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GUIAS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
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Conocer los puntos destacados de las guias

Reconocer sus limitaciones

Aplicar las guías en la practica profesional


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TAC DE ENCEFALO

RESONANCIA MAGNETICA

DE LOS VASOS CERVICOCRANEALES

ECOCARDIOGRAMA

OTROS ESTUDIOS
Y  N Y

SE RECOMIENDA COMO EL
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
INICIAL MAS IMPORTANTE EN UN
PACIENTE QUE SE SOSPECHA QUE
ESTA CURSANDO UN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR

Diagnóstico cerca 100% de las hemorragias
intracerebrales

Sensibilidad 96% para diagnostico de HSA


en las primeras 48 hs

Permite descartar otras causas que pueden


simular en su presentación un ACV

Limitación para el infarto en el tronco


encefálico y el embarazo (contraindicación
relativa)
— 

1- Hiperdensidad a nivel de la art. Cerebral


media
2- Borramiento de las márgenes entre la
sustancia gris y blanca
3- Perdida de los bordes de la ínsula
4- Borramiento de los surcos corticales
5- Perdida de definición de los bordes del
estriado
SE RECOMIENDA REALIZAR UNA
TAC ENTRE LOS 2 Y 7 DIAS DESPUES
DEL ACV CUANDO EL RESULTADO
DE LA PRIMERA ES NEGATIVA O
CUANDO EL PACIENTE SE
DETERIORA CLINICAMENTE
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Es mas sensible que TAC en la deteccion


temprana de un ACV isquemico

Util para circulacion posterior, documentar


infartos hemorragicos y signos tempranos
de edema periinfarto

90% de ACV isquemico muestra cambios


en la RMN en las primeras 24 hs

LIMITACIONES
disponibilidad en los centros
costos
reacciones claustrofobicas de los pacientes
necesidad de sedacion en pacientes agitados
contraindicacion si el paciente posee
fragmentos o implantes ferromagneticos
NO ES RECOMENDABLE PARA LA
EVALUACION SISTEMATICA DE
PACIENTES CON ACV AGUDO.
TENER EN CUENTA SU UTILIZACION
EN LOS SIGUIENTES CASOS:

LESION EN FOSA POSTERIOR


SOSPECHA DE DISECCION
IMAGEN DUDOSA EN LA TAC
YGN  Y 
@ @YNY

ESTUDIOS NO INVASIVOS
Ecodoppler de vasos de cuello
Ecodoppler transcraneal
Angioresonancia magnetica

Angiotomografia computarizada

Angiografia convencional
SON ESTUDIOS QUE SE UTILIZAN
PARA DETERMINAR LA ETIOLOGIA
DEL ACV ISQUEMICO
NUNCA SON NECESARIOS PARA
INICIAR EL TRATAMIENTO, A
EXCEPCION DE LA ANGIOGRAFIA
CONVENCIONAL EN EL CASO DE
FIBRINOLISIS INTRAARTERIAL
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SE RECOMIENDA SU UTILIZACION :

45 años sin evidencia de enfermedad


cardiovascular u otra causa obvia

 45 años

decisión terapéutica (anticoagulación)

búsqueda de fuente embolígena


@    

LABORATORIO

ECG

RX DE TORAX
 
 


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GY  @Y YN

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ES DE IMPORTANCIA PROGRAMAS
DE EDUCACION PARA EL PUBLICO
PARA EL RECONOCIMIENTO DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS DEL ACV Y EL
AVISO INMEDIATO A UN SISTEMA DE
URGENCIAS.
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Asegurar VIA AEREA

Monitoreo de SIGNOS VITALES

Evaluar evidencia de traumatismo de cráneo o de


columna vertebral

Detectar anormalidades cardiovasculares

Realizar EXAMEN NEUROLOGICO


(nivel de conciencia, Glasgow, pupilas, presencia
de convulsiones, movilidad de los cuatros
miembros)
LAS UNIDADES DE STROKE
DISMINUYEN LA MORTALIDAD, LA
DEPENDENCIA Y LA NECESIDAD DE
UN CUIDADO INSTITUCIONAL
PROLONGADO ..
(Recomendacion grado A, evidencia I)
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YN GN@Y

VIA AEREA

ARRITMIAS

PRESION ARTERIAL

FIEBRE

GLUCEMIA

VOLEMIA
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@Y YN   

SE RECOMIENDA LA UTILIZACION
DE ANTICONVULSIONANTES PARA
LA PREVENCION DE LAS
CONVULSIONES RECURRENTES
(nivel I grado A)
ADMINISTRACION DE ASPIRINA EN
UNA DOSIS DE 160 a 325 mg/d DENTRO
DE LAS 48 HS DE INICIADO EL
CUADRO
(Recomendacion grado A)
Si el paciente recibio fibrinolitico se deben
esperar 24 hs antes de empezar el
tratamiento
NO SE RECOMIENDA EL USO DE
OTROS ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS DADO QUE LOS
DATOS CON RESPECTO A SU
EFICACIA Y SEGURIDAD EN LA
ETAPA AGUDA SON INSUFICIENTES
HEPARINA SUBCUTANEA Y DE BAJO
PESO MOLECULAR
NO HAY CLARIDAD AL RESPECTO
EL BENEFICIO RELATIVO DE ESTOS
AGENTES DEBE SER COMPARADO CON
LOS RIESGOS DE HEMORRAGIA
SISTEMICA E INTRACEREBRAL
NO ES RECOMENDABLE LA
ANTICOAGULACION COMO
TRATAMIENTO SISTEMATICO EN LA
ETAPA AGUDA
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ACV CARDIOEMBOLICO CON ALTO


RIESGO DE REEMBOLIZACION
(protesis valvulares, trombo en AI)

COAGULOPATIA POR DEFICIT DE


Proteina C y S

DISECCION SINTOMATICA DE ART.


EXTRACRANEALES

ACV EN PROGRESION

TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL

NINGUNA DE ESTAS INDICACIONES FUE TESTEADA


EN ESTUDIOS CLINICOS ADECUADAMENTE DISEÑADOS
LA DECISION DEBE TOMARSE EN CADA PACIENTE
INDIVIDUAL.

CONTRAINDICACION PARA
ANTICOAGULACION
1) Transformacion hemorragica
2) Infartos grandes 50% del territorio de art
cerebral media
3) Hipertension arterial incontrolable
NINGUN NEUROPROTECTOR
DEMOSTRO EFICACIA EN ESTUDIOS
ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS
EN FASE III PARA SER
RECOMENDADO EN LA PRACTICA
ASISTENCIAL
DADA LA FALTA DE EVIDENCIA
DISPONIBLE SOBRE EFICACIA Y
SEGURIDAD DE LA
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA DE
EMERGENCIA, NO SE PUEDE
REALIZAR UNA RECOMENDACION
PARA SU UTILIZACION EN LA
PRACTICA ASISTENCIAL
  Y  N

TRASTORNOS DEGLUTORIOS
Sonda nasogastrica o nasoenteral
Asistencia kinesica respiratoria

RETENCION URINARIA
Complicacion comun: Infeccion urinaria.
Tener en cuenta medidas de asepsia.
No se recomienda el uso profilactico de ATB
  Y  N

EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSION


INTRACRANEAL
MANITOL
HIPERVENTILACION
CORTICOIDES (NO se recomienda su
utilizacion evidencia I grado A)
CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA
(Infarto cerebeloso, hemisferico)
PUEDE SER UNA MEDIDA UTIL PARA
SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE
QUIEN PUEDE QUEDAR CON UN
DEFICIT RESIDUAL QUE LE PERMITA
UNA VIDA INDEPENDIENTE
Recomendacion nivel III grado C
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