C.
• 7. Antibioticoterapia controversial
Educación de los padres
• Limitación de las actividades físicas y dieta
blanda.
• Despertar al niño cada 2 horas y observarle.
• Somnolencia ,cambios del tamaño de pupilas,
tambaleo, debilidad inusitada, convulsiones,
cambios de personalidad, vómitos persistentes,
drenaje de sangre por la nariz o el oído, cefalea
intensa.
• Se puede utilizar acetaminofén o aspirina pero
no narcóticos.
Gracias…