1.

OBSTRUCTIE BRONSICA REVERSIBILA

2.HIPEREXCITABILITATE BRONSICA LA CONTACTUL CU DIVERSI STIMULI

(HRBNS). Sympoz. CIBA +American Thoracic Society 1950-1960

3.BOALA PROFESIONALA;Alergeni si iritanti in atmosfera locului de munca

4.REABILITARE: calitatea vietii bolnavului cu AB

: brevet de viata lunga: b. incurabila
b. cronica
: reducerea mortalitatii si a morbiditatii(absenteism medical)

DEFINITIE ACTUALA:

-BRONSITA CU EOZINOFILE(MULTITUDINE DE CELULE SI MEDIATORI)

-INFLAMATIA MUCOASEI BRONSICE
 PREVALENTA ASTMULUI BRONSIC PROFESIONAL
 -5-12 % - POPULATIA ANGAJATA( 18-65 ani).
 -5-10 % - POPULATIA GENERALA.
 -7-27 % - POPULATIA INFANTILA (HRBNS > 20%).

FACTORI DE CRESTERE A MORBIDITATII/MORTALITATII AB(P);

-1.CRESTEREA SEVERITATII ABP
 cresterea concentratiei Ag. si a poluantilor din mediul profesional
 cresterea spontana a severitatii si a duratei crizelor de astm
 protectie insuficienta individuala si colectiva la locul de munca

-2. DEFICIENTE IN COMPORTAMENTUL SI INFORMAREA BOLNAVULUI

 ignorarea semnelor de deteriorare a functiei respiratorii( amanarea consultului)
 non-complianta bolnavului /non-fidelitate in respectarea tratamentului
 poor feelers ( perceptie slaba a reducerii calibrului bronsic)
 dificultati de ordin psihosocial(pecuniar)
 nerespectarea indicatiei de schimbare eficienta a locului de munca

-3. EVALUARE INSUFICIENTA SI TRATAMENT NEADECVAT

 sub- utilizare a testelor de evaluare functionala (debite de varf)
 exces de bronhodilatatoare
 insuficienta in administrarea de antiinflamatorii bronsice steroidiene
 supraveghere medicala insuficienta: asistenta de medicina de intreprindere-
medicina de familie
servicii clinice de specialitate
 DIAGNOSTICUL POZITIV – ABP

 1.-ANAMNEZA PROFESIONALA : expunere la…

: durata, intensitate (calitativ si
cantitativ)
: circumstante de timp si de loc in FACTORI FACTORI
declansarea crizelor de astm
DECLANSATORI TRIGGERS
: evolutie temporala
(rolul supresiei expunerii :
- inductori
concedii, week-end) -“ inflamatori” IRITANTI
NESPECIFICI
 ANTIGENI SPECIFICI PROFESIONALI: ALERGENI - emotii
 -poliuretani (isocianati) materiale plastice, gume, cauciuc COMUNI SI -exercitii fizice
natural si sintetic, adezivi
PROFESIONALI (hiperventilatie)
 -pulberi textile, faina,lemn, pulberi cerialiere, alte pulberi
organice
 -antibiotice, reactivi, AINS
 -cosmetice si aditivi, coloranti, lacuri si vopsele
INFLAMATIE ABSENTA
 IRITANTI PROFESIONALI BRONSICA INFLAMATIEI BR.
 -gaze si vapori iritanti (aldehide, cetone,compusi
halogenati…..)
 -gaze de sudura
 -pulberi metalice

 EFORTUL FIZIC PROFESIONAL

 -munca fizica dinamica in atmosfera rece
2. TESTE DE PROVOCARE BRONSICA NON- SPECIFICA

-HISTAMINA 1‰ :
Nebulizator Wright-
- controlul debitului la iesirea din aparat
-tehnica Cokroft- 0.13- 0.15 ml/min.
-administrarea in dilutie a mediatorului timp de 3 min.
-spirograma de baza (VEMS I > 1500 ml)
-crestere graduala a concentratiei de bronhoconstrictor pana la obtinerea
unei scaderi mai mari de 20% a VEMS II.
-trasarea curbei doza-raspuns si calcularea CP-20

