Cancer de Endometrio

•Enfermedad de la
postmenopausia
•25% en premenopáusicas
•5% en mujeres menores de 40
años
•Postmenopausia 100 por
1000.000 / año
•Estrógenos sin oposición 300 –
400 por 100.000 / año
 Etiopatogenia
• Exposición a los estrógenos sin oposición.
Asociado a hiperplasia de endometrio.
• Carcinomas espontáneos no relacionados
a los estrógenos, carcinógeno
desconocido. Asociado a endometrios
atróficos
• Dos formas biológicas diferentes
 Factores de Riesgo
• Riesgo citológico. Células endometriales en
citología cervical. Trofismo elevado.
• Riesgo anatopatológico. Hiperplasias de
endometrio.
• Riesgo clínico. Edad postmenopausia.
Obesidad, hipertensión, diabetes. Otros
cánceres, colon, mama, ovario. Estimulación
estrogénica endógena, estrogenoterapía sin
oposición. Tratamientocon tamoxifeno.
 Clínica

• Metrorragía de la postmenopausia
• Piometra, hematometra
• Flujo sanioso
• Metrorragía intermenstrual o
menometrorragía en premenopáusicas
 DIAGNÓSTICO

• Raspado fraccionado

• Histeroscopía con biopsia + LEC

• Biopsia lineal
 Estadificación
• Clasificación clínica FIGO 1.971 / 1.988
• No evalúa M y ganglios. Determina grado
histológico, tamaño de la cavidad, propagación
cervical.

• Clasificación Anátomo-Quirúrgica FIGO

1.988
• Evalúa penetración miometral, tipo de invasión
cervical, citología peritoneal y compromiso
ganglionar.
 Estadificación Quirúrgica
• Bajo riesgo: Estadios 1A G1-G2
• alta sobrevida con cirugía sola ( GOG
sobrevida 100 % )
• Alto Riesgo: Estadios 3A-C
• la RT postoperatoría ha demostrado aumentar
la sobrevida.
• Riesgo Intermedio: Estadios 1B-1C-2A-2B
• pueden beneficiarse o no con tratamiento
adyuvante.
Indicaciones de linfadenectomía
• M2
• Grado histológico 3
• Extensión al cervix – istmo
• Difusión extrauterina
• Tipos celulares desfavorables
• Ganglios sospechosos
• Zona gris M1 G2
 Estadificación Quirúrgica
• Laparotomia amplia infra-supraumbilical

• Lavado peritoneal

• Exploración de la cavidad y su contenido

• Anexohisterectomía total

• Linfadenectomía pelviana y lumboaórtica

 Tratamiento quirúrgico
• AHT

• AHT con mango vaginal

• AHT con linfadenectomía pelviana y LA

• AHT mas linfadenectomia, omentectomía con o

sin apendicectomía

• Op. De Wertheim Meigs

 Tratamiento Radiante
• RT adyuvante en alto riesgo y riesgo
intermedio
• RT cúpula vaginal – pelviana – abdominal
• RT Preoperatoria debe ser olvidada
• sobretrata pacientes de bajo riesgo, subtrata las
que tienen mas extensión, falsea los datos
histológicos de la pieza
• RT como tratamiento exclusivo
• reservado para pacientes con
contraindicaciones para la cirugía ( 5 % )
 Progestacionales
• Adyuvante ( no mejora la sobrevida )

• Avanzado y recurrente

• Primario
• pacientes con deseos de fertilidad,
adenocarcinoma endometroide, grado
histológico 1, estadio 1 A ( ??? RMN )
 Quimioterapía
• Respuestas globales del 20 %. Aceptable

• Tasa de respuesta completa baja

• Corta duración de la respuesta

• Muchos agentes útiles ( cisplatino – carboplatino

doxorrubicina – epirrubicina- paclitaxel )
 Tratamiento Primario
Hospital Ramos Mejía
• Estadio 1
• G 1 M0 / M1 AHT
• G2M1 AHT + braquiterapía
• G3M2 AHT + linfadenectomía
pelviana y LA. G + RT completa, G –
Braquiterapía

• Estadio 2 Wertheim Meigs + LA

• Estadio 3 y 4 Tratamiento individual