JAMINAN PELAYANAN KESEHATAN

KELOMPOK 2

dr. Bambang Irwansyah 201831

Martanto Dwi N., S.Tr. TLM 201832
drg. Muh. Ramli Wardana 201833
dr. M. Novsandri Syuhar 201838
dr. Herry Suhendra 201839
dr. Fachrul Mirza P 201840
dr. R. A. Sipayung 201841
Pendahuluan

Iuran

Alur Rujukan

Pelayanan

PT. Askes (Persero)

Pendahuluan
UU SJSN dan UU BPJS
 Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

1. Kegotong-royongan
1. Kemanusiaan 1. Jaminan
2. Nirlaba
Kesehatan
3. Keterbukaan
2. Manfaat (BPJS Kesehatan) 4. Kehati-hatian
2. Jaminan 5. Akuntabilitas
Kecelakaan Kerja 6. Portabilitas
3. Keadilan sosial 3. Jaminan Hari Tua 7. Kepesertaan wajib
bagi seluruh
rakyat Indonesia 4. Jaminan Pensiun 8. Dana amanat
5. Jaminan Kematian 9. Hasil pengelolaan
dana digunakan
(BPJS Ketenagakerjaan)
seluruhnya untuk
pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
 UU No. 24 Tahun 2011
Pasal 14
“Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, wajib menjadi
Peserta Program Jaminan Sosial “

2013 2014 - 2019

CAKUPAN
SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATE

Badan Hukum PUBLIK
Di bawah Menteri BUMN
Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN
Semula Hanya Untuk Jaminan
Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan
Kesehatan PNS dan Pensiunan
SELURUH RAKYAT INDONESIA
TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Iuran
1. Rp 30.000
2. Rp 51.000
3. Rp 80.000
 Alur pelayanan
Alur pelayanan
dan rujukan
 PASIEN GAWAT DARURAT
Pasien gawat darurat adalah kondisi pasien yang harus segera
mendapatkan pelayanan medis jika tidak ditolong maka kondisi pasien
akan lebih parah dan dapat mengancam keselamatan pasien itu sendiri.

Untuk pasien gawat darurat yang ingin menggunakan layanan bpjs tidak
harus dimulai di fasilitas kesehatan tk1 sesuai dengan yang tertera di
kartu bpjs peserta, namun khusus untuk pasien gawat darurat bisa
langsung datang ke fasilitas kesehatan terdekat seperti rumah sakit.

Pasien gawat darurat akan langsung ditangani di unit gawat darurat

dimanapun dan dikota manapun dan biaya sepenuhnya bisa ditanggung
oleh bpjs.
 PASIEN NON GAWAT DARURAT
• misalnya pasien berobat jalan maka si peserta bpjs yang ingin melakukan
pengobatan menggunakan layanan bpjs harus datang pertama kali ke
fasilitas kesehatan tingkat pertama (faskes tk1) sesuai dengan yang tertera
di kartu bpjs

• Jika di fasilitas kesehatan 1 pasien tidak dapat ditangani atau peralatan

yang terdapat di fasilitas kesehatan 1 tidak memadai, maka dokter akan
membuatkan surat rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat berikutnya
(fasilitas kesehatan tk 2) yaitu rumah sakit umum daerah / swasta yang
bekerja sama dengan BPJS

• Di rumah sakit daerah (RSUD) pasien harus membawa surat rujukan dan
kartu bpjs untuk dapat ditangani oleh dokter spesialis rumah sakit. jika
kondisi pasien tidak memungkinkan untuk ditangani di rumah sakit sebagai
fasiltias kesehatan ke 2 maka dokter spesialis akan memberikan rujukan
lagi untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan berikutnya
Pelayanan
 Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan kesehatan rujukan di Rawat Jalan tingkat lanjutan (Poli spesialis RS) dan
Rawat inap di Rumah Sakit, meliputi pelayanan :
1. Administrasi pelayanan;
2. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis &
subspesialis;
3. Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah sesuai dengan
indikasi medis;
4. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
5. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;
6. Rehabilitasi medis;
7. Pelayanan darah;
8. Pelayanan kedokteran forensik klinik; dan
10. Pelayanan jenazah pasien yang meninggal di Fasilitas Kesehatan.
11. Perawatan inap non intensif; dan
12. Perawatan inap di ruang intensif.
Pelayanan Kesehatan lain yang di tetapkan oleh Menteri
 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana
diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan
kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan
kerja;
d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang
besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan
lalu lintas.
e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
h. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology
assessment);
l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan
(eksperimen);
m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
n. perbekalan kesehatan rumah tangga;
o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian
luar biasa/wabah;
p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat
dicegah (preventable adverse events); dan
q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
 Jaminan Kesehatan Nasional,
untuk Indonesia yang lebih baik......

BPJS

Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik

JAMINAN KESEHATAN UNTUK INDONESIA YANG LEBIH BAIK

PASIS YANG SUDAH TERDAFTAR SEBAGAI PESERTA
TAPI BELUM MENDAPATKAN KARTU BPJS

LAPOR GUMIL