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QUEMADURAS EN EL PACIENTE

PEDIÁTRICO
Expositor: Dr. Cristhian Aguilar Gómez
Médico Interno
Hospital Dionisio Arrocha
Enero 2018
INTRODUCCIÓN

 Las quemaduras son lesiones potencialmente graves.


 En las últimas décadas, se ha detectado una disminución de la incidencia en los países
más desarrollados.
 Continúa siendo un problema importante, responsable de un elevado número de
hospitalizaciones.
 Puede producir una morbilidad persistente, derivada de la aparición de cicatrices
inestéticas o limitantes.
 La profilaxis y tratamiento continúan siendo un reto para los profesionales que se dedican
al tratamiento del paciente quemado.
 Uno de los aspectos más importantes en estos casos es determinar si está indicada la
hospitalización del paciente para su tratamiento.
EPIDEMIOLOGÍA

 Aproximadamente 2 millones de personas en EE. UU. requieren de cuidados médicos por


lesiones causadas por quemaduras cada año.
 Aproximadamente 50% de estos pacientes son < 5 años, con un promedio de 32 meses.
 La principal causa de quemaduras en niños son las escaldaduras; de las cuales, los líquidos
calentados en microondas son los principales.
 En niños de 5 a 14 años, las llamas son la principal causa.
 Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad infantil, constituyendo la
tercera causa de muerte por accidente en menores de 14 años.
 La mayoría ocurren en el ámbito doméstico, un 80-90% son producidas por agentes
térmicos y hasta un 15% son debidas a maltrato físico.
 La localización más frecuente es en extremidades superiores seguida de cabeza y cuello.
PREVENCIÓN

 El objetivo principal es la reducción de


lesiones serias.
 Primeros auxilios efectivos pueden
disminuir la extensión y severidad de
las lesiones.
 Políticas de estado.
 Sobrevida general es del 99%
 Sobrevida de por lo menos 80% en
pacientes con quemaduras de 90% SC
INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN

 Quemaduras que afectan >10% de SC  Ambiente social o familiar inadecuado.


 Quemaduras de >10-20% de SC en  Sospecha de abuso infantil o negligencia.
adolescentes/adultos.
 Quemaduras en cara, manos, pies, periné,
 Quemaduras de 3er grado genitales o articulaciones principales.
 Quemaduras eléctricas causadas por  Quemaduras en pacientes con
cables de alta tensión o rayos condiciones médicas preexistentes que
pueden complicar la fase aguda de
 Quemaduras químicas recuperación.
 Lesión por inhalación, sin importar el  Lesiones asociadas (fracturas).
porcentaje de SC quemada
 Embarazo.
EVALUACIÓN DE LAS QUEMADURAS

Se evaluarán en función de:


1. profundidad
2. localización
3. extensión
CATEGORÍAS SEGÚN PROFUNDIDAD
CATEGORÍAS SEGÚN PROFUNDIDAD
EVALUACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN
EVALUACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN
EVALUACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DEL ABC

 Via aérea y respiración:


 En politraumatismo asociado, manejar vía aérea con control cervical
 Excluir lesiones que comprometan vía aérea. (lesiones por inhalación por probable
edema de vía aérea dentro de 24 a 48 horas).
 Valorar intubación precoz.
 Iniciar oxigenoterapia con mascarilla reservorio al 100%
 Monitorizar saturación de oxigeno.
 Ante sospecha de intoxicación por monóxido de carbono, medición de
carboxihemoglobina
 GSA.
EVALUACIÓN DEL ABC

 Circulación:
 Canalizar dos vías periféricas de gran calibre, sin demorar la colocación de una vía
intraósea, de ser necesario.
 El inicio de la fluidoterapia en las primeras horas, reduce la mortalidad y falla
multiorgánica.
 Líquidos de elección: Ringer lactato
 Asegurar diuresis ≥ 1ml/kg/h
 Para quemaduras >10% utilizar fórmula de Parkland:
ALGORITMO DE
EVALUACIÓN INICIAL
MEDIDAS INICIALES: CONTROL DEL DOLOR
Y TRATAMIENTO LOCAL
 Dolor:
 El control del dolor es un pilar básico del tratamiento, en quemaduras poco extensas se
debe emplear:
 Paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis) o
 Metamizol iv (20-40 mg/kg).
 En pacientes con mayor extensión de la quemadura o profundidad se empleará
 Cloruro mórfico (0,1 mg/kg iv) o
 Fentanilo (1 µg/kg iv), si existe estabilidad hemodinámica.

 Tratamiento local:
 Desbridamiento (de preferencia en el centro donde se realice el tratamiento definitivo)
 Está contraindicada la punción externa de ampollas.
TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO

1. Antibioticoterapia profiláctica:
i. No reduce la incidencia de infecciones
ii. Medidas asépticas y antibioticoterapia tópica disminuyen la colonización bacteriana.
iii. Si existen signos de infección, tomar cultivos y cubrir contra estreptococos y
pseudomonas.
2. Quirúrgico:
i. Quemaduras superficiales extensas, desbridamiento bajo anestesia en quirófano.
ii. Localizadas en cara o genitales se dejan descubiertas con cura periódicas
iii. Uso de pomadas antibióticas y apósitos
iv. Quemaduras más profundas, articulares,circulares de cuello, tórax, abdomen o
extremidades, requieren escariectomías y autoinjertos cuando el paciente esté estable
TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO

3. Alimentación precoz:
i. A las 4 o 6 horas por SNG o transpilórica (previene aparición de íleo paralítico).
ii. Calcular necesidades calóricas de manera individualizada
iii. Aportar proteínas entre 2-3 g/kg/día, siendo de un 20-25% del aporte calórico total
iv. El empleo de aminoácidos, arginina y glutamina puede ser útil en estos pacientes.
v. Del 60 al 70% del aporte calórico total se debe administrar en forma de carbohidrato.
4. Profilaxis con ranitidina de las úlceras de estrés.
5. Se administra toxoide tetánico si no ha sido vacunado en los 5 últimos años. Se
añadirá gammaglobulina antitetánica en los no vacunados.
CONSIDERACIONES ESPECIALES

 Quemaduras eléctricas
 Quemaduras químicas
 Abuso infantil.
BIBLIOGRAFÍA