MATERNO-INFANTIL

MATERNO INFANTIL
 La enfermería materno infantil se define como todos los cuidados que
se proveen durante y después del embarazo tanto para la madre como el
niño.
 La enfermería materna infantil tiene como objetivo el prevenir
complicaciones o enfermedades que puedan interferir en el funcionamiento
normal del ciclo reproductivo, el embarazo y el nacimiento.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
 Es un estado general de bienestar físico, mental y social relacionados con
la sexualidad y la reproducción (no solo la ausencia de enfermedades). Es
la posibilidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos
además decidir hacerlo o no hacerlo, con quién, cuándo y con qué
frecuencia.
SEXUALIDAD
 Expresión de vida que se construye como un proceso dinámico e
interactuante durante todo el ciclo vital integral. Es el conjunto de
fenómenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo
Respuesta fisiológica a la estimulación
sexual.
 Aunque la primera apariencia externa de la madurez del desarrollo sexual
aparece en edad precoz en las mujeres tanto ellas como los hombres
alcanzan la madurez física alrededor de los 17 años.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
 CICLO OVÁRICO
 LH Protaglandinas Contracciones
musculares locales del ovario. Ovulación.
 Células del Cúmulo oóforo se reorganizan alredor
de la zona pelúcida y forman la Corona Radiada.
Transporte de Ovocito
 Ciclo Menstrual
 La pared del Útero está formada por:
 Endometrio

 Miometrio

 Perimetrio

 Estados o Fases:
 Fase Folicular o Proliferativa

 Fase Secretora o Progestacional

 Fase Menstrual

 Si no hay fecundación, el endometrio (capa esponjosa y compacta) se

desprende. Se conserva la Capa basal del endometrio.
 Si hay fecundación, el endometrio ayuda a la implantación y formación de
la placenta.
CICLO MENSTRUAL
CICLO MENSTRUAL
FECUNDACIÓN, SEGMENTACIÓN E
IMPLANTACIÓN
 FECUNDACIÓN
 Fases de la Fecundación:
 SEGMENTACIÓN
 Fase de Células Divisiones Mitóticas Blastómeros.
 3er día Mórula (16 células).
FORMACIÓN E IMPLANTACIÓN DEL
BLASTOCITO
 IMPLANTACIÓN
 Útero en Fase Secretora.
 ¿Dónde se implanta el Blastocito?
 En la Pared Anterior o Posterior del Endometrio.
 ¿Quienes se encuentran implicados en la implantaión del
Bastocito?
 L- Selectina de Células Trofoblásticas
 Receptores de Carbohidrato del epitelio uterino
 Integrinas del Trofoblasto
 Fibronectina
 Laminina
 Receptores de Integrinas
IMPLANTACIÓN
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
PLANIFICACION FAMILIAR
Se compone de tres momentos:
 1.- CONTROL PRECONCEPCIONAL.
El primer momento identifica a las y los usuarias/os que buscan un embarazo
y que planifican su familia para la consecución de este objetivo
 2.- ASESORAMIENTO Y USO DE MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN.
El segundo momento comprende a las y los usuarias/os que ejercen su derecho
a la sexualidad y no quieren un embarazo por lo que planifican su familia
para la consecución de este objetivo
 3.- ASESORAMIENTO Y MANEJO EN INFERTILIDAD.
El tercer momento está dirigido hacia las y los usuarios/as que buscan un
embarazo, mas no lo consiguen con facilidad por lo que planifican su
familia para la consecución de este objetivo
PLANIFICACION FAMILIAR
 Recibir asesoría en planificación familiar es un derecho para mujeres y
hombres de todas las edades. el personal de salud respetará y alentará a
la usuaria/o a utilizar el método anticonceptivo de elección, dando toda la
información y ayuda necesaria para que lo utilice efectivamente todos los
métodos que son apropiados para adultos sanos son también apropiados
para adolescentes saludables, a excepción de la esterilización masculina y
femenina.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Es el conjunto de prácticas necesarias para evitar un embarazo no deseado,
para emplear uno de estos es necesario estar seguro de:
 Que no exista embarazo, de que si ha estado usando antes un método
anticonceptivo que problema de salud tuvo.
 Considerar que la mujer no haya tenido relaciones sexuales desde la última
menstruación.
 Si se encuentra dentro de los 5 primeros días posteriores a la menstruación.
 Si se encuentra dentro de los 5 días posteriores a un aborto.
 Si esta amamantando en forma completa.
 Si está 6 meses posteriores al parto y no ha menstruado.
CONTROL PRENATAL
Es fundamental durante la gestación vigilar periódicamente a
la madre y al feto, los programas de atención pre natal
comprenden:
 Control prenatal

