Dra.

Patricia Hernandez
Alumna: Delmy del Carmen López Castillo

09 de marzo del 2010

≥ absorcion de liq. Es en yeyuno Sistema de absorcion:
5-5L Valvulas de kerkring
Colon 1.5L Vellosidades
Heces se excreta 100-200ml microvelosidades
 Gastroenteritis
Definición:
Es un trastorno inflamatorio de la mucosa gástrica e
intestinal, habitualmente de causa infecciosa,
caracterizada por un Síndrome Diarreico acompañado
de vómitos, fiebre y dolor abdominal.

Antes de los 2 años: perdida fecal diaria ≥ 10ml/kg

Niños mayores: ≥200g/día.
Gastroenteritis
Constituye una causa importante de morbilidad y
mortalidad pediátrica en todo el mundo
:
1.5 billones de episodios por año
1.5 – 2.5 millones de muertes anuales en niños
1 causa de muerte de preescolar.
En México los Rotavirus infectan a más del 90% de
los niños de alrededor de dos años
Etiología
Virales Bacterianas Parasitarias
Rotavirus 90% Shigellae 8-15% Amibiasis 1- 27%
Adenovirus Escherichia Coli Giardiasis
enterotoxigénica 8-20%
Astrovirus Campylobacter Jejuni
3-15%

Salmonella 1-2%
Factores de Riesgo
Inadecuado Baja educación de la
abastecimiento de agua madre o del familiar
potable y disposición de responsable
excretas;
Desnutrición Edad menor de un año.
Ausencia o prácticas
inapropiadas durante la Inmunodeficiencia.
lactancia materna,
Bajo peso al nacer;
Hacinamiento y
Esquema de vacunación
convivencia con animales
incompleto domésticos.
DIARREA
La diarrea se define como el aumento de volumen,
fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación
con el hábito intestinal normal de cada individuo.
Clasificación
Por el tiempo:
Diarrea aguda: menos de 14 días
Diarrea persistente: 14 días- 3 meses
Diarrea crónica: mas de 3 meses

Por las características de las heces

Acuosa: heces liquidas sin sangre
Disentérica: heces liquidas con sangre
Diarrea secretora
Se define como un cuadro diarreico, resultado del
movimiento neto de agua y electrólitos desde la
mucosa intestinal hasta el lumen.

Volumen excede los 10 mL/kg/día

Es acuosa, abundante produce deshidratación con

trastornos del equilibrio hidroelectrolítico.
Diarrea Osmótica
La diarrea osmótica es aquélla que se produce por un
incremento de carbohidratos en el lumen intestinal,
como consecuencia de lesiones en forma de parches
en las vellosidades intestinales y por la invasión de los
enterocitos de la vellosidad.
 Alimentos, Bebidas, Contacto con portadores
Objetos contaminados. asintomáticos

Agentes
infectantes
Contacto con
enfermos
Contaminantes
animales
Fecalismo
Invasion de la mucosa intestinal:
•E.Coli, Shigella, Rotavirus: penetran cel. Epiteliales.
•Salmonella, Campylobacter, E. histolytica: invaden
submucosa.
•Infectan y destruyen enterocitos, hay producción y
migración de cel. Inmaduras.
•Respuesta inflamatoria

producción de enterotoxinas:
E. Coli, V. Cholerae: Una vez adheridas a la mucosa
intestinal inicia la elaboración de toxinas , hay un
aumento en la actividad de adenilciclasa
acumulación de AMPc .

Elaboración de citotoxinas:
Shigella: Causan daño celular, inflamación y secreción
intestinal aumentada.

Adherencia:
E.Coli: se fija en las cel. Epiteliales del intestino,
producen indentacion de la mucosa y aplanamiento de
las microvellosidades y disminuye la sup. De
absorción.
Rotavirus
Familia Reoviridae

Existen 7 grupos de rotavirus A-G

Se excreta en cantidad de 10⁷ en excremento.

