NEUROLOGICO Signos de lesión

Nervio glosofaríngeo (IX Nervio vago (X par,

•Nervio facial (VII par):
par): laríngeo recurrente):
• Descenso de la comisura
Disfagia (reflejo nauseoso Ronquera, disminución
labial del lado afectado
alterado) en la fuerza de la voz

•Nervio espinal accesorio

(XI par): Incapacidad Nervio hipogloso (XII par):
para elevar el hombro
Desviación de la lengua
ipsilateral, y para
lateralizar la barbilla sobre con protrusión
el hombro contralateral
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

 El DX y oportuno TTO de las lesiones en el cuello dependen de

un buen examen físico e interrogatorio.

 Inicialmente los pacientes con lesiones vasculares de cuello de

otros sistemas que se consideren quirúrgicas deben ser
hemoclasificados y reservados en el momento en que ingresan
al servicio de urgencias.

 Establecer desde el ingreso los valores de hemoglobina puede

ser bastante útil en los pacientes con lesiones vasculares.
 POBLACIÓN PEDIÁTRICA
el paciente pediátrico
tiene un diámetro se debe recurrir al uso
cefálico mayor con lo que obliga a hacer
de un elevador
cambios en la posición
respecto al resto de su de permeabilización de
interescapular para
superficie corporal; el alinear la columna
la vía aérea.
cervical
occipucio es más
prominente

Las mucosas son más

friables y fáciles de de reducido tamaño
dificulta su
lacerar y la cavidad manipulación
oral

La cabeza y el cuello
lo cual favorece que
El cuello de los niños es son más anteriores y
sea menor la incidencia
tienden a absorber con
relativamente más en él de lesiones
mayor frecuencia los
corto anteriores por trauma
impactos por trauma
directo.
cerrado directo.
 PACIENTES EMBARAZADAS

 La vía aérea se torna compleja para su manejo debido a la friabilidad y congestión de las
mucosas; la relajación del esfínter esofágico inferior, lo que favorece la broncoaspiración.

 El retardo del vaciamiento gástrico, por lo que se deben presumir pacientes con estómago
lleno en el momento de manipular la vía aérea.

El manejo prehospitalario de las

pacientes embarazadas víctimas de
trauma del cuello debe incluir todas
las consideraciones mencionadas,
con la salvedad de que la paciente
con más de 20 semanas de
gestación.
 Debe ser evaluada, tratada
y transportada con
desplazamiento del útero
hacia la izquierda, ya sea
por lateralización de la tabla
rígida en la que se ha
inmovilizado la paciente, a
30°, o por movilización
manual del útero, sobre
todo en pacientes en las
que se sospecha trauma de
columna cervical.
 ADULTOS MAYORES
Los cambios
cardiovasculares incluyen, cambios
Los pacientes
entre otros: aumento de la osteoarticulares,
ancianos presentan
resistencia vascular como la artrosis,
marcados cambios
periférica, menor respuesta dificultan los
físicos y psicológicos
cardiaca a las demandas hallazgos
que dificultan su
corporales, como en el radiológicos.
abordaje, DX y
caso del choque
manejo.
hipovolémico.

Las fuerzas de aceleración y desaceleración afectan con

mayor frecuencia a esta población debido a los osteofitos y a
la debilidad o calcificación de ligamentos.
 PRONÓSTICO

 Las lesiones de la zona I del cuello tienen el peor pronóstico, con una gran morbimortalidad para
los pacientes.

 Las lesiones de la zona II son las de más alta prevalencia, en cuanto a trauma penetrante se
refiere. A su vez, debido al fácil acceso las lesiones de cuello en esta zona representan la más
baja morbimortalidad para los pacientes y menores costos en cuanto a ayudas diagnósticas.

 Las lesiones de la zona III son las menos frecuentes, pero a su vez representan un reto diagnóstico
y te- rapéutico para los cirujanos debido a las estructuras vitales que allí se comprometen y su
localización (en su mayoría protegidas por estructuras óseas, que dificultan su abordaje).

 Las lesiones vasculares que se presentan secundarias al trauma cerrado del cuello tienen muy
pobre pronóstico y muy bajas tasas de sobrevida.