 Atención del parto

 Control del post parto

 Planificación familiar

 Lactancia materna

 Atención del recién nacido

CONTROL PRENATAL
Primer control
 Abrir historia clínica (peso, talla, pulso, TA, T), anotar en el

formulario de historia clínica con esféro azul. El

interrogatorio debe ser detallado para que no pasen por
alto datos importantes.
 Objetivo general de la historia perinatal es permitir la

atención del equipo de salud principalmente la enfermera o

auxiliar de enfermería, y el médico/obstetra, estos 2
adecuados para el binomio madre e hijo.
CONTROL PRENATAL
 HISTORIA CLINICA
Debe abordar los siguientes pasos:
1. Identificación de la embarazada
2. Datos básicos relacionados con edad, estado civil, nivel de
instrucción (los estudios han revelado que la edad
comprendida entre 20 y 29 años es la mejor para el
proceso reproductivo, además contribuye al grupo de
menos riesgo de mortalidad perinatal. A mayor la edad
también se incrementa las posibilidades de sufrir de
enfermedades crónicas.
CONTROL PRENATAL
 Antecedentes familiares especialmente los relacionados con
la diabetes, tuberculosis y anomalías congénitas en
cualquiera de ambos cónyuges.
 Antecedentes personales tales como diabetes, tuberculosis,
HTA, cardiopatías, infección urinaria, tromboflebitis y
trastorno psiquiátrico.
CONTROL PRENATAL
 Antecedentes obstétricos tienen fundamental importancia
para la predicción de riesgos ya que las patologías tienen
tendencia a repetirse, especialmente los abortos, partos
prematuros, bajo peso al nacer, muertes fetales y
neonatales, anomalías congénitas, el antecedente de
esterilidad puede aumentar la posibilidad de aborto y
parto prematuro principalmente cuyos casos es de causa
hormonal.
CONTROL PRENATAL
Se debe tomar en cuenta el intervalo entre el último embarazo
y el actual
Embarazo actual, se requiere a los datos básicos del examen
físico y de la evolución de la gestación, aquí se incluyen los
exámenes de laboratorio y la inmunización materna
 Examen de Biometría (hemoglobina y hematocrito) Químico
(glucosa)
 VDRL

 Grupo sanguíneo

 Micro Elisa (VIH)

 Examen de orina
CONTROL PRENATAL
 CONTROL EN EL PRIMER TRIMESTRE
Aspectos fisiológicos: náuseas, vómitos, alteración del olfato,
insomnio, alteración del carácter
Riesgos: Síntomas urinarios, sangrado vaginal, dolor lumbar y
pélvico, hiperémesis, gestación no planeada ni deseada
 CONTROL EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

Aspectos fisiológicos: Percepción de movimientos fetales

Riesgos: Disminución de movimientos fetales, sangrado vaginal,
síntomas urinarios(cistitis, disuria), dolor lumbar, flujo
vaginal, cefaleas, edema, sentimientos negativos sobre la
gestación.
CONTROL PRENATAL
 CONTROL EN EL TERCER TRIMESTRE
Aspectos fisiológicos: Movimientos fetales activos.
Riesgos: Crecimiento exagerado del abdomen, aumento
exagerado peso/ varices, contracciones dolorosas, salida
de líquido por la vagina, sentimientos negativos sobre la
gestación.
EXAMEN FISICO GENERAL
En la primera consulta hasta donde sea posible y dependiendo de las
características de la gestante se hace una exploración física
completa, que permita evaluar el estado clínico general, la
adaptación a la gestación y factores de riesgo.
Control de signos vitales, la tensión arterial se evalúa cuidadosamente
desde el primer control y a lo largo de toda la gestación para
detectar tempranamente complicaciones, para realizar una
evaluación adecuada se recomienda que en cada control se tome la
presión a la madre en la misma posición de preferencia sentada o
decúbito lateral, porque en decúbito supino en el último trimestre de
gestación el útero presiona sobre los vasos sanguíneos y altera el
resultado.
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN OBSTÉTRICO
UBICACIÓN DEL FETO
 Dentro de la sínfisis del pubis: de la 8 y 10 semana
 Sobre la sínfisis del pubis: 12 semanas
 En la sínfisis del pubis: 16 semanas
 Ombligo: 28 semanas
 Ombligo y apéndice xifoides: 32 semanas
 Apéndice xifoides: 38 semanas a partir de las 38 semanas empieza
el descenso y encajamiento.
EXAMEN FISICO GENERAL
Maniobra de Leopold:
Nos permite determinar la posición, situación, presentación fetal.

En ausencia de estudios radiológicos y de ecosonografía estas

maniobras son útiles, sobre todo al final de la gestación, para
la determinación de la posición fetal. Las maniobras son las
siguientes a columna materna.
EXAMEN FISICO GENERAL
Primera. Después de determinar el contorno del útero, se
palpa suavemente el fondo con las puntas de los dedos de
ambas manos y se trata de identificar el polo fetal que lo
ocupa. Las nalgas dan la sensación de un gran cuerpo
nodular de forma irregular y la cabeza la de un cuerpo
menor, redondo, duro y muy móvil.
EXAMEN FISICO GENERAL
Segunda. La superficie palmar de ambas manos se coloca a los
lados del abdomen y se hace presión suave pero profunda. En un
lado se debe precisar un plano de gran resistencia que es la
espalda y, en el otro, varias porciones irregulares que son los
miembros fetales. Si la parte que se presenta está encajada esta
maniobra indica simplemente que el polo inferior del feto está fijo y
para precisar los detalles de éste se procede con la siguiente
maniobra.
EXAMEN FISICO GENERAL
Tercera. Con los cinco dedos de una mano se toma la porción inferior
del abdomen, por encima de la sínfisis púbica. Si la parte que se
presenta no está encajada, se palpa un cuerpo móvil que suele ser
la cabeza. Si la parte que se presenta está encajada, esta
maniobra indica que el polo inferior del feto está fijo y para
precisar los detalles se procede con la siguiente maniobra.
EXAMEN FISICO GENERAL
 Cuarta. Con las puntas de los dedos se hace presión profunda en
la dirección del eje superior. Si la parte que se presenta es la
cabeza, una mano es detenida antes que la otra por un cuerpo
redondo que es la prominencia cefálica, mientras que la otra mano
desciende mas profundamente.
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN FISICO GENERAL
Las maniobras de Leopold son utilizables a partir de la 32va semana.
A: PRIMERA MANIOBRA Palpa el fondo uterino para identificar el polo
fetal
B: SEGUNDA MANIOBRA: Palpa los flancos para determinar la
situación y ubicación del dorso fetal derecha o izquierda o
transversa
 C: TERCERA MANOIBRA: Permite palpar presentación en la pelvis en
la parte baja, generalmente la cabeza con el signo de peloteo
 D: CUARTA MANIOBRA: PERMITE EVALUAR EL ENCAJAMIENTO Y LA
FLEXIÓN
EXAMEN FISICO GENERAL
 ALTURA UTERINA
Es una medición de la altura del útero, no es un método exacto, se
mide en centímetros la altura uterina A termino es +32 35cm
tomando en cuenta que el crecimiento uterino por semana es de 1
cm y por mes 4 cm, descartando los 4cm del primer mes. Se mide
tomando como referencia la sínfisis del pubis
EXAMEN FISICO GENERAL
PESO Y TALLA
En el embarazo habrá un aumento de 9 a 11 kg de peso distribuidos:
Primer trimestres: aumento 1.5kg
Segundo trimestre: aumento 5 kg
Tercer trimestre: 4kg
EXAMEN FISICO GENERAL
AUSCULTACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIÁCA FETAL
La frecuencia cardiaca vital, constituye uno de los signos vitales
fundamentales, la auscultación se hace a partir de las 24 semanas
de embarazo con el estetoscopio. Actualmente existen otros métodos
como: ultrasonido, eco doppler, que permiten una identificación más
temprana de la FC fetal es decir desde la 8va semana.
EXAMEN FISICO GENERAL
FETO
 FCF 120-160 lat. x ‘

 Soplo del cordón umbilical

 Movimientos fetales

MADRE
 Pulso aórtico materno 70 lat. x ‘

 Soplo placentario 70x’

 Ruidos intestinales o peristálticos

EXAMEN FISICO GENERAL
 CONTRACCIONES UTERINAS
Normalmente el útero empieza a contraerse eficazmente 280 días
después del último periodo menstrual o después de 266+- 8días
después de la ovulación y la fecundación.
Las contracciones suministran la fuerza espontánea o primaria
para el parto. Durante la última etapa del parto la mujer
debe añadir, mediante el empuje de expulsión, las fuerzas
voluntarias o secundarias para completar el nacimiento.
EXAMEN FISICO GENERAL
Las contracciones uterinas tienen: duración, intensidad, intervalo y son
involuntarias.
Duración: Varían de 45 a 90 segundos, son intermitentes y con
períodos de relajación entre ellas.
Intensidad: Es el grado de contracción de los músculos uterinos, que
pueden ser: leve, moderada o fuerte.
Intervalo: Entre ellas disminuye gradualmente desde 10 minutos al
principio, hasta 2 o 3 minutos en el segundo período.
Involuntarias: Por qué ocurre independientemente de la voluntad de la
madre y del control nervioso extrauterino.
ETAPAS DEL PARTO
DILATACIÓN
DILATACIÓN
DILATACIÓN
EXPULSIÓN
EXPULSIÓN
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
PUERPERIO
PUERPERIO NORMAL
La palabra puerperio procede etimológicamente de los vocablos
latinos puer (niño) y peri (alrededor de). De este modo, la expresión
hace referencia al momento biológico que sucede tras el nacimiento
y que presenta una serie de características propias que diferencian
esta etapa del resto del proceso reproductivo Es la atención del
post parto que comprende la prestación de servicios en el
puerperio, mediato, inmediato y tardío que en sí dura 6 semanas
desde el momento de la salida de la placenta.
 Puerperio Inmediato: Comprende hasta 24 horas
 Puerperio Mediato: Desde 24 a 72 horas
 Puerperio Tardío: Desde 72 horas hasta 6 semanas
PUERPERIO
 Puerperio Inmediato
Es el período que transcurre desde la expulsión placentaria hasta 24
horas después del parto y se debe establecer una vigilancia estricta
las dos primeras horas
 Puerperio Mediato
Transcurre entre las 24-72 horas posteriores al parto y debemos tener
en cuenta los mismos cuidados que en el período inmediato
 Puerperio Tardío
ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO
 LIBERAR LA VÍA AÉREA: continuar con la aspiración de secreciones iniciando
con la boca y luego con la nariz, evitando la succión profunda de laringe,
tener cuidado por que esto puede provocar un paro cardiaco o
respiratorio.
 LIGAR EL CORDÓN UMBILICAL: Se realiza cuando las arterias umbilicales
dejan de latir para que el niño no pierda la sangre que queda en la
placenta especialmente en niños prematuros. Este método permite a que el
niño aproveche mas de 30cc de sangre.
 INICIAR RESPIRACIÓN: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en
el talón o en su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos
de un minuto.
 PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR: una vez separado de la madre el recién
nacido se debe colocar en una cuna radiante. Secar energéticamente al
bebe, remover las toallas mojadas
ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO
 VALORACIÓN DE APGAR
Este método se utiliza para valorar el ajuste post natal inmediato del
recién nacido.
La puntuación total de los signos es de 8 a 10 cuando el ajuste inicial
es bueno. Los neonatos con puntuaciones más bajas requieren
atención especial. Los casos de valores inferiores a 4 indican que el
neonato está muy deprimido.
El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores
parciales, asignados a cada uno de los 5 parámetros, los mismos
que deben registrarse en la historia clínica del recién nacido.
La valoración de Apgar se realiza al uno, cinco y diez minutos, y a
veces a los 20 minutos del nacimiento del niño, aplicando los
siguientes parámetros.
IDENTIFICACION
Consiste en tomar los datos del niño para evitar la
confusión o la pérdida, los datos son:
 Nombre y apellidos de la madre

 Fecha y hora del nacimiento

 El sexo del niño

 Tipo de parto

 Medidas antropométricas

 Apgar

 Por quien fue atendido

CUIDADOS MEDIATOS
 ADMISIÓN DEL RECIEN NACIDO
 Inmediatamente después del nacimiento el niño es
llevado a la sala de recuperación donde
permanecerá aproximadamente 12 horas. Se
realizará el examen físico y se le mantiene bajo
vigilancia hasta que las funciones vitales se hayan
estabilizado por completo.
CUIDADOS MEDIATOS
La revisión del recién nacido incluye:
 Cabeza: fontanelas y huesos del cráneo, ojos, nariz, orejas, boca,
paladar, encías y lengua; cuello: tórax, abdomen, extremidades,
genitales, ano, piel. Se valora el peso, la talla y el perímetro
torácico y cefálico. Se observa el estado neurológico, reflejos,
llanto, posición y estado de conciencia, todos estos datos deben ser
registrados en la historia clínica.
 El sistema de regulación de calor del recién nacido es inestable por
lo que se recomienda una temperatura de 28°C.
CUIDADOS MEDIATOS
PROFILAXIS DE CREDE
El cuidado de los ojos que recibe el recién nacido es importante para
evitar la conjuntivitis gonocócica.
La solución empleada para el tratamiento de Crede es Nitrato de
Plata al 1% substancia transparente e incolora para instilar en
cada ojo.
Después de instilar lavar los ojos con agua destilada. NUNCA se
empleará solución salina con el Nitrato de Plata porque ocasionará
un precipitado.
CUIDADOS MEDIATOS
PREVENCIÓN DEL SÍNDROME HEMORRÁGICO DEL RECIÉN NACIDO.
El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la
sangre, ya que su hígado es inmaduro. Para prevenir posibles
complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recién
nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg de vitamina K.
CUIDADOS MEDIATOS
ANTROPOMÉTRIAS
Son las medidas a tomar en el recién nacido y posterior a los
controles se mide:
 Peso

 Talla

 Perímetro cefálico

 Instrumentos:

1. Balanza
2. Paidómetro o infantómetro
3. Tallímetro
4. Cinta métrica
CUIDADOS MEDIATOS
 Peso
Para pesar a recién nacidos de menos de 2 años utilizamos la balanza
infantil con plato que viene numerado de 0 a 10 kg, esta balanza
debemos observar que este correctamente calibrada en 0, una vez
que se constate se pesará al niño con requisitos:
Semi-desnudo, proceder a la lectura y anotar en la hoja
correspondiente pesándolo en kg.
Para pesar a niños mayores a 2 años se utilizará la balanza de pie
CUIDADOS MEDIATOS
 Talla
Se utilizará el paidómetro o infantómetro en menores de
2 años
Para tomar la talla a niños mayores de 2 años se utilizará
el tallímetro, que está fijo a la balanza de pie
Perímetro cefálico
El recién nacido hombre es de 50cm y un poco menor en
las niñas. El rango para ambos sexos va de 47 a 54cm
y cubriendo con una compresa estéril para acostarlo.
CUIDADOS MEDIATOS
 PERIMETRO TORACICO
Se toma pasando la cinta sobre la parte media del tórax a nivel de
las tetillas.
El límite del perímetro torácico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente.
 PERIMETRO BRAQUIAL: Se pasa la cinta por alrededor del brazo
con eso se puede controlar el estado de nutrición y el crecimiento
PERIMETRO ABDOMINAL: Se pasa la cinta alrededor del abdomen
sobre el ombligo con esto podemos observar alteraciones
gastrointestinales
LONGITUD DEL PIE: Sirve como índice importante en el RN ya q con
eso podemos controlar y saber la edad.
CUIDADOS TARDIOS
SIGNOS VITALES:
La supervisión de estas primeras horas requiere supervisión cada
media hora o cada hora de la temperatura, frecuencia cardiaca,
respiratoria, color, tono y actividad.
En las primeras horas de vida hay variaciones que pueden ser muy
importantes para la salud del bebé.
CUIDADOS TARDIOS
CUIDADO DEL CORDÓN UMBILICAL:
ORINA Y PRIMERA EVACUACIÓN: El 92% de los niños orina y evacua
el intestino (la primera evacuación es del llamado meconio) en las
primeras 24 horas, muchos lo hacen en la sala de parto. Es
importante registrar el momento en el que hay la evacuación y el
aspecto de esta y si el bebé orina bien.
BAÑO- una vez que la temperatura del niño se estabiliza, se le puede
bañar por primera vez, Luego de 6 a 8 horas de nacido.
 La temperatura del agua debe ser de 37 a 40.5 ° C

 El baño debe ser diario

 Luego del baño realiza el aseo de cavidades

CUIDADOS TARDIOS
PRUEBA DE DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDADES METABÓLICAS. EL
LAMADO “TAMIZ NEONATAL” debe hacerse obligatoriamente a
todos los recién nacidos. Su objetivo es la detección muy temprana
en el recién nacido de enfermedades congénitas de origen genético,
cuya consecuencia es la aparición de desórdenes metabólicos y
endocrinos que, en gran parte de los casos, se asocian con retraso
mental