! SUBIECTII CU HRBNS CRESCUTA AU: CP-20 < 16 mg/ml

! ABSENTA HEB LA UN SUBIECT NORMAL CLINIC –NU EXCLUDE AB

! ABSENTA HEB LA UN SUBIECT SIMPTOMATIC IN MOMENTUL

TESTULUI- EXCLUDE DG. DE AB

! CONDITIILE EFECTUARII CORECTE A TESTELOR DE PROVOCARE

BRONSICA(histamina, metacolina/carbacol); responsabilitati de
praxis……
3. TESTE
DE PROVOCARE BRONSICA SPECIFICA:
CONDITII DE EFECTUARE CORECTA:

-Intreruperea medicatiei( cortizonice, antihistaminice,

bronhodilatatoare R)
-Fara modificari stetacustice pulmonare( raluri sibilante)
-Spirograma de baza ( VEMS > 1500ml)
-Camera de testare standardizata (cubaj, ventilatie, dilutie si dozare
controlata a pneumalergenului/iritantului utilizat)
-Durata medie : 30 min.
-Supraveghere permanenta, posibilitati de interventie in urgenta
-Nu se recomanda testarea la antibiotice, izocianati etc-
-Masurarea VEMS II : pozitivitate la o scadere de min. 12-15%

4.PROBA LOCULUI DE MUNCA

-SUPRAVEGHERE MEDICALA SI SPIROMETRICA IN TIMPUL MUNCII

REALE (20 MIN-8 ORE), CONTINUATA PE DURATA A 24 ORE
-ESTE VALOROASA CA TEST ADMISIE-SUPRESIE LA MUNCA(
declansarea crizelor la reluarea muncii dupa o perioada de
intrerupere/tratament)
-scaderea VEMS cu 12-15% este in favoarea dg. de ABProfesional
TESTE DE PROVOCARE SPECIFICE
 CRITERII IN REABILITAREA BOLNAVULUI CU ABP

 1.EVALUARE OBIECTIVA A AGRAVARII: CLINIC

: FUNCTIONAL
 2. CALITATEA SOMNULUI

 3. CONSECINTE PROFESIONALE SI PSIHOLOGICE ALE BOLII

 4.PREVENIREA COMPLICATIILOR

 TQM( TOTAL QUALITY MANAGEMENT):

 -1. Cat mai putine semne de boala (ideal nici un simptom nocturn)
 -2. Activitati cotidiene profesionale si non-profesionale normale(munca,
studiu, recreatie)
 -3.Inhalarea de beta2-adrenergice de doua ori/zi( ideal nici o
administrare).
 -4 Debite expiratorii normale sau aproape de normal in repaus.
 -5.Debite expiratorii normale dupa administrarea de beta2-adrenergice.
 -6.Variatii cotidiene ale debitelor expiratorii de varf < 20% (ideal < 10%).
 -7.Efecte secundare minime.
 PROGRAM INDIVIDUAL DE REABILITARE IN ABP; PRINCIPII

Individualizat
Combate declinul functiei respiratorii
Aplicat in crize si in afara acestora
Medicamentos in trepte(dupa severitatea evolutiei)
Schimbarea locului de munca (reorientare profesionala)
Psihoterapie si intarirea valentelor defensive personale
Antrenament zilnic
Alimentatie corespunzatoare
Amenajarea locuintei
Regim de viata adecvat (fara fumat )
KINETOTERAPIE obiective-
 tonifierea musculatirii inspiratorii
cresterea amplitudinii respiratiei
 cresterea capacitatii de effort
ameliorarea sdr. obstructiv
drenajul postural si tusea dirijata
 exercitii de relaxare generala(diminuarea spasmului si a
emotiilor)

-BALNEOFIZIOTERAPIE:
-tratament balnear (salina)
-aerosoloterapie