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GOMEZ CHOEL
OBJETIVOS
1.- Demostrar los retos a los que se enfrentan el
personal de laboratorio clínico en la interpretación en la
asesoría para la interpretación del perfil tiroideo a
través de ejemplos reales de resultados de laboratorio.
2.- Correlacionar los resultados presentados con la
fisiología y fisiopatología del eje hipotálamo – hipófisis
– tiroides.
CONTEXTO
¿Cuál es la frecuencia de solicitud del perfil tiroideo?
¿Cuál es el patrón de solicitud en México del estudio
de la función Tiroidea por el Laboratorio?
¿Cuáles son las razones clínicas para la solicitud del
estudio de la función Tiroidea?
¿Cuál es la frecuencia de la disfunción Tiroidea en
México?
CONTEXTO
1.- ¿ESPECIALIDAD DE LOS ASISTENTES?
A) MEDICO FAMILIAR
B) MEDICO NO FAMILIAR
C) ENFERMERIA
D) QUIMICO
CONTEXTO
2.- EN EL LABORATORIO ¿Cuál Crees que sea la
frecuencia de solicitud del perfil Tiroideo?
A) Entre las primera 10 pruebas mas solicitadas.
B) Entre las 11 y 20 pruebas mas solicitadas.
C) Entre las 21 a 40 pruebas mas solicitadas
D) No lo sé.
CONTEXTO
Frecuencia de disfunción Tiroidea
Es alta, entre los primeros 5 por ventas, primeros 10
por frecuencia de solicitud.
HIPOTIROIDISMO:
PREVALENCIA 0.3 %, HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO 4.2 % (DATOS DE 1988 A
1994) National Health Nutrition Examination Survey (NHANES III). EUA.
4,718,000 casos de
2 % de mujeres maduras, 0.1 – 0.2 % de hombres hipotiroidismo.
Gómez Meléndez GA Med. Int. Mex . 2010. INEGI Censo de Población
2010. Total de población 112
3.5 x 1000 mujeres, 0.6 x 1000 hombres, 10 % en población general > 60 años.
millones.
Diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adultos. Guía de
Práctica Clínica , IMSS.
CONTEXTO
FRECUENCIA DE DISFUNCION TIROIDEA
Frecuencia de solicitud del perfil Tiroideo
Alta entre los primeros 5 por ventas y primeros 10
por frecuencia de solicitud.
A) HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO
B) HIPOTIROIDISMO *
PRIMARIO
C) HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO
D) HIPERTIROIDISMO
TERCIARIO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
CAUSAS: Tiroiditis crónica autoinmune , Tiroiditis
Pos parto, deficiencia – exceso de yodo, Tiroidectomía,
Yodo 131, radiación, enfermedades infiltrativas.
SINTOMAS: Problemas cardiovasculares, de SNC,
afecciones de piel, Metabolismo GI, problemas
reproductivos.
TRATAMIENTO: Con T4, No se recomienda
tratamiento combinado o con T3.
TSH 178.1
T4 1.78
T4L 0.26
T3 0.31
T3L 1.59
EUTIROIDEO HIPOTIROIDEO
CASO 2
FEMENINO DE 60 AÑOS
B)HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
C)HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO
D) ERROR DE LABORATORIO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO:
- TSH elevado con T4L y T3L normales.
- 1 al 10 % de frecuencia en adultos
- Predominio en mujeres, aumento de frecuencia edad
avanzada y mayor ingesta de yoduro
- Progresión a hipotiroidismo del 3 al 20 %, mayor riesgo si
es positivo para anticuerpos anti tiroideos.
- Asintomáticas o síntomas generales difusos.
- Confirmación de elevación de TSH
- Tratamiento si TSH > 10 mUI/mL. , o > 4 mUI/mL si tiene
factores de riesgo.
- Mayor morbilidad cardiovascular en casos no tratados.
B) ERROR DE LABORATORIO
LA COMBINACION NO ES
POSIBLE
C) TRATAMIENTO
INADVERTIDO CON T3
D) HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TSH 97.68 86.60 DIF % CV SELECC VBi
T3 0.97 1.11
C) HIPOTIROIDISMO PRIMARIO.
CAMBIOS EN RESULTADO POR
VARIABILIDAD ANALITICA Y
VARIABILIDAD BIOLOGICA
D) EN REALIDAD SE TRATA DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
-T3 ULTIMA HORMONA EN DISMINUIR EN CASOS DE
HIPOTIROIDISMO.
- LA T3 NO ES UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE
HIPOTIROIDISMO.
T3 1.52 T4 7.73
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO EN
EUTIROIDEO HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO EVOLUCION
CASO 4
FEMENINO DE 43 AÑOS
B) HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO
C) HIPERTIROIDISMO
TERCIARIO
D) TIROTOXICOSIS POR T3
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
- FRECUENCIA 1.2 % (0.5% MANIFIESTO, 0.7
SUBCLINICO.
- CAUSAS: ENFERMEDAD DE GRAVES, BOCIO
MOLTINODULAR TOXICO, ADENOMA TOXICO.
- SINTOMAS: CARDIOVASCULAR, SNC, PIEL,
METABOLISMO, GI, OSTEOPOROSIS, PERDIDA DE
PESO,, FIBRILACION AURICULAR.
- LABORATORIO: TSH BAJA O SUPRIMIDA,
AUMENTO DE T4 Y T3 LIBRES. AUMENTO DE T3 Y
T4 TOTALES.
- TRATAMIENTO I 131, FARMACOS ANTITIROIDEOS
, CIRUGIA.
HYPERTHYROIDISM MANAGEMENT GUIDELINES ATA, AACE, THYROID, 2011
ESTUDIOS AGREGADOS CASO 4
INMUNOGLOBULINA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES : 186 % (< 140)
TSH 3.25
T4 8.40
TSH 0.07
T4L 1.11
T4 10.95
T3 1.52
T4L 1.34
T3L 1.00
T3 1.07 TSH 0.01
T3L 1.74 T4 25.14
T4L 5.79
T3 5.40
T3L 22.90
CASO 5
FEMENINO DE 26 AÑOS , SIN TRATAMIENTO
B) TIROTOXICOSIS T3
C) TIROIDITIS POR
INSUFICIENCIA DE YODO
D) HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO
TIROTOXICOSIS POR T3
1 – 11 % DE LOS CASOS DE HIPERTIROIDISMO
PUEDE PRECEDER VARIOS MESES A LA A LA
ELEVACION DE T4.
LOS PACIENTES CON T3 TIROTOXICOSIS, POR
DEFINICION PRESENTAN SIGNOS Y SINTOMAS
DE HIPERTIROIDISMO PERO UNICAMENTE
CONCENTRACIONES DE FT3 ELEVADAS Y TSH
DISMINUIDA, CON FT4 NORMAL.
ESTE PATRON SUELE OCURRIR EN FASES
TEMPRANAS DE HIPERTIROIDISMO O POR
NODULO FUNCIONANTE AUTONOMO
Explorac. Bioquim. Función Tiroidea, SEQC 2008
Syndrome of isolated FT3 toxicosis: A pilot study, J. Diab. Endoc. 2012
T3 thyrotoxicosis incidente and significance. Orv. Hetil. 2000
CONTINUIDAD DE LA DISFUNCION TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO TIROTOXICOSIS T3
EUTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
TSH 3.25
T4 8.40
TSH 0.07
T4L 1.11
T4 10.95
T3 1.52
T4L 1.34 TSH 0.17
T3L 1.00
T3 1.07 T4 10.27 TSH 0.01
T3L 1.74 T4L 1.22 T4 25.14
T3 1.75 T4L 5.79
T3L 4.65 T3 5.40
T3L 22.90
CASO 6
FEMENINO DE 61 AÑOS DE EDAD SIN
TRATAMIENTO PARA TIROIDES. SE REALIZA UN
PERFIL TIROIDEO «EVALUACION DE SALUD CON
TIROIDEO». EL MEDICO RECHAZA EL
RESULTADO. A PARTE DE TODO TIENE
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO, Y TOMA
AMIODARONA.
TSH 1.13 0.34 – 5.60
B) EFECTO DE
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO (NO
TIROIDEO)
C) PUEDE CORRESPONDER
AL 2.5 % DE VALORES
NORMALES QUE ESTAN POR
ARRIBA DEL LIMITE
SUPERIOR DE REFERENCIA
D) PROBLEMAS DE
EXACTITUD EN T4 Y T4L
DISFUNCION TIROIDEA INDICIDA POR
AMIODARONA.
B) INTERFERENCIA O
REACCION CRUZADA
C) EUTIROIDEA TRATADA
CON T3
D) AY C SON CIERTAS
ADMINISTRACION DE T3 EN EUTIROIDEOS
D) NO ACEPTA LA SOLICITUD
POR QUE PUEDE EXPLICAR EL
RESULTADO
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON T4
B) ADMINISTRACION
EXOGENA DE T3
C) EFECTO DE PROZONA
D) INTERFERENCIA O
REACCION CRUZADA
INTERFERENCIAS O REACCIONES CRUZADAS
ESPERADO OBTENIDO
INICIAL 16.84
DILUCION 1:2 8.42 30.00
DILUCION 1:5 3.37 48.50
ARCHITECT, ABBOTT
T3L 3.35 1.71 – 3.72
TSH 1.56 0.34 – 5.60
T4 45.55 5.29 – 11.69
T4L 0.90 0.62 – 1.37
T3 1.11 0.78 – 1.77
T3L 3.01 2.25 – 3.68
CASOS CON UNA SOLO HORMONA
FUERA DEL IR CON TSH NORMAL
TSH 1.55 1.17 1.69 2.85 0.34 – 5.60