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Conteo de

Carbohidratos

De la teoría a la
práctica

Lic.Nut. Mariela Nicoletta


Lic.Nut. Marina Moirano

Jornadas de Nutriguía
17 de abril 2008
LA TEORIA…
Conteo Carbohidratos: Bibliografía

•Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU. Babic, Nicoletta, Martin.


•Conteo de carbohidratos al alcance de todos. Rodriguez y Nebel.
•Tablas de conteo de carbohidratos. Fajardo y col.
• Carbohydrate counting. American Diabetes Association / American Dietetic
Association.1995.
•Contagem de carboidratos y monitorizacao. Rossi Goveia, Gisele; D.C. Bruno,
Luciana; De Pascali, Paula; Preventa Consultoria em saúde, Sao Paulo 2003.
•Kulkarni, K. Carbohidrate Counting: A practical meal planning option for people
with diabetes. Clinical Diabetes 23: 120-122, 2005. ADA

•ADA: Carbohydrate counting: the basics. Clinical Diabetes 23: 123-124, 2005.

• www.mayoclinic.com/health/diabetes

• www.diabetes.org (ADA)
DIABETES
Objetivos tratamiento (ADA)
1. Alcanzar y mantener: niveles glucosa – lípidos – PA

2. Prevenir o al menos enlentecer complicaciones crónicas

3. Alcanzar necesidades nutricionales, considerando preferencias


personales y culturales y voluntad de cambio

4. Mantener el placer de comer mediante la limitación de sólo aquellos


alimentos que indica la evidencia científica.

5. Grupos etarios específicos

6. Entrenamiento para automanejo en ejercicio, prevención


hipoglicemia y tratamiento diabetes durante enfermedad aguda.
ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
CHO
CALIDAD
ESTADO CANTIDAD
PROTEINAS
NUTRICIONAL

ABORDAJE
NUTRICIONAL
PACIENTE
GRASAS DIABETICO
CALIDAD FIBRA

FRACCIONAMIENTO
Manejo Carbohidratos (ADA)
Estimada – formando parte patrón
alimentación saludable.

“Patrón alimentario que incluya hidratos de carbono de


frutas, vegetales, granos enteros, legumbres y lácteos de
bajo contenido graso es estimulado para la salud global.”
(B)

“Monitoreo de carbohidratos (por conteo, intercambios y la


estimación basada en la experiencia, es una estrategia clave
para alcanzar el control glicémico” (A)

ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
Manejo Carbohidratos (ADA)
Escaso beneficio índice glicémico.
Posiblidad adicionar Sacarosa...

“El uso del índice o carga glicémica proporciona un beneficio


adicional modesto por sobre el observado cuando el total de
carbohidratos es considerado en forma aislada”(B)

“Alimentos con sacarosa pueden ser sustituídos por otros


carbohidratos, o , si se adicionan, cubiertos por insulina o
medicación hipoglucemiante, procurando evitar el exceso de
energía”.(A)

ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
Estrategias para contar
hidratos de carbono

Lista de intercambios
o
Lista impresa de alimentos según porción
de 15 g. (aprox.)
+
Lista de alimentos libres de CHO
Diferencias entre los
métodos…
CONTROL CALORICO – CONTROL HIDRATOS DE
CARBONO

CONCEPTO DE PORCION CON INFORMACION DE


CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS POR
PORCION.

PRECISION VS SIMPLIFICACION
Método intercambios (ENyD)
KCAL HDEC PR GR
LACTEOS 73 10 6 1
VEGETALES 56 10 4 0
HARINA 96 20 3 0,5
PAN 106 20 3 1,5
FRUTA 43 10 0,7 0

CARNE 160 0 20 8
ACEITE 135 0 0 15
AZUCAR 80 20 0,3 0
Grupo de los lácteos

Aporta 10 g de hidratos de carbono

Cada renglón corresponde a 1 porción


Leche descremada 1 taza tamaño té

Yogur dietético 1 taza tamaño té

Ricotta 3 cucharadas soperas

Queso magro 1 trozo del tamaño de


una cajita de fósforos
chica
Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA)
GRUPO
CHO PROT GR

ALMIDONES
15 3 Tz PANES
CEREALES y GRANOS
VEGETALES CON ALMIDON
LEGUMINOSAS
ALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS
CON GRASA.
FRUTAS
15 0 0 FRUTAS/JUGOS

LECHE DESCREMADA
12 8 0 DESCREMADA Y BAJA GRASAS (0-3 g grasa
por porción)
REDUCIDOS EN GRASAS
(5 g por porción)
ENTEROS (8 g grasa por porción)

OTROS CHO
15 varía varía Incluye helados no diet, gelatinas, tortas,
brownies, etc.

VEGETALES
5 2 0

CARNE (magra)
0 7 3

GRASA
0 0 5

Alimentos de consumo libre.

Carbohydrate counting. American Diabetes Association – American Dietetic Association. 1995


Intercambios Clínica Mayo
GRUPO HDEC PR GR KCAL

ALMIDONES 15 3 0-1 80

FRUTAS 15 --- --- 60

LACTEOS Y DERIVADOS 12 8 0-3 90 SIN GRASA/


BAJOS EN GRASA

12 8 5 120 REDUCIDOS EN GRASAS

12 8 8 150 ENTEROS

VEGETALES SIN 5 2 --- 25 1-4 g FIBRA


ALMIDON
CARNES Y 0-3 35 - 55 MAGRA
SUSTITUTOS
(QUESOS)
5 75 MODERADO CONTENIDO
GRASO
8-13 100 O ALTAS GRASAS
MÁS
GRASAS AGS/AGM/AGP
DULCES Y POSTRES EQUIVALENTES EN PORCIONES
ALIMENTOS LIBRES
Manual de
conteo de
hidratos de
carbono.
ADU.
•Vegetales crudos

•Vegetales cocidos

•Vegetales con almidón

•Legumbres

•Cereales

•Panificados
Manual de
conteo de
hidratos de
•Preparaciones con grasa y/o azúcar carbono.
ADU.
Manual de
conteo de
hidratos de
carbono.
ADU.
Alimentos libres de CHO
Carne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo, fiambres,
embutidos, quesos, aceite, mayonesa, manteca, margarina.

Vegetales utilizados en pequeñas cantidades: cebolla, morrón,


ciboulette, perejil, cilantro, brotes de soja, rabanitos, pepino, hinojo,
apio.

Vegetales de hoja crudos: acelga, espinaca, lechuga, escarola,


endivia, rúcula, repollo blanco y colorado, radicheta, berro.

Agua de frutas sin azúcar, gelatina dietética, refrescos dietéticos,


caldo de verduras.
Recuento de
Hidratos de Carbono
Estrategia para planificar la
alimentación que mide hidratos en
cuanto a cantidad y tiene como
objetivo optimizar perfiles
glucémicos.
Recuento de CHO
Considera cantidad de CHO y no su
origen

Concepto fácil de transmitir (se concentra


en un solo nutriente)

Los pacientes aprenden a relacionar sus


niveles de glucemia con la cantidad de
CHO consumidos
Equilibrio
Glucemia
Alimentación
Insulina
Actividad física
LA PRACTICA…
¿Qué requisitos debe
tener el paciente?
Deben ser disciplinado
Jóvenes
Estar motivados para mejorar el
tratamiento
Capacidad para realizar sumas y restas
Realizar y registrar el auto monitoreo
glucémico y las comidas diarias
Familiarizarse con el uso de medidas
caseras (tazas, cucharas, etc.)
Saber leer etiquetas de alimentos
NECESARIO
Trabajo en equipo
Actualización en el tratamiento del
paciente diabético.
MODIFICADO ALAD 2006

Tipo Inicio Pico


Duración
Insulina Acción Máximo
Cristalina 0.25-1 1.5-5 5-8

Análogos acc.
Rápida 10 m 1h 2-4 h
Lis-pro, aspart,
glulicina, gluglicina

NPH 0.5-2 4-12 8-24

Insulina
1-2 No tiene 10-18h
Detemir
Análogos
Insulina 0.5-2 No tiene 24 h
Glargine
Insulina
32 m 1.5-5 5-8
Inhalada
¿Quienes pueden utilizar
este método?
 DM1(Tratamiento intensificado) – bomba
o múltiples inyecciones.
Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo)
según cantidad CHO, control glucémico frecuente

 DM1 (tratamiento convencional)


Consumo fijo de CHO sin ajustar insulina

 DM2 Para mantener fijo el consumo de CHO


¿Quienes pueden utilizar este
método?
DM gestacional
Mantener fija ingesta CHO para monitorear
la glucemia post-prandial
Obesidad
Asociando calorías, grasas e índice
glucémico
Intolerancia a la glucosa
Asociando calorías e índice glucémico
El conteo tiene 2 niveles
de complejidad
Nivel básico

DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento


convencional

CHO fijos en las comidas y colaciones


respetando los horarios
Nivel avanzado

DM1 c/ tratamiento intensificado

Realiza ajuste con insulina rápida según


los CHO que come
Ajuste por consumo
La relación Insulina/CHO

Indica cuanta insulina se necesita


para metabolizar los CHO
consumidos en cada comida
¿Como calculamos esta
relación?
Registrar cantidad de CHO consumido en
cada comida durante 3 días

Comer cantidad de CHO preestablecidos


en cada comida durante 3 días

Monitoreo glucémico pre y post-comidas

Analizar si se cumple las metas prefijadas


Relación insulina/CHO

normo peso 1u c/15 g CHO

obesidad 1 u c/ 10 g CHO

IRC 1 u c/30 g CHO


La relación Insulina/CHO
depende:
Resistencia a la Insulina

Actividad física del paciente

Enfermedades intercurrentes
CONTEO CHO
Proceso educativo de varias sesiones

Lograr que el paciente identifique los diferente


nutrientes de los alimentos

Reconocer impacto sobre la glucemia

CHO
PROTEINAS GRASAS

Simples y complejos 50% glucosa No alteran


100% glucosa elevación de la significativamente
Mayor elevación de glucemia lenta la glucemia
La glucosa
EN LA PRACTICA....
 Determinar el requerimiento calórico

 50 a 60% de las calorías provienen de CHO

 Calcular los gramos de CHO que debe


consumir

 Calcular el N° de Porciones CHO

 Distribuir las porciones de CHO a lo largo del


día
Ejemplo
Joven de 11 años Cuyo requerimiento =2000 cal

Insulina Glargina : 36 unidades hora 20


Insulina ultra rápida: 4 unidades desayuno, 6 en
almuerzo, 3 en la merienda y 4 en la cena.

Ajustes por control:


1 unidad desciende 0,5 mg de glucemia (glicemia
capilar > 1,5 mg/dl)
Ejemplo

50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO


250g /15g= 16 porciones

Distribución de porciones en el día

D 3 porc A 4 porc. M 4 porc. C 5 porc.


ENTRENAR AL PACIENTE

En el conteo de CHO por el método:


_ lista de intercambios
_ lista de alimentos según porciones de 15 g de CHO
(aprox.)

En el reconocimiento de alimentos libres (< 5 g de


CHO o < 20 cal/porción)

En el registro todos los datos

En el manejo de hipoglucemias
MONITOREO GLUCIDICO
Previo a la comida
Antes de acostarse
Una vez por semana en la madrugada (2 a 4 hs AM)
Cuando hay síntomas de hipoglucemia
Previo al ejercicio
Previo a manejar un auto
Individualizar la frecuencia de realización de
glucemias postprandiales

TOMA DE DECISIONES
Análisis de registros y
definición de la relación
insulina/CHO
Observar si llega objetivos glucémicos pre-
establecidos en el equipo.
Reconocer habilidades para contar CHO y
registrar en planilla.

Análisis conjunto paciente/ equipo


Alimentación
Dosis
Insulina

REGISTRO Correcciones
en cada
DIARIO
consulta

Observaciones Conocimiento Monitoreo


diarias glucídico
AUTONOMIA
Segunda consulta:

Se define relación insulina/CHO: de 1/15.


Ejemplo

50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO


250g /15g= 16 porciones

Distribución de porciones en el día

D 3 porc A 4 porc. M 4 porc. C 5 porc.


Fecha: …/....../…….
Nombre: ………………………………………………………………
Nº porción Glucemias Insulina Insulina
Menú por por Observ
De H de C preprandiales consumo ajuste
Café c/leche 1
(D) 95 3 -
2 plantillas 2
1 milanesa 1
½ T. arroz 1
(A) Tomate - 110 4 -
1 plantilla 1
1 manzana 1
1 vaso yogur 1
(M) Cereales 1 105 3 -
1 bizcocho 1
1 milanesa 1
Tomate - - 1 porción
(C) Lechuga - 183 4 1
Papa 2
1 mandarina 1
FECHA DESAYUNO ALMUERZO MERIENDA CENA

Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina


_ _ / _ _ /_ _ P/cons. P/cons. P/cons. P/cons.
P/ajuste P/ajuste P/ajuste P/ajuste

Alimento: H de C Alimento: H de C Alimento: H de C Alimento: H de C


Unidad Unidad Unidad Unidad

Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina


_ _ / _ _ /_ _ P/cons. P/cons. P/cons. P/cons.
P/ajuste P/ajuste P/ajuste P/ajuste

Alimento: H de C Alimento: H de C Alimento: H de C Alimento: H de C


Unidad Unidad Unidad Unidad

Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina Glicemia: Insulina


_ _ / _ _ /_ _ P/cons. P/cons. P/cons. P/cons.
P/ajuste P/ajuste P/ajuste P/ajuste

Alimento: H de C Alimento: H de C Alimento: H de C Alimento: H de C


Unidad Unidad Unidad Unidad
UNA VEZ LOGRADO EL
ENTRENAMIENTO
Se libera al paciente de las cantidades
de CHO a consumir sin descuidar las
proporciones de los demás
macronutrientes ni las calorías totales
diarias
PACIENTE ENTRENADO:
Manejo del concepto de índice glucemico

Expresa el impacto provocado por 50 g


de CHO de un alimento en la glucemia
postprandial, comparado con el efecto
que provoca 50 g de glucosa

Índice glucémico depende de:


_ Cantidad y tipo de CHO
_ Cantidad de proteínas y grasas
_ Tipo de procesamiento
_ Cantidad y tipo de fibras
FACTORES A TENER EN
CUENTA

Grasas y fibras – Retrasan vaciamiento gástrico

Proteínas parcialmente hidrolizadas – Se absorben


rapidámente

CHO – Simples y complejos afectan diferente a la


glucemia

Vaciamiento gástrico – con glucemias bajas


con glucemias altas
CONDUCTA FRENTE AL
EJERCICIO
Entrenamiento físico disminuye el
requerimiento de insulina basal en 30%

Previo al ejercicio se debe disminuir entre


50 a 100 % la dosis de insulina rápida

La disminución del requerimiento depende


de la duración y la intensidad del ejercicio

Si el ejercicio se prolonga el paciente debe


ingerir alimentos extras
Consideraciones frente
actividad física
ACTIVIDAD FISICA GLUCEMIA AJUSTE EN CONSUMO
DE CHO
Duración breve (30 min. Menos 100 mg/dl 10 a 15 gramos
o menos y baja Mayor de 100 mg/dl No se requiere
intensidad -
caminata, bicicleta
suave)
Duración moderada (30- Menos 100 mg/dl 30 a 45 gramos
60 min) e intensidad Entre 100 y 180 mg/dl 15 gramos
moderada (tennis, Entre 180 y 300 mg/dl No se requiere
trote, ciclismo)

Duración larga (60 min Menos 100 mg/dl 45 gramos


o más) e intensidad Entre 100 y 180 mg/dl 30 a 45 gramos
moderada (fútbol, Entre 180 y 300 mg/dl 15 gramos
básquetbol, jockey,
ciclismo extenuante)

Adaptado de: Diabetes and Exercise. Guidelines for safe and enjoyable activity. Minneapolis: International
Diabetes Center 1993.
RIESGOS
AUMENTO DE PESO
- Ingesta de calorías extras por hipoglucemias
- Desaparición de glucosurias
- Alimentación más liberal (sin educación nutricional)

- 200 a 400 cal/día


- eliminar colaciones
- ejercicio
- tratar hipoglucemias en forma correcta
HIPOGLUCEMIAS
FRECUENTES
Debidas al control glucémico más
estricto

Consumir 15 g de CHO de absorción


rápida (jugos azucarados o caramelos
de glucosa). A los 10 min. 15 g de CHO
de absorción lenta (1 rodaja de pan)

Dependiendo de la severidad, se
puede repetir la ingesta de 15 g de
CHO de absorción rápida
Que el conteo de hidratos de
carbono y la insulinoterapia
intensificada no se transformen en
un mero calculo matemático que
perturbe a todos y no mejore la
calidad de vida del paciente
Gracias!!!