Destruye enterocitos maduros del epitelio de las

vellosidades en porcion proximal del I. delgado.
 Rotavirus

Fuente de Periodo de Edad; •Cuadro •Modo de •Ocurrencia

Infección; incubación; RN y ≤ Clínico: transmisión; estacional;
fecal-oral. 1-7 días (≤ de 2años inicia con • Consumo de • durante los
48 hrs). • vomito alimentos meses fríos
Remisión: • fiebre manipulados del año
4-7 días • diarrea: por personas
heces no enfermas
fétidas, • fómites
contienen • mariscos
moco en • agua
25%, raro contaminada
sangre
 Shigella
Es ingerida por
Penetra lamina macrófagos , se
propia de colon multiplican y
causan apoptosis.

Se propagan y Son liberadas e invaden sup.

IL-8 induce
estimulan la Basolateral del epitelio del
migración de
síntesis de IL-8 colon.
neutrofilos PMN

Penetran la mucosa
permiten que Aparecen ulceras en mucosa y heces
continúe la invasión y disentéricas
exacerban la Compuestas de moco exudado de neutrofilos y
inflamación. sangre)
 Shigella

Fuente de Periodo de Edad : Cuadro Clínico: •Modo de

infección; incubación: •1-4 años •Sx. Disentérico transmisión:
fecal oral. •2-4 días. •Ancianos •5-30 •consumo de
•Remisión: •Viajeros evacuaciones en alimentos
•2-15 días 24h contaminado
•Moco y Sangre s
•Pujo y tenesmo •Agua
•Fiebre contaminada
•Vómitos
•convulsiones
 E. Coli
Enterotoxigenica

Tiene 2 tipos de
Se adhiere a cal.
enterotoxinas.
Epiteliales por
•Termolabil
fimbrias.
•Termoestable

La TL estimula la
Provoca perdida
actividad de
considerable de
adenilciclasa.
agua y electrolitos.

Diarrea secretora
Fuente de Periodo de Edad: Cuadro Clínico: Ocurrencia
infección: incubación: •Lactantes Diarrea liq. estacional:
Fecal-Oral •18h-12 días •Viajeros •Fétida •En verano.
Remisión: •Sin sangre
•5-10 días •Vomito
•Fiebre
•Dolor abdominal
•Desequilibrio
hidroeléctrico.
Campylobacter Jejuni
•Bacilos gramnegativos

•Móviles

•Poseen un flagelo

•Invasión con lesión de la mucosa

•Lesión histica se localiza en yeyuno, íleon,

colon.

mucosa inflamada y edematosa con disminución

de células epiteliales
 Campylobacter jejuni

Periodo de Remisión: Edad: Cuadro Clínico:

Incubación: 1-5 días •2 sem de vida •inicio brusco
1-11 días y los 15 años. •Evacuaciones
frec.
•Liquidas
•Abundantes
•Fétidas
•Moco
•Sangre
•Dolor
•Vómitos
•Fiebre
 Vibrio
Cholerae

Ingestión del Colonización del I.

microorganismo delgado

Elaboración Adherencia a
Estimula la de toxinas microvellosidades
adenilciclasa

Acumulación de Secreción activa de

AMPc cloro, sodio y agua e
inhibición de su
absorción.
 Vibrio Cholerae

El periodo de
Edad: Cuadro Clínico: Fuente de infección;
incubación:
5-14 años •diarrea líquida •Agua contaminada
oscila entre 2
25-44 años en “agua de con heces
a 3 días.
arroz” o diarrea •alimentos contaminados:
acuosa, pescado, mariscos
•vómito consumidos sin cocinar o
•4-12 h con deficiente cocción
deshidratación. •Alimentos almacenados
sin refrigeración.
•Frutas y verduras, regadas
con agua contaminada.
 Entamoeba
Histolytica

Se ingiere en
En íleon terminal
forma de
se desenquistan
quiste

Se forma el
Invade las
trofozoito
criptas del I.
Produce lesiones en
grueso y
“botón de camisa”
genera toxinas
 Entamoeba Histolytica
(Amibiasis)

Cuadro clínico;
Periodo de Edad:
90% infección en forma
incubación: 5-10 años
de portadores (Quística)
Variable
el resto tiene infección
24-48 hr
invasora intestinal,
caracterizada por
disentería aguda;
heces con sangre y moco,
cólicos
tenesmo rectal
diarrea intermitente,
no fiebre
 Giardia Lamblia

Se ingiere
Resiste el paso
gran
por el jugo
cantidad de
gástrico
quistes

En forma de trofozoito Se desenquista en

Se produce
de adosa a mucosa duodeno
inflamación
intestinal

Ocasiona trastorno
de la absorción.
 Giardia
Lamblia

Presenta 2 Mecanismo de Cuadro Clínico:

Edad:
fases: transmisión: •Dolor abdominal
6-10 años
•Quiste (forma •Ingerir agua o epigástrico tipo
infectante alimentos cólico (posprandio)
/resistencia) contaminados con •Diarrea
•Trofozoito quistes. •Nauseas
(patógeno) •Meteorismo
•Hiporexia
•Absorción
intestinal
deficiente.
Diagnostico
CLINICO

Coprocultivo

Citología de moco
COMPLICACIONES
DESHIDRATACION

Infección a otros órganos

Renales

Hematológicas

Perforación intestinal
Tratamiento
El manejo de los casos de
enfermedades diarreicas se basa
en tres planes generales de
tratamiento:

PLAN A: enfermedad diarreica sin

deshidratación.

PLAN B: enfermedad diarreica con

deshidratación.

PLAN C: enfermedad diarreica con

choque hipovolémico por
deshidratación.
Terapia de Hidratación Oral
“Vida Suero Oral”.
Contiene:
Cloruro de sodio 3.5g
Citrato trisódico, dihidratado 2.9g
Cloruro de potasio 1.5g
Glucosa 20.0g
osmolaridad de 310 mmol/L es similar a la del
plasma, por lo que es absorbido rápidamente por el
organismo
Deshidratación
0 1 2
Lengua Húmeda Algo seca Seca
Fontanela Plana Hundida Profundamente
hundida
Ojos Normales Hundidos Profundamente
hundidos
Pliegue Recuperación ≤ 2 segundos ≥ 2 segundos
instantánea
Neurológico Normal Quejumbroso Apático
Respiratorio Tranquila Rápida Profunda
Extremidades Calientes Frías Frias , azules

BSCP Can Ped 2001; 25- nº 3

PLAN A
A) Alimentación: Continuar con lactancia
materna y la alimentación habitual con una
mayor frecuencia que la acostumbrada.
B) Líquidos: Aumentar la ingesta de los líquidos
de uso regular , así como “Vida Suero Oral”.
Ofrecer a cucharadas a Libre demanda (75 ml) a
menores de un año (150 ml) a mayores de un
año, después de cada evacuación.
PLAN B
A) Adm. 100 ml / kg, de “VSO” durante 4 horas;
dosis fraccionadas cada 30 min.
B) Evaluar el estado de hidratación del paciente,
cada 20 min durante la 1 hora y posteriormente
c/h.
C) Si el paciente presenta vómito, esperar 10
minutos e intentar nuevamente la hidratación .
D) Al mejorar el estado de hidratación pasar al
plan “A”, en caso contrario, repetir el plan “B”
durante otras 4 horas o pasar al plan “C”.
PLAN C
Canalizar inmediatamente
Pasar solución Hartman o solución fisiológica a dosis
de 100ml/kg para 3 horas, pasando 50% en la primera
hora y 25 y 25% en la segunda y tercer hora.
Se continua con plan B.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Enfermedad Viral: no hay Tx. Especifico.
Enfermedad Bacteriana.
SHIGELLA: TMP-SMX 5 mg/kg c/12h x5dias
Ampicilina 25 mg/kg c/6h x5dias
E.Coli Enterotoxigenica: TMP-SMX 5mg/kg c/12h x3dias
C.Jejuni: Eritromicina 30mg/kg c/8h x5-7dias
Enfermedad Parasitaria:
E. Histolityca: Metronidazol 30mg/kg c/8h x5-10 días
G. lamblia: Metronidazol 15mg/kg c/8h x 7 días.
V. cholerae: TMP-SMX 10-50mg/kg/d c/12h x 3 días.
Prevención
Promoción de la lactancia materna

Mejorar las practicas de ablactación

Uso de agua potable

Eliminación adecuada de excretas

Lavado de manos

Manejo adecuado de las heces de niños con diarrea

Bibliografía
La salud del niño y el adolescente 5 edicion Martinez
y Martinez
Medicina interna Harrison 16 edicion
GUÍAS CLÍNICO TERAPEUTICAS PARA SERVICIOS
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA: 2005.
ISSEMYM.