TRASTORNOS

BIPOLARES

Dr. Javier Ortuzte Gonzáles

 Trastornos Bipolares

Desorden Bipolar

Enfermedad Maníaco Depresiva

Psicosis maníaco depresiva
Son todos sinónimos de la
misma enfermedad
Trastornos Bipolares

1.Epidemiología / costos asociados

2. Concepto Clínico

3. Detección y diagnóstico

4. Conceptos Generales del Tratamiento

La principal característica clínica
de los Trastornos Bipolares es:
La presencia de una inestabilidad
patológica del estado de ánimo

Impide responder en forma

adecuada a los desafíos de
la vida
 Amor
Pérdida Estrés

La pareja
Fracasa en
huye
No se afrontarlo
despavorida
recupera
No importa si hay eventos desencadenantes o no.
Lo que observamos es el modo y consecuencia
de la respuesta

Amor

Estrés
Pérdida

La pareja huye
despavorida Fracasa en
afrontarlo
No se recupera
Tres preguntas claves ante cada
problema de salud

¿Cuán frecuente es este problema?

¿Cuáles son los costos que genera?

¿Cuál es la situación en nuestra

región?
Datos actuales:
Levav, 1993
Angst, 1997, 1998
Szadoczky, 1998
Hirschfeld, 2003

El riesgo mórbido del Espectro Bipolar

oscila entre:

TBPI  TBII  TBPIII  TBP IV

2% y 6%
    
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Desde
Niños 
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 Los Trastornos
Afectivos son
Epidemia en la región

Organización Panamericana de la Salud

(ver Resolución CDROR19, 26/9/1997)
Las 10 causas de mayor discapacidad en el
mundo proyectadas el 2020
1. Depresión Mayor Unipolar
2. Injurias no intencionales
3. Anemia por deficiencia de hierro
4. Cataratas
5. Alcoholismo
6. Trastorno Bipolar
7. COPD
8. Osteoartritis
9. Esquizofrenia
10. Trastorno Obsesivo Compulsivo

Murray CJL, Lopez AD, eds. The Global Burden of Disease: a comprehensive
assessment of mortality and disability from disea-ses, injuries and risk factors in 1990
and projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press, 1996
Los Costos Calculables

Costo global del Trastorno Bipolar en EE.UU.

45 billones de U$
Wyatt & Henter, 1995
 Costos Indirectos
84.5% •Perdida de trabajo 53%

•Suicidios 21%

•Cuidados 15%
15.5%
•Otros 11%

Costos Directos Causados

por el Tratamiento
Los Costos Incalculables
•Gastos Innecesarios, malas decisiones $
•Peleas conyugales y familiares
•Riesgos físicos innecesarios
•Deterioro en la red social y laboral

•Pérdida de empleo
•Peleas conyugales y familiares
•Riesgo suicida
•Pérdida de oportunidades
•Deterioro en la red social y laboral
N=169
Personas con TBP I y II estabilizadas
Autoencuesta asistida
Situación Laboral al momento de la encuesta

Jubilado Lic por Enfermedad

1% 1%

Desocupado
34%
Trabajando
48% Tiempo desde el último
trabajo estable
2.5 años
Semi-Ocupado
16%
•El 56 % intentó suicidarse al menos 1 vez

•El 71 % debió ser hospitalizado >= 1 vez

•El 70 % reportó problemas laborales

•El 70 % reportó problemas Sociales

¿Se puede reducir la carga de la
6° enfermedad más costosa del
mundo?
¡Se puede con:
Diagnósticos tempranos y correctos
Tratamientos adecuados
 Manias

Hipomanias

Depresiones
Síntomas de la serie Maníaca
•Humor elevado ¡No tienen
•Irritabilidad
que estar
•Hiperactividad
•  necesidad de dormir todos para
•Aumento de la sociabilidad hacer
•Locuacidad diagnóstico!
•Hipersexualidad
•Pensamientos rápidos
•Euforia
•Involucración en riesgos innecesarios
•Planes irrealizables
•Ideas de Grandeza
•Delirios
•Alucinaciones
¿Ud. ha tenido alguno de estos síntomas
en alguna de sus crisis?
•Alucinaciones
•Delirios
•Sensación de ser
NO
vigilado/observado 17 %
•Sensación de ser
perseguido SI
•Recibir mensajes de la 83 %
tele/radio
•Creer estar poseído
•Creer estar gravemente
Número Síntomas Promedio = 3.31
enfermo o condenado
La presencia de síntomas
psicóticos (de cualquier tipo)
durante un episodios afectivo no
es un hallazgo extraño.

