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PEDIÁTRICO
Expositor: Dr. Cristhian Aguilar Gómez
Médico Interno
Hospital Dionisio Arrocha
Enero 2018
INTRODUCCIÓN
Circulación:
Canalizar dos vías periféricas de gran calibre, sin demorar la colocación de una vía
intraósea, de ser necesario.
El inicio de la fluidoterapia en las primeras horas, reduce la mortalidad y falla
multiorgánica.
Líquidos de elección: Ringer lactato
Asegurar diuresis ≥ 1ml/kg/h
Para quemaduras >10% utilizar fórmula de Parkland:
ALGORITMO DE
EVALUACIÓN INICIAL
MEDIDAS INICIALES: CONTROL DEL DOLOR
Y TRATAMIENTO LOCAL
Dolor:
El control del dolor es un pilar básico del tratamiento, en quemaduras poco extensas se
debe emplear:
Paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis) o
Metamizol iv (20-40 mg/kg).
En pacientes con mayor extensión de la quemadura o profundidad se empleará
Cloruro mórfico (0,1 mg/kg iv) o
Fentanilo (1 µg/kg iv), si existe estabilidad hemodinámica.
Tratamiento local:
Desbridamiento (de preferencia en el centro donde se realice el tratamiento definitivo)
Está contraindicada la punción externa de ampollas.
TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO
1. Antibioticoterapia profiláctica:
i. No reduce la incidencia de infecciones
ii. Medidas asépticas y antibioticoterapia tópica disminuyen la colonización bacteriana.
iii. Si existen signos de infección, tomar cultivos y cubrir contra estreptococos y
pseudomonas.
2. Quirúrgico:
i. Quemaduras superficiales extensas, desbridamiento bajo anestesia en quirófano.
ii. Localizadas en cara o genitales se dejan descubiertas con cura periódicas
iii. Uso de pomadas antibióticas y apósitos
iv. Quemaduras más profundas, articulares,circulares de cuello, tórax, abdomen o
extremidades, requieren escariectomías y autoinjertos cuando el paciente esté estable
TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO
3. Alimentación precoz:
i. A las 4 o 6 horas por SNG o transpilórica (previene aparición de íleo paralítico).
ii. Calcular necesidades calóricas de manera individualizada
iii. Aportar proteínas entre 2-3 g/kg/día, siendo de un 20-25% del aporte calórico total
iv. El empleo de aminoácidos, arginina y glutamina puede ser útil en estos pacientes.
v. Del 60 al 70% del aporte calórico total se debe administrar en forma de carbohidrato.
4. Profilaxis con ranitidina de las úlceras de estrés.
5. Se administra toxoide tetánico si no ha sido vacunado en los 5 últimos años. Se
añadirá gammaglobulina antitetánica en los no vacunados.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Quemaduras eléctricas
Quemaduras químicas
Abuso infantil.
BIBLIOGRAFÍA