1/3 de las personas afectadas

por TBP reciben erradamente
el diagnóstico de
esquizofrenia
 Manias

Hipomanias

Depresiones
Síntomas de la serie Depresiva
•Apatía
•Falta de ilusión
•Sensación de tristeza o vacío ¡No tienen
•Baja autoestima
•Disminución de la sociabilidad
que estar
•Enlentecimiento psicomotriz todos para
•Anergia hacer
•Disminución de la libido
•Cambios en el apetito diagnóstico!
•Alteraciones ritmo sueño vigilia
•Fallas memoria - concentración
•Ideas de ruina (pueden ser delirantes)
•Ideas de culpa (pueden ser delirantes)
•Ideas de muerte / suicidio
•Alucinaciones / delirios
Trastorno Bipolar Tipo I

Esto es muy facil

El desafío es localizar esto

Trastorno Bipolar tipo II

 Manias

Hipomanias

Depresiones
Síntomas de la serie Hipo-Maníaca
•Humor elevado
•Irritabilidad Con menor
•Hiperactividad
•  necesidad de dormir impacto
•Aumento de la sociabilidad
•Locuacidad
funcional
•Hipersexualidad Menor
•Pensamientos rápidos
•Euforia duración
•Involucración en riesgos innecesarios
•Planes irrealizables
•Ideas de Grandeza
•Delirios
•Alucinaciones
¿Usted, en los últimos 12 meses...?
•Se ha sentido con más energía
•Se ha encontrado más activo
•Ha necesitado dormir menos
•Se ha sentido más charlatan
•Con más ganas de viajar
•Más ocupado, activo, etc.

Angst, 1993
Si esto ha sido evidente: ¿Le ha causado
problemas consigo mismo, su trabajo o con
los demás?

¿Han notado otras personas estas

situaciones en Usted dicéndole o
preguntádoles si algo le estaba pasando?

¿Diría Usted que es una persona con

altibajos frecuentes?

Angst, 1993
Dx con criterios Dx con criterios
DSM Sistemáticos hM
Otros Otros
8% 8%
TBP II
20% TBP II
40%
DUP
DUP 72% 52%

Hantouche E, et al. Systematic clinical methodology for validating

bipolar-II disorder: data in mid-stream from a French national multi-site
study (EPIDEP). J Affect Disord. 1998
El desafío:

Localizar breves períodos

de Hipomanía en un “mar de
depresiones”.
Pero el problema es más
complejo aún:

Los Trastornos Bipolares

no están caracterizados por
la simple oscilación entre
dos polos anímicos
El sentido común nos dicta...

 
Pero la experiencia nos señala que...


Algunas características clínicas de
los estados mixtos
•Disforia
•Irritabilidad
•Agitación
•Fatiga extrema
•Taquipsiquia
•Ansiedad-Ataques de pánico
•Excitación sexual disfórica
•Insomnio resistente
•Histrionismo
•Obsesiones
•Ideación suicida - IS
 Fluctuaciones rápidas
Fluctuaciones Leves

Fluctuaciones graves
 Años

Meses / Semanas

Durante un día
Respuesta a Antidepresivos

Switch

AD
AD

AD
 Espectro Bipolar
Tipo I

Tipo II

Tipo III

AD AD

Tipo IV
Tipo I Todo esto anda bien
con:
Tipo II
•Fármacos
Tipo III
estabilizantes +
AD AD

Tipo IV •Psicoeducación
Trastornos Bipolares

1. Epidemiología / costos asociados

2. Concepto Clínico

3. Detección y diagnóstico

4. Conceptos Generales del Tratamiento

Tratamiento de los TBPs

Estabilidad

Tratamiento Psicoeducación
Farmacológico
Tratamiento Farmacológico TBPs

1º Linea

Estabilizadores del Ánimo

2º Linea

Antidepresivos Antipsicóticos
Estabilizadores del Ánimo

Litio (Ceglution / Lithium)

Valproato Na.
Lamotrigina
Carbamacepina
Antidepresivos en TBPs
Switch

Ciclado Rápido

AD AD
1º